聚焦解決模式在學(xué)齡前兒童膳食營養(yǎng)和睡眠干預(yù)中的應(yīng)用效果分析

關(guān)敏霞 郭輝 何艷君

【關(guān)鍵詞】聚焦解決模式;膳食營養(yǎng);兒童睡眠時間

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，我國幼兒園兒童營養(yǎng)狀況得到較大的提高，但仍有部分地區(qū)的營養(yǎng)現(xiàn)狀存在營養(yǎng)不足或營養(yǎng)過剩兩種情況，嚴重影響兒童的生長發(fā)育。由于學(xué)齡前兒童正處于生長發(fā)育旺盛時期，膳食營養(yǎng)對生長發(fā)育影響較為重要，如長期營養(yǎng)不良可引起生長發(fā)育遲緩[1-2]。由于受各自家庭飲食習慣的影響，存在不按時進食、游走性進食、吃零食、葷素搭配不合理、拒絕進食、過度喂養(yǎng)、喜好飲料、甜食等不良飲食習慣。而低鈣一直是我國膳食中存在的普遍問題，在過去20年我國人群中存在膳食中鈣攝入偏低狀況。究其原因主要與家長的不良喂養(yǎng)習慣有關(guān)。使用聚焦解決模式對家長樹立健康的飲食、睡眠習慣，使家長認識到合理膳食和充足睡眠的重要性，促使合理安排飲食和作息時間，充分發(fā)揮家長教育的間接作用。為了探討用聚焦解決模式對家長進行健康教育的效果，在2019 年3 月～ 2020年3月期間，我們將接受健康教育的家長的80例學(xué)齡前兒童隨機分為對照組和干預(yù)組，對對照組兒童在接受常規(guī)健康教育，對干預(yù)組兒童在家長接受常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上使用聚焦解決模式進行健康教育，然后比較兩組家長在接受健康教育后對學(xué)齡前兒童的膳食、睡眠改善情況?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2019年3月～2020年3月期間對家長接受健康教育的80例學(xué)齡前3-6歲兒童，排除因升學(xué)或個別中途轉(zhuǎn)園或因病住院兒童，排除矮小癥或性早熟兒童。對照組和干預(yù)組兒童家長采取自愿參加原則。這些兒童的情況按照隨機數(shù)表法將這80例分為對照組和干預(yù)組，每組各有40 例。在對照組兒童中，有男童27例，女童13例，其年齡為3～6歲，平均年齡為（3.58±0.16）歲。在干預(yù)組兒童中，有男童16例，女童24例，其年齡為3～6歲，平均年齡為（3.71±0.53）歲。兩組兒童在年齡和性別等一般資料方面相比，無顯著性差異（P> 0.05）， 無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對對照組家長進行健康教育的方法 我們對對照組家長進行常規(guī)的健康教育，具體的教育方法是：醫(yī)生開展健康講座，家長到場聽課，課后沒有詳細交流及跟蹤。

1.2.2 對干預(yù)組家長進行健康教育的方法 我院對干預(yù)組家長在進行常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上使用聚焦解決模式進行健康教育，具體的方法為：對觀察組患者進行常規(guī)健康教育的方法與對照組患者相同，使用聚焦解決模式進行健康教育的具體方法為：在開展健康知識課堂前，發(fā)放兒童調(diào)查問卷，包括兒童生長情況調(diào)查表和兒童睡眠習慣問卷，然后收集問卷后，由醫(yī)生、護士共同組成干預(yù)小組，根據(jù)孩子的生活習慣尤其是飲食、睡眠習慣，為孩子評估并制定個性化身高管理方案，集中解決孩子需要改善及解決的問題。接著根據(jù)問卷后找出常見的不良習慣，比如挑食、偏食、睡眠不足、睡眠障礙等情況，根據(jù)《中國居民膳食指南》中關(guān)于學(xué)齡前兒童的膳食指南及《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》中關(guān)于學(xué)齡前兒童睡眠知識等備課，以健康講座提高幼兒園老師和家長的健康知識，課前發(fā)放及課中講解根據(jù)2005年九省/市兒童體格發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)研究制定的《0-18歲兒童青少年身高、體重百分位數(shù)值表》和《2-18歲兒童青少年BMI百分位數(shù)值表》，讓家長了解孩子目前的身高、體重水平，并告知如何判斷孩子存在營養(yǎng)不良及營養(yǎng)過剩等等，課后以提問的交流方式解決家長存在的疑問，課后讓家長帶成長記錄表回家填寫，并設(shè)立微信網(wǎng)絡(luò)溝通平臺，可以一對一指導(dǎo)，根據(jù)每個孩子不同的生活習慣與家長溝通后制定更合適的方案;同時建管理群每1個月發(fā)一次科普文章集體宣教，繼續(xù)宣傳合理飲食、充足睡眠等相關(guān)知識及其重要性。使用聚焦解決模式對家長進行培訓(xùn)的內(nèi)容為：①確定問題：醫(yī)護人員對兒童的生長發(fā)育情況和睡眠習慣進行評估，包括兒童的身高、體重、膳食結(jié)構(gòu)及睡眠時間等。然后根據(jù)評估的結(jié)果，明確需要優(yōu)先解決的問題，比如怎樣糾正孩子挑食，從飲食習慣著手，培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣等。②探查經(jīng)驗：醫(yī)護人員在對兒童進行評估及確定需要解決的問題的過程中，需要特別注意兒童存在挑食不良習慣的改進，如制定進餐時間點、餐間杜絕零食。再如進餐時不再給孩子看電視、手機、IPAD、玩玩具等分散孩子對食物的興趣。這些改進的分享也可以幫助其他兒童解決問題。③制定目標：醫(yī)護人員根據(jù)身高體重及調(diào)查問卷制定身高管理方案，家長按照兒童的實際情況制定符合自身的方案，可行并能完成。④評價進步：醫(yī)護人員要對家長和兒童取得的成績和進步進行及時的評價，使家長明白聚焦解決模式不僅關(guān)注其存在的問題，同時還能幫助其看到自己的成績和進步，肯定家長付出的努力，從而提高其配合干預(yù)積極性與主動性。對改善不明顯及生長速度欠佳的孩子認真查找原因，重新調(diào)整方案和健康指導(dǎo)的內(nèi)容。

