實行預約探視制度對ICU患者情緒應激反應的影響

顧永梅 張 艷 康小玲 周玲華 丁左纓 王煦

【關鍵詞】 預約探視;抑郁癥狀;焦慮癥狀;ICU譫妄;應激反應

ICU患者具有病情危重、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多等特點，因病情及治療需要，ICU病房內(nèi)多行無陪模式，家屬常隔離于病房外，患者與自己熟悉的人和環(huán)境相脫離，多會倍感孤獨，表現(xiàn)出對親人的格外依戀。而因患者病情危重，使得護理人員會將所有精力放在對患者病情監(jiān)測及生命搶救上，很多時候會忽略患者心理和情緒的變化[1]。而在ICU接受治療的清醒患者因自身疾病、環(huán)境等因素影響會出現(xiàn)不同程度的心理應激反應，很多危重患者經(jīng)治療病情趨于穩(wěn)定后，常并發(fā)焦慮、抑郁、恐懼、依賴等負性情緒，出現(xiàn)精神癥狀以及睡眠障礙，重者甚至發(fā)展譫妄，而心理應激反應會對整體治療效果及預后產(chǎn)生影響[2]。因此近年來我科打破傳統(tǒng)的探視模式，根據(jù)患者及家屬的需求實行預約探視制度，觀察其對ICU清醒患者情緒應激反應的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 ? 選取2017年7月至2018年3月在我科住院超過3天且意識清楚的82例患者。納入標準：GCS評分12～15分，智力正常;聽力正常，能用手指表達自己的意愿;能理解醫(yī)護人員的言語，正常進行交流;入住ICU時間>2天。排除確診精神異?；蛘J知功能障礙者，智力障礙者及聽力障礙者。其中男56例，女26例，平均（67.1±3.5）歲，文化程度：大專及以上13例，高中8例，初中及以下61例。疾病類型：慢性支氣管炎急性發(fā)作者41例、急性心肌梗死者10例、急性腎功能不全者4例、多發(fā)傷者7例、重癥哮喘者4例、消化道出血者4例、糖尿病酮癥酸中毒者2例、急性胰腺炎者2例、消化道穿孔者2例、其他6例。按照入院先后順序分為2組，各41例，兩組一般資料可比較，P<0.05。

1.2方法 ? 對照組采用傳統(tǒng)的限制性探視制度，探視時間為每日16：00～16：30，家屬到醫(yī)院進行探視;嬰幼兒、患心腦血管疾病的高齡家屬及疑似或證實有呼吸道感染的家屬禁止探視;對不合作、拒絕治療、焦慮、重大病情變化或實施特殊治療的患者，護士主動安排家屬探視;對搶救或病?；颊?，由主管醫(yī)師決定是否探視。

實驗組在限制性探視制度基礎上采取預約探視制度，家屬入室進行探視，與患者進行面對面、可接觸式交流：（1）首診護士向首次接診患者、家屬及時介紹相關的責任護士、主管醫(yī)生、護士長等，并發(fā)放ICU入室須知1份，及時記錄家屬聯(lián)系方式。與責任護士、醫(yī)生一起簽訂知情同意書，其內(nèi)容包括：ICU預約探視制度、流程、保密性及注意事項等;（2）在探視之前護士主動與患者溝通，了解患者心理需求以及想見的親人，每次只允許安排1～2名家屬，中途不予換人;（3）根據(jù)醫(yī)患需求，靈活安排。護士根據(jù)患者需求與家屬進行電話聯(lián)系，將患者的需求告知家屬，在不影響治療的前提下協(xié)商定下探視的具體時間。因病情、治療需要可以提前和患者家屬協(xié)商，酌情增加或減少探視次數(shù)及時間;（4）探視前，護士指導家屬根據(jù)患者病情和需求準備一些物品，例如：溫馨的小卡片，家人的對話錄音等;（5）家屬入室時護理人員指導進行洗手，戴口罩，更換探視衣物，同時告知家屬在病房中不可有的舉動;（5）常規(guī)探視時間為每次30分鐘，護理人員可根據(jù)需要，在不影響患者治療護理的情況下適當延長探視時間5～10分鐘。若患者突發(fā)病情惡化，也立即停止探視，引導家屬到休息室等候，在搶救結束后由管床醫(yī)生向患者家屬交代病情。

1.3評價方法 ? （1）焦慮抑郁癥狀發(fā)生率：清醒后患者的焦慮抑郁癥狀分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價;（2）采用ICU意識模糊量表對比兩組譫妄發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 ? 采用SPSS 21.0軟件，計量資料與計數(shù)資料分別用x±s和頻數(shù)表示，分別用t檢驗和X2檢驗對比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者焦慮、抑郁癥狀發(fā)生對比

觀察組患者焦慮癥狀、抑郁癥狀發(fā)生率均明顯低于對照組，P<0.05。

2.2 兩組患者譫妄發(fā)生比較

觀察組患者譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時間均低于對照組（P<0.05）。

3討論

ICU患者具有病情危重、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多等特點，ICU病房內(nèi)多行無陪模式，家屬常隔離于病房外，患者與自己熟悉的環(huán)境、人相脫離，多會倍感孤獨，表現(xiàn)出對親人的格外依戀。家屬作為患者主要的社會與情感支持者，若能積極參與到患者疾病恢復的過程中來，對病人的恢復和醫(yī)療護理措施的實施有著積極的作用[3-4]。

本文結果表明，經(jīng)過患者家屬的積極影響，患者焦慮、抑郁、譫妄的發(fā)生率明顯降低，主要是由于本研究根據(jù)重癥監(jiān)護患者的特點，在嚴格執(zhí)行消毒隔離制度的前提下實行預約探視制度，將人文關懷融入整個探視過程中，以患者需求以及病情需要為主導，充分發(fā)揮患者家屬的積極作用，滿足患者各方面需求，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于機體恢復。

綜上所述，ICU預約探視制度不僅可以緩解患者焦慮抑郁的狀態(tài)，減少ICU譫妄的發(fā)生，加快患者疾病的康復。

【參考文獻】

[1]陳立煥.綜合護理干預在ICU患者中的應用[J].泰山醫(yī)學院學報，2015，36（8）：947-948.

[2]劉燕，王祥飛.ICU護理中的有效溝通[J].中國實用護理雜志，2016，8（32）：154-155.

[3]陳麗安.重癥監(jiān)護病房每天3次探視的效果觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，2（2）：201-202.

[4]楊玉霞，徐琳.層級護理管理模式在ICU病房患者護理管理中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（10）：166-168.