腦梗死偏癱患者早期中西醫(yī)結(jié)合康復治療的臨床研究

吳利芬

【關(guān)鍵詞】腦梗死;偏癱;早期;中西醫(yī)結(jié)合;康復治療;神經(jīng)功能

腦梗死偏癱患者根據(jù)偏癱的嚴重程度，在臨床上將其分為輕癱、不完全偏癱、全癱等三個不同的層次，其中，輕癱患者通常能夠自主的運動，但走路會有上肢屈曲和下肢劃圈等情況，全癱患者則需要常年臥床，基本生活也無法保證自理，而不完全偏癱則是介于輕癱和全癱二者之間的一種狀態(tài)，患者偶爾能夠自主的行走，生活自理能力相對較差[1、2]。本文研究腦梗死偏癱患者在早期階段接受中西醫(yī)結(jié)合康復治療的臨床價值。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月-2018年12月在我院接受治療的腦梗死偏癱患者78例，通過隨機分組的方式分成對照組（39例）和治療組（39例）。對照組中男性23例，女性16例;年齡49-73歲，平均58.7±4.6歲;腦梗死病史1-13個月，平均4.4±0.8個月;偏癱發(fā)生時間1-8個月，平均3.1±0.5個月;輕癱18例，不完全偏癱13例，全癱8例;治療組中男性25例，女性13例;年齡47-76歲，平均58.5±4.7歲;腦梗死病史1-16個月，平均4.5±0.7個月;偏癱發(fā)生時間1-8個月，平均3.3±0.6個月;輕癱16例，不完全偏癱14例，全癱9例。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法 照組采用常規(guī)西醫(yī)方案進行治療;治療組實施早期中西醫(yī)結(jié)合康復治療。

1.2.1 西醫(yī)治療方法：患者入院后接受氧氣吸入、抗感染、補液治療，存在腦水腫的患者，可以通過靜脈注射的方式給予甘露醇注射液，以達到使水腫病變消除的目的，合并存在高血壓、糖尿病等慢性病的患者，要給予對癥且有效的降壓、降糖治療?？诜⑺酒チ帜c溶片，每次用藥劑量控制在80-100mg之間，每天用藥一次。靜脈滴注奧扎格雷鈉氯化鈉注射液，每次用藥100mL，每天用藥兩次，以兩個星期為一個療程。

1.2.2 中醫(yī)治療方法：① 針灸：取曲池穴、合谷穴、伏兔穴、陽陵泉、陰陵泉、手三里、足三里、內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴等穴位，選電針儀疏密波狀態(tài)實施電針治療，每次的持續(xù)治療時間要控制在30分鐘左右，每天進行一次治療，連續(xù)十天。② 中藥：主要方劑組成為黃芪60g，當歸6g，赤芍5g，川芎4g，紅花、地龍、桃仁各3g，陽虛、四肢發(fā)冷者加附片和桂枝，頭昏者加鉤藤和天麻，口眼歪斜者加全蝎、白附子、僵蠶、益智仁，上肢不遂者加葛根和羌活，下肢不遂者加地龍、懷牛膝、川續(xù)斷、桑寄生。水煎服，每次取汁200mL，每天早晚各服用一次，以一個月為一療程，用藥兩個療程。

1.3 觀察指標 （1）治療前后生活質(zhì)量Barthel評分和神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評分的改善幅度;（2）腦梗死偏癱治療效果;（3）神經(jīng)功能恢復時間和住院總時間;（4）不良事件情況。

1.4 評價標準 治療效果：顯效：治療后患者的肌力完全恢復正常，或者提高程度非常明顯，神志狀態(tài)和語言功能均表現(xiàn)正常，日常生活完全能夠自理。有效：治療后患者的肌力在一定程度上有所提高，神志狀態(tài)和語言功能有部分恢復，日常生活中勉強能夠自理。無效：治療后，病情仍然沒有任何好轉(zhuǎn)和改善，或進一步加重，日常生活完全不能夠自理[3]。

NIHSS量表：主要從意識水平、意識水平指令、意識水平提問、凝視、視野、面癱、上下肢功能等幾個方面進行評價，最高分為24分，分數(shù)越高則說明神經(jīng)功能缺損程度越嚴重，分數(shù)低于6分認定為神經(jīng)功能恢復[4]。

Barthel評分量表：主要包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、日常生活、床椅移動、平地行走、上下樓梯10個方面，每項最高分為10分，總分為100分，分數(shù)越高則說明生活質(zhì)量越高[5]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法 計量資料t檢驗，以（x±s）表示，計數(shù)資料X2檢驗， P<0.05差異有顯著統(tǒng)計學意義，采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后生活質(zhì)量Barthel評分和神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評分的改善幅度 治療組在治療后生活質(zhì)量Barthel評分高于治療前，神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評分低于治療前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組在治療后生活質(zhì)量Barthel評分高于治療前，神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評分低于治療前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組在治療前組間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 腦梗死偏癱治療效果

治療組腦梗死偏癱治療效果優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 神經(jīng)功能恢復時間和住院總時間

治療組短于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良事件

治療組不良事件僅發(fā)生1例（2.6%），少于對照組的5例（12.8%），有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗死屬于近年來臨床上較為常見的一種腦血管疾病，具體指的是患者的局部腦血管出現(xiàn)明顯的狹窄或阻塞病灶，從而導致腦部的供血狀況嚴重不足，而腦組織由于處于缺血、缺氧狀態(tài)，進而誘發(fā)壞死，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損等一系列的臨床癥狀表現(xiàn)[6]。偏癱在臨床上又被稱為半身不遂，大多數(shù)患者都是由于急性腦血管病變而導致出現(xiàn)該癥狀，一側(cè)上下肢、面部肌肉、舌肌下部等運動功能出現(xiàn)障礙是該類患者的主要特征性癥狀表現(xiàn)，會對患者的生活造成嚴重影響，使其本人、家庭，乃至社會都承受巨大的負擔。

腦梗死疾病在中醫(yī)學理論當中屬于“中風”疾病的范疇，其發(fā)病的主要機制在于風邪對患者機體造成侵害，導致氣滯血瘀、筋脈失養(yǎng)，陰虧陽亢、勞倦內(nèi)傷，又或者由于患者的日常飲食不節(jié)、痰熱阻滯經(jīng)絡(luò)等原因而導致發(fā)病[7]。偏癱癥狀的出現(xiàn)通常情況下與腦梗死患者的病情之間有著密切的關(guān)系，其病機主要在于氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻、肢體失養(yǎng)。在臨床實際工作中根據(jù)腦梗死偏癱患者的具體病機，以行氣活血、化瘀通絡(luò)為基本原則和目的對其進行治療，效果較為理想[8]。本次研究結(jié)果，可以充分說明，腦梗死偏癱患者在早期階段接受中西醫(yī)結(jié)合康復治療，可以減少不良事件的發(fā)生，縮短病情恢復時間，大幅度改善腦神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，使治療的總有效率提高。

【參考文獻】

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[3] 韋玉魯.康復治療介入時機對腦梗死偏癱病人康復效果的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（18）：2112-2114.

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[8] 隋鵬，姜曉芳.早期康復干預對老年急性腦卒中偏癱患者康復效果的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（13）：136-138.