1.3 觀察指標

我科參考學(xué)前兒童睡眠相關(guān)因素對其行為問題的影響 [3]的兒童睡眠習慣問卷及兒童生長情況調(diào)查表對家長進行調(diào)查，問卷調(diào)查的內(nèi)容包括兒童膳食結(jié)構(gòu)、飲食習慣、是否挑食、就寢習慣、入睡潛伏期、睡眠持續(xù)時間、睡眠焦慮、夜醒等。對家長進行問卷調(diào)查的時間分別為其接受健康教育前、接受健康教育6個月后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0 軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)正負標準差（x±s）表示，用 t 檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用X2 檢驗，P<0.05 表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果?

2.1兩組兒童在家長接受健康教育前后飲食睡眠及身高的比較

兩組兒童在家長接受健康教育前，其飲食睡眠情況及身高相比無顯著性差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組兒童在家長接受健康教育6個月后，干預(yù)組兒童的飲食睡眠情況優(yōu)于對照組兒童，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組兒童在接受健康教育12個月后，干預(yù)組平均身高為（100.17±0.25），對照組平均身高為（89.23±0.42），干預(yù)組兒童的身高高于對照組兒童，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2 兩組兒童在家長接受健康教育6個月后其對干預(yù)的依從性的比較

兩組兒童在家長接受健康教育6個月后，干預(yù)組兒童在膳食結(jié)構(gòu)、飲食習慣、營養(yǎng)均衡、睡眠習慣等方面的依從性均優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。從挑食改善情況、零食、甜食、飲料改善情況、睡覺晚改善情況（建議兒童晚上10點前睡著），兒童睡眠習慣問卷總分情況統(tǒng)計。由于兒童睡眠習慣問卷（CSHQ）按國際標準是大于41分提示睡眠質(zhì)量不良，但我國存在父母與孩子同睡的習慣，導(dǎo)致孩子不能獨自在自己床上睡覺等國情，所以我國睡眠習慣問卷標準是總評分大于54分提示睡眠質(zhì)量不良。詳見表2。

3討論

營養(yǎng)不足或營養(yǎng)過剩兩種極端的情況，影響兒童的生長發(fā)育。近年來挑食、偏食、吃零食、喜好飲料等不良飲食習慣的發(fā)生情況逐漸增加。研究表明，中國學(xué)齡前兒童的睡眠時間正在逐步減少，睡眠缺乏也影響兒童的生長發(fā)育。其原因主要與家長對健康知識的缺乏有關(guān)。聚焦解決模式健康教育是一種近年來興起的健康教育模式，被廣泛應(yīng)用于健康促進的各個領(lǐng)域[4]，相對于傳統(tǒng)的健康宣教模式，聚焦解決模式健康教育可以更有效地提高家長對健康知識的知曉率，讓家長更容易理解接受，從而改善孩子的營養(yǎng)狀況及睡眠狀況，并促進身高生長。

在本次研究中，我院對對照組家長進行常規(guī)健康教育，對干預(yù)組家長在進行常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上使用聚焦解決模式進行健康教育。結(jié)果顯示，兩組兒童在家長接受健康教育6個月后，干預(yù)組兒童的飲食睡眠情況優(yōu)于對照組兒童，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組兒童在家長接受健康教育12個月后，干預(yù)組兒童的身高高于對照組兒童，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)組兒童在膳食結(jié)構(gòu)、飲食習慣、營養(yǎng)均衡、睡眠習慣等方面的依從性均明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，用聚焦解決模式對學(xué)齡前兒童膳食營養(yǎng)和睡眠進行健康教育的效果顯著，可提高家長對干預(yù)的依從性，并能有效地改善飲食習慣及睡眠習慣。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【參考文獻】

[1]陳一露，趙麗娟，謝巧珍，等.學(xué)齡前兒童營養(yǎng)不良與微量元素缺乏病例對照研究[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2012，12（3）：312-314.

[2]蔡威，邵玉芬.現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2011：232-240.

[3]LIU ZJ，WANG GH，ZHAO LC，GENG L，LI NX.Influence of sleep on behavioral problems among Chinese preschoolers[J].Chin J Sch Health，2014，35（4）：549-552.

[4]CHEN QF，WANG C，JI QH.Practice of focus on solving mode in improving health education on breastfeeding[J].Chinese Journal of Woman and Child Health Researc，2014，25（3）：404-406.