怎樣對(duì)中暑的患者進(jìn)行院前急救處理？

余彪

中暑一般發(fā)生在夏季，指的是人體處在熱環(huán)境中出現(xiàn)的體溫調(diào)節(jié)功能紊亂的現(xiàn)象，輕者存在身體不適的情況，重者則可能出現(xiàn)多器官衰竭的情況，直接對(duì)生命造成影響。針對(duì)中暑的具體情況，需進(jìn)行常規(guī)性的檢查，涉及到急救護(hù)理的具體要求，醫(yī)護(hù)人員需要盡快落實(shí)。

1中暑的病因

中暑情況導(dǎo)致患者的免疫力下降，一般是在環(huán)境因素下導(dǎo)致的，尤其是高溫下，由于長(zhǎng)時(shí)間的勞動(dòng)容易滋生不良因素，出現(xiàn)中暑的情況。部分受眾強(qiáng)體力勞動(dòng)導(dǎo)致出現(xiàn)疲勞的現(xiàn)象，如果沒(méi)及時(shí)補(bǔ)充能量，則可能衍生中暑現(xiàn)象。

此外和受眾的個(gè)人體質(zhì)也存在一定的關(guān)系，個(gè)人體質(zhì)因素容易產(chǎn)生影響，尤其是肥胖、年老體弱的受眾，加上自身汗腺功能存在異常，長(zhǎng)時(shí)間的高溫下容易出現(xiàn)中暑的現(xiàn)象。

2中暑的院前護(hù)理

中暑前的護(hù)理指導(dǎo)有重要的作用，在整個(gè)階段需要第一時(shí)間詢問(wèn)目擊者，了解患者在發(fā)病階段的實(shí)際情況，是否在高溫的環(huán)境下工作，是否出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)或者是否出現(xiàn)頭暈和頭痛等現(xiàn)象，合理的檢查之后能進(jìn)一步確定病癥。而后進(jìn)行低血壓和休克等現(xiàn)象的分析，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)實(shí)施病癥的進(jìn)一步判斷。在護(hù)士沒(méi)有達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)之前，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員對(duì)患者采取有效的急救措施。

2.1移動(dòng)處理

出現(xiàn)中暑現(xiàn)象后立即將患者移到通風(fēng)處，讓患者平躺，如果應(yīng)急條件允許的話，可以將其移動(dòng)到空調(diào)房中，采用電風(fēng)扇進(jìn)行降溫處理。需要將浸潤(rùn)的冷毛巾敷在患者的頭部，解開(kāi)患者的衣服，讓患者安靜的休息。此外對(duì)于嘔吐的案例，將頭偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)誤吸的情況。針對(duì)重度中暑的案例，可以采用掐人中的方式，此類方式可以讓病情輕的案例盡快蘇醒。針對(duì)神智清楚不存在嘔吐的案例，飲用清涼的飲料。護(hù)士到現(xiàn)場(chǎng)之后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)瞳孔的情況進(jìn)行檢查，依據(jù)臨床診斷的要求，對(duì)重要的臟器指標(biāo)分析，結(jié)合診斷結(jié)果治療。

2.2適當(dāng)補(bǔ)充體液

針對(duì)先兆中暑的案例，可以服用藿香正氣液或者采用4℃的氯化鈉液體等，業(yè)可將冰袋放在頭部進(jìn)行降溫處理。此外熱痙攣的案例可能大量出汗，導(dǎo)致水分和鹽分的丟失，及時(shí)為患者補(bǔ)充鹽水，針對(duì)出現(xiàn)虛脫的案例，將其送到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療，嚴(yán)禁患者直立行走，針對(duì)肌痙攣嚴(yán)重的患者，可采用濃度為10%的葡萄糖酸鈣進(jìn)行靜脈注射。

2.3確保呼吸道的通暢

依據(jù)臨床實(shí)際反應(yīng)得知，重癥中暑的案例可能存在不同程度的意識(shí)障礙的情況，甚至不能主動(dòng)排除分泌物或者嘔吐物等。因此需要進(jìn)行檢查，將頭偏向一側(cè)，迅速清除口腔中的異物，必要的情況采用吸引器進(jìn)行吸痰處理，而后進(jìn)行吸氧。針對(duì)出現(xiàn)心臟驟停的案例，可以采用氣管插管的方式進(jìn)行搶救。

