重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染原因分析及護(hù)理對(duì)策

管恩紅

【關(guān)鍵詞】 重癥醫(yī)學(xué)科;院內(nèi)感染;護(hù)理對(duì)策

部分研究結(jié)果表明[1]，重癥疾病患者搶救期間，重癥科室發(fā)揮著至關(guān)重要作用，提高搶救成功率，改善患者預(yù)后，但重癥科室的患者病情較嚴(yán)重，抵抗力較差，大部分群體有潛在內(nèi)科疾病，且長(zhǎng)期服用抗菌類藥物導(dǎo)致院內(nèi)感染率較高，造成機(jī)體發(fā)生耐藥性，影響病情康復(fù)，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的護(hù)理對(duì)策逐漸成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。部分學(xué)者研究證實(shí)，傳統(tǒng)護(hù)理的重點(diǎn)在疾病治療方面，忽視環(huán)境、護(hù)士及疾病自身等因素對(duì)院內(nèi)感染產(chǎn)生的不利影響，未得到患者的認(rèn)可、滿意，基于上述研究背景，本研究分析重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染原因分析及護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1基線資料

研究時(shí)段是2017.1-2019.12，研究對(duì)象是我院接收的80例重癥病房患者，男女比例是49：31，年齡13-84歲，均值是（47.58±11.29）歲;體質(zhì)量18-26kg/m2，均值是（23.35±5.16）kg/m2。

1.2方法

回顧性分析所選的80例重癥病房患者，協(xié)助完善尿常規(guī)、血常規(guī)等檢查，按照院內(nèi)感染相關(guān)規(guī)范，查閱知網(wǎng)、萬(wàn)方及維普等學(xué)術(shù)網(wǎng)站，結(jié)合患者病情需求制定調(diào)查表，查閱病例后認(rèn)真登記結(jié)果。整理并統(tǒng)計(jì)分析收集到的資料，再次核實(shí)感染病例的實(shí)際診斷結(jié)果，最終獲得調(diào)查結(jié)論。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象發(fā)生呼吸道感染、切口感染、胃腸道感染、泌尿道感染及其他感染的例數(shù)。

2 結(jié)果

80例重癥病房患者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)院內(nèi)感染有26例，感染率是32.50%，其中呼吸道感染14例，占53.84%;切口感染4例，占15.38%;胃腸道感染5例，占19.23%;泌尿道感染2例，占7.69%;其他感染1例，占3.84%，具體如表1所示。

3 討論

3.1 引起感染的原因

①環(huán)境原因。部分研究結(jié)果表明，重癥病房長(zhǎng)期處于封閉狀態(tài)，室內(nèi)空氣不流通，且患者流動(dòng)性較大，若護(hù)士未及時(shí)行室內(nèi)細(xì)菌檢測(cè)、消毒隔離等操作，極易引起病房?jī)?nèi)感染概率增加。

②患者原因。一般情況下重癥病房?jī)?nèi)的患者病情危重，行有創(chuàng)性檢查及治療能穩(wěn)定各生命體征，但極易破壞機(jī)體的正常防御功能，給病菌入侵提供機(jī)會(huì)，且大部分重癥患者存有免疫力低下、精神高度緊張及情緒低落等情況，使院內(nèi)感染概率增加，老年重癥患者大多伴有內(nèi)科疾病，住院時(shí)使用導(dǎo)尿管，且院內(nèi)濫用抗生素導(dǎo)致院內(nèi)感染概率增加[2]。

③醫(yī)護(hù)人員原因。部分醫(yī)護(hù)人員未按無(wú)菌要求行相關(guān)操作，如與患者接觸前，未按要求進(jìn)行手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)防護(hù)，未嚴(yán)格按照儀器設(shè)備的清潔、消毒、滅菌的操作流程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，誘導(dǎo)患者發(fā)生感染現(xiàn)象。

