基于艾森克人格分類的多維護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響

章 燕 吳淑嫻 李玉香

維持性血液透析患者由于腎功能衰竭的不可逆因素及終身治療透析齡的延長(zhǎng)，患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙[1，2]。而長(zhǎng)時(shí)間的睡眠障礙可引起患者焦慮、恐懼，甚至抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生，最終影響治療效果及生活質(zhì)量[3]。睡眠障礙不屬于精神障礙或軀體疾病范疇。國(guó)內(nèi)研究顯示[4]，年齡、透析時(shí)間、功能代謝異常及基礎(chǔ)疾病等是導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙的主要因素。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，血液透析患者的睡眠障礙與其人格特質(zhì)有著密切聯(lián)系，且目前國(guó)內(nèi)針對(duì)患者人格特質(zhì)進(jìn)行的相應(yīng)護(hù)理措施研究較少。因此，將基于艾森克人格分類的多維護(hù)理應(yīng)用于本院收治的120例血液透析患者中，探究其對(duì)患者睡眠質(zhì)量及生活滿意度的影響，以期為血液透析患者的臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2019年3月本院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析的患者120例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)31歲≤年齡≤72歲；(2)維持性血液透析患者每周透析次數(shù)≥2次；(3)有持續(xù)性血液透析意愿，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)法參加隨訪及重大疾病導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙；(2)患有其他系統(tǒng)疾病如精神疾病、呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降；(3)夜間需要儀器治療的患者等。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組男性38例，女性22例；年齡33～71歲，平均(51.6±9.3)歲；維持血液透析病程0.7～9.6年，平均(5.3±1.4)年。觀察組男性39例，女性21例；年齡31～72歲，平均(52.3±8.6)歲；維持血液透析病程0.9～9.3年，平均(5.2±1.5)年。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于艾森克人格分類的多維護(hù)理。

1.2.1組建多維護(hù)理小組 小組成員由3名主管護(hù)師，1名主任護(hù)師及1名副主任護(hù)師組成。其中主管護(hù)師負(fù)責(zé)臨床觀察、資料及數(shù)據(jù)收集工作；主任護(hù)師負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)；副主任護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理理論指導(dǎo)。

1.2.2艾森克人格分類 首次血液透析時(shí)，通過(guò)艾森克人格問(wèn)卷測(cè)定患者人格特質(zhì)，分為多血質(zhì)(穩(wěn)定外傾型)、黏液質(zhì)(穩(wěn)定內(nèi)傾型)、膽汁質(zhì)(不穩(wěn)定外傾型)及抑郁質(zhì)(不穩(wěn)定內(nèi)傾型)4種。將4種不同人格特質(zhì)患者進(jìn)行搭配隨機(jī)分組，需保證每組患者中均包含4種不同人格特質(zhì)，每組選派1名穩(wěn)定外傾型患者作為組長(zhǎng)。

1.2.3多維護(hù)理

1.2.3.1基礎(chǔ)綜合護(hù)理 (1)認(rèn)知護(hù)理：提高患者及其家屬對(duì)于維持性血液透析的認(rèn)知。以演示圖片、視頻等方式向患者講解維持性血液透析的治療措施、注意事項(xiàng)、預(yù)后及護(hù)理方法，提高患者學(xué)習(xí)積極性。并在講解后通過(guò)提問(wèn)、討論等形式鼓勵(lì)患者進(jìn)行交流與分享，進(jìn)一步提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，建立治療信心，提高治療依從性；(2)自我管理：強(qiáng)化動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理演示，通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談方式鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我管理，提高自我管理能力；(3)睡眠指導(dǎo)：與患者共同分析影響睡眠質(zhì)量的主要因素，告知減少日間睡眠時(shí)間，在條件允許的前提下適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，逐漸提高運(yùn)動(dòng)量，幫助夜間更好的進(jìn)入睡眠狀態(tài)；(4)護(hù)理管理：定時(shí)檢查患者護(hù)理執(zhí)行情況，激勵(lì)患者主觀能動(dòng)性，每周總結(jié)護(hù)理效果,并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。