2.4降溫處理

對(duì)中暑案例及時(shí)進(jìn)行降溫處理，患者發(fā)病后的1h內(nèi)，盡量將溫度降到38℃左右，等到患者的肛溫降低之后，放慢速度，避免出現(xiàn)休克的現(xiàn)象。在降溫護(hù)理的過(guò)程中，將患者的收縮壓維持在90mmHg以上，整個(gè)階段必須采用物理降溫聯(lián)合藥物降溫的方式對(duì)患者實(shí)施降溫處理，急救車的溫度進(jìn)行合理的設(shè)定，可以在20-25℃之間，在患者的頭部采用冰帽進(jìn)行降溫處理，避免出現(xiàn)凍傷的情況。在降溫處理的過(guò)程中，針對(duì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)或者抽搐的患者，實(shí)施肌肉松弛的藥物，進(jìn)行肌肉注射，緩解存在的寒戰(zhàn)以及抽搐等情況。

3中暑案例的急救護(hù)理要求

前期處理

由于患者的發(fā)作比較急促，在后期護(hù)理中要求了解患者的衍生因素，盡快處理。此外體溫越高，持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，組織損傷越嚴(yán)重一般情況下在1h內(nèi)直腸溫度降到37.8℃-38.7℃。在操作中不必拘泥于形式，以快速降溫作為基礎(chǔ)。針對(duì)出現(xiàn)重癥損傷的患者，迅速將其轉(zhuǎn)移到溫度在20-24℃的環(huán)境下，可以將冰袋放在腹股溝周圍，清醒后口服冰鎮(zhèn)糖鹽水，為患者進(jìn)行濕毛巾冷敷處理。

維持呼吸道的通暢

首先需要將患者的嘔吐物和口腔分泌物等清除干凈，確保呼吸道的通暢，一般情況下，高流量的吸氧在4-6L/min，如果患者處在昏迷的情況下，如果血氧飽和度下降，需要給予吸氧處理，不能改變?nèi)毖鯛顟B(tài)?？蛇M(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中強(qiáng)化氣道護(hù)理，避免分泌物堵塞氣道。

支持臟器功能

重癥中暑的案例尤其是熱射疾病的患者，如果長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)高熱以及缺氧的情況，可能對(duì)腦、心腎肺等功能產(chǎn)生影響。如果危害到患者的生命安全，可以實(shí)施降溫處理，實(shí)現(xiàn)快速擴(kuò)容。在維持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化意識(shí)的評(píng)估，此外進(jìn)行心電圖和生命體征的檢測(cè)等，維持酸堿的平衡。更為重要的是積極進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防，對(duì)體溫進(jìn)行檢測(cè)，一般情況下體溫維持在38℃，血壓脈氧不低于90%。

4中暑的預(yù)防事項(xiàng)

中暑現(xiàn)象的消極影響比較大，在飲食方面，需要注意的是補(bǔ)充水分，一般情況下夏季人體的水分發(fā)揮的比較多，不要等到渴了才喝水，此時(shí)身體已經(jīng)是缺水的狀態(tài)。身體中的微量元素可能隨著水分的蒸發(fā)被帶走，需要適當(dāng)飲用一些鹽水。尤其是有中暑病史的案例，飲食上以清淡為主，可以食用綠豆湯或者冬瓜湯等，食物選擇潤(rùn)肺的。此外患者必須及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，包括：魚(yú)類、蛋類以及奶類等，可以食用預(yù)防中暑的新鮮蔬菜和水果等，包括：西紅柿、西瓜以及苦瓜等。夏季需要準(zhǔn)備好各種防曬工具，不要在炎熱的時(shí)候出門(mén)。平日出門(mén)做好防曬工作，需要打遮陽(yáng)傘，帶太陽(yáng)鏡，有條件的情況下涂抹防曬霜，可以穿著透氣性好的衣服，在炎熱的情況下，可以使用披肩等。

如果需要長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，需要準(zhǔn)備好防暑的藥品，如藿香正氣液、十滴水、仁丹等。陽(yáng)光最強(qiáng)時(shí)，盡量不要待在戶外，有條件的可適當(dāng)進(jìn)行午休?？照{(diào)溫度不要開(kāi)得過(guò)低，室內(nèi)外溫差太大也會(huì)導(dǎo)致中暑。針對(duì)有中暑病史的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和教育，使其注意日常高溫的護(hù)理事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理。尤其是在炎熱的季節(jié)，由于氣溫比較高，人體的代謝旺盛，容易出現(xiàn)疲勞的情況，需要確保充足的睡眠，讓大腦或者身體等得到放松，有助于工作和學(xué)習(xí)。在睡眠的過(guò)程中，注意不要空調(diào)直吹，避免患上空調(diào)病或者出現(xiàn)熱傷風(fēng)等現(xiàn)象。