3.2 護(hù)理對(duì)策

①環(huán)境護(hù)理。保持重癥科室絕對(duì)安靜、采光充足，病床與病床之間采用屏障分隔，有條件的醫(yī)院可安裝空氣凈化設(shè)備，嚴(yán)格杜絕空氣感染，且醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，徹底清潔消毒醫(yī)療器械，每日采用紫外線對(duì)病房行兩次空氣消毒，采樣檢測(cè)操作臺(tái)面、室內(nèi)空氣，有效控制并預(yù)防院內(nèi)感染現(xiàn)象。其次，嚴(yán)格限制進(jìn)入重癥病房的人數(shù)及次數(shù)，進(jìn)入人員著專用鞋、口罩及衣帽，避免外界因素引起感染，且醫(yī)護(hù)人員行無(wú)菌操作時(shí)，嚴(yán)格規(guī)范洗手，與不同患者接觸時(shí)均需嚴(yán)格洗手，且及時(shí)處理醫(yī)療垃圾，減少污染物存放[3]時(shí)間，確?；颊叩陌踩?/p>

②專業(yè)培訓(xùn)。定期對(duì)重癥科室的醫(yī)護(hù)人員行院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，闡明感染原因、傳播途徑等，加強(qiáng)其院內(nèi)感染預(yù)防意識(shí)，必要時(shí)行預(yù)防、控制等操作，達(dá)到維護(hù)患者健康的目的。

③呼吸道護(hù)理。利用無(wú)菌手套、一次性吸痰管對(duì)患者行吸痰操作，嚴(yán)格掌握吸痰技術(shù)并行定植吸痰操作，吸痰時(shí)旋轉(zhuǎn)吸痰管，一邊吸痰且一邊拔出，每次行吸痰操作時(shí)要控制在15s內(nèi)完成。借助體位引流、叩背及翻身等操作促進(jìn)排痰，預(yù)防發(fā)生肺部感染現(xiàn)象。每隔兩天更換1次呼吸機(jī)管道，及時(shí)去除冷凝水，避免患者發(fā)生誤吸現(xiàn)象，且利用環(huán)氧乙烷清潔消毒呼吸機(jī)有關(guān)的器械，定期行細(xì)菌檢測(cè)并加強(qiáng)管道護(hù)理，行侵入性操作前認(rèn)真洗手，降低感染幾率[4]。

④口腔護(hù)理。每日對(duì)患者行兩次口腔護(hù)理操作，減少口腔內(nèi)的細(xì)菌，避免細(xì)菌移動(dòng)引起感染，長(zhǎng)期住院者對(duì)口腔中的分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)操作，按照最終結(jié)果合理選擇口腔藥物，達(dá)到預(yù)防感染的目的。

本研究80例重癥病房患者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)院內(nèi)感染有26例，感染率是32.50%，其中呼吸道感染14例，占53.84%;切口感染4例，占15.38%;胃腸道感染5例，占19.23%;泌尿道感染2例，占7.69%;其他感染1例，占3.84%，說(shuō)明本研究與江小香等[5]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果接近。

綜上所述，重癥病房患者發(fā)生感染的常見(jiàn)部位是泌尿道、胃腸道及呼吸道，造成感染的因素是環(huán)境、護(hù)士及患者自身，行對(duì)癥護(hù)理方法能降低感染機(jī)率，改善患者預(yù)后效果，療效顯著。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王燕.PDCA循環(huán)管理對(duì)重型顱腦損傷患者院內(nèi)感染及預(yù)后的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（23）：4385-4386.

[2]余棟栽，林熙泉，譚家香等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥患者院內(nèi)感染及多重耐藥菌感染的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（33）：45-47.

[3]王永利.發(fā)育支持護(hù)理降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)室極低出生體重兒院內(nèi)感染的效果研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（11）：1722-1723.

[4]郭素娟，時(shí)紅霞.重癥ICU實(shí)施分級(jí)護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷ICU入住時(shí)間及院內(nèi)感染分析[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（27）：37-38.

[5]江小香，郜萍，柯秋亭.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化流程管理對(duì)ICU機(jī)械通氣患者院內(nèi)感染及預(yù)后的影響[J].四川解剖學(xué)雜志，2019，27（03）：175-177.