1.2.3.2個(gè)性化心理護(hù)理 (1)每日與患者進(jìn)行面對(duì)面交流1次，時(shí)間為30～45min。對(duì)內(nèi)傾型患者需主動(dòng)與其進(jìn)行交流，通過(guò)引導(dǎo)的方式鼓勵(lì)患者主動(dòng)訴說(shuō)自身想法，在患者訴說(shuō)時(shí)保持聆聽，建立護(hù)患信任感；對(duì)外傾型患者以多傾聽為主，同時(shí)征求患者意見，要求其帶動(dòng)內(nèi)向型患者；對(duì)不穩(wěn)定型患者需主動(dòng)了解出現(xiàn)不穩(wěn)定情緒原因，指導(dǎo)其釋放自身不穩(wěn)定情緒的方法，幫助緩解焦慮、不安等負(fù)面情緒；(2)每周末組織1次交流會(huì)，時(shí)間為45～60min。護(hù)理人員對(duì)不同人格特質(zhì)患者作出不同要求，如給予外傾型患者多發(fā)言機(jī)會(huì)；鼓勵(lì)內(nèi)傾型患者主動(dòng)進(jìn)行發(fā)言；要求外傾型患者帶動(dòng)內(nèi)向型患者參與討論；對(duì)不穩(wěn)定型患者密切觀察其變化，需保持耐心、溫暖的語(yǔ)氣，鼓勵(lì)其共同參與分享活動(dòng)；(3)對(duì)患者家屬進(jìn)行1～2次知識(shí)培訓(xùn)，時(shí)間為30～45min。詳細(xì)講解家庭支持的重要性，鼓勵(lì)家屬以積極心態(tài)對(duì)待患者病情，給予患者家庭支持信心，同時(shí)針對(duì)患者不同人格特質(zhì)指導(dǎo)家屬給予個(gè)性化家庭支持。對(duì)穩(wěn)定外傾型患者，指導(dǎo)家屬保持與患者共度疾病的態(tài)度，在合理范圍內(nèi)盡量滿足患者需求；對(duì)不穩(wěn)定外傾型患者,指導(dǎo)家屬主動(dòng)了解其心理狀態(tài)及發(fā)生原因，對(duì)患者出現(xiàn)思維誤區(qū)時(shí)耐心進(jìn)行解釋，及時(shí)、多次進(jìn)行溝通；對(duì)穩(wěn)定內(nèi)傾型患者,指導(dǎo)家屬主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)主動(dòng)說(shuō)出內(nèi)心感受，給予患者足夠的傾述空間；對(duì)不穩(wěn)定內(nèi)傾型患者,指導(dǎo)家屬密切觀察注意其變化，通過(guò)自身積極情緒感染患者，必要時(shí)可適當(dāng)隱瞞可能引起其不適的信息。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1采用艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)[5]測(cè)定患者人格特質(zhì)。該量表包括精神質(zhì)(P)、內(nèi)外向質(zhì)(E)、情緒穩(wěn)定性(N)及掩飾性(L)4個(gè)分量表，各量表總分依據(jù)常模換算得出標(biāo)準(zhǔn)分T分。T分43.3～56.7分為中間型，T分38.5～43.3分或56.7～61.5分為傾向型，T分<38.5或>61.5為典型。

1.3.2采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)[6]測(cè)定患者睡眠質(zhì)量。該量表包括18個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，18個(gè)條目組成7個(gè)成分，每個(gè)成分0～3分，總分21分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3采用Neuarten生活滿意度量表[2]測(cè)定患者生活質(zhì)量。該量表包括生活滿意度評(píng)定量表(LSR)、生活滿意度指數(shù)A量表(LSIA)、生活滿意度指數(shù)B量表(LSIB)。LSR總分25分,LSIA總分20分,LSIB總分22分。分值越高表明生活滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較，表1

表1 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較 (分，

2.2 兩組護(hù)理前后生活滿意度評(píng)分的比較，表2

表2 兩組護(hù)理前后生活滿意度評(píng)分的比較 (分，

3 討論

研究表明[7]，維持性血液透析患者普遍存在睡眠障礙和消極情感現(xiàn)象，而導(dǎo)致維持性血液透析睡眠障礙原因有多方面，主要為軀體癥狀和心理問(wèn)題，且患者的消極情感又可進(jìn)一步影響其生活質(zhì)量。于霞等[8]通過(guò)分析維持性血液透析患者焦慮、抑郁狀況與人格特征的關(guān)聯(lián)性發(fā)現(xiàn)，MHD患者中部分存在不同程度的焦慮、抑郁等消極情感狀態(tài)，且MHD患者的消極情感與其人格特質(zhì)中P、N及E等具有關(guān)聯(lián)性。同時(shí)，內(nèi)外傾向與睡眠質(zhì)量中日間功能關(guān)系密切。王文菁等[9]報(bào)道，存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題的孕晚期婦女，其睡眠質(zhì)量與被動(dòng)吸煙、內(nèi)向個(gè)人特質(zhì)及消極應(yīng)對(duì)方式均具有密切關(guān)系，其中精神質(zhì)人格特質(zhì)孕婦為出現(xiàn)睡眠障礙的主要影響因素。表明具有不同個(gè)性特質(zhì)的患者，其不同人格特質(zhì)會(huì)影響其心理、睡眠質(zhì)量，從而影響疾病恢復(fù)程度及最終生存質(zhì)量。

雖然近年來(lái)越來(lái)越多的新型護(hù)理方法層出不窮，但由于心理因素具有多樣性，加上不同人格特質(zhì)的患者對(duì)護(hù)理要求差異較大導(dǎo)致護(hù)理效果不良，因此需根據(jù)患者人格特質(zhì)分類的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理,對(duì)提升患者預(yù)后和生活質(zhì)量具有重要價(jià)值[10]。艾森克人格理論是由英國(guó)心理學(xué)家H.J.艾森克所提出的以人格結(jié)構(gòu)層級(jí)說(shuō)和三維度人格類型說(shuō)為主要內(nèi)容的人格理論[11]。其主要理論：人格是由行為和行為群有機(jī)組織而成的層級(jí)結(jié)構(gòu)。最低層是無(wú)數(shù)個(gè)具體反應(yīng)，是可直接觀察的具體行為。較高層是習(xí)慣性反應(yīng)，它是具體反應(yīng)經(jīng)重復(fù)被固定的行為傾向。再高一層是特質(zhì)，是一組習(xí)慣性反應(yīng)的有機(jī)組合，如焦慮、固執(zhí)等。最高一層是類型，是由一組相關(guān)特質(zhì)的有機(jī)組合而成，具有高度概括的特質(zhì)，對(duì)人的行為具有廣泛的影響。

本研究將基于艾森克人格分類的多維護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者中，結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組護(hù)理前LSR、LSIA及LSIB評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后LSR、LSIA及LSIB評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。表明血液透析患者通過(guò)艾森克人格分類的多維護(hù)理，其睡眠質(zhì)量獲得了顯著改善，同時(shí)提高了生活滿意度。不同人格特質(zhì)的患者具有不同的睡眠障礙表現(xiàn)，N分較高患者的交感神經(jīng)亢進(jìn)，對(duì)刺激反應(yīng)強(qiáng)烈且持久，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，是發(fā)生睡眠障礙的主要人群。而E分偏低的患者存在內(nèi)向、敏感、感受性強(qiáng)、喜內(nèi)省等特點(diǎn)，是導(dǎo)致患者更易出現(xiàn)心理健康問(wèn)題及睡眠障礙的主要原因。因此，在臨床護(hù)理中需針對(duì)高N分、P分及低E分的患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，是提高血液透析患者睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

綜上所述，給予艾森克人格分類的多維護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者中，可以顯著改善睡眠質(zhì)量，提高生活滿意度，對(duì)提高維持性血液透析患者的就醫(yī)滿意度具有重要的臨床意義。