胎兒頸部透明層增厚與預(yù)后的相關(guān)性

陳林

【關(guān)鍵詞】 胎兒頸部透明層增厚;預(yù)后;相關(guān)性

前言：

孕婦產(chǎn)前檢查及診斷是減少臨床胎兒出生缺陷的關(guān)鍵，大部分檢查以超聲篩查，其操作簡(jiǎn)單，且無創(chuàng)是臨床常用的篩查方式。胎兒頸部透明層（NT）是指胎兒的頸部皮下的液體積聚，即超聲圖像上呈現(xiàn)的胎兒頸椎水平矢狀切面上測(cè)量頸后皮膚至皮下軟組織之間的無回聲層的最大厚度，是孕早期檢查的重要指標(biāo)[1-2]。有數(shù)據(jù)表明，胎兒染色體、結(jié)構(gòu)異常及遺傳等因素，是造成NT增厚的關(guān)鍵，故我院以746例早期孕檢的孕婦胎兒為例，分析NT 增厚與預(yù)后的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院行早期孕檢（11-13+6周）且超聲檢測(cè)胎兒NT≥2.5mm的孕婦746例，年齡21-42歲，平均年齡（31.24±1.26）歲，均簽署知情同意書后行透明層增厚超聲篩檢。依據(jù)NT增厚程度分為三組，A組711例，B組15例，C組20例。

1.2方法

胎兒NT檢測(cè)，采用超聲檢查，通過腹部探頭，頻率為2-5MHz，保持產(chǎn)婦仰臥位，對(duì)胎兒的正中矢切面，進(jìn)行多次測(cè)量，放大圖像顯示胎兒的頭部和上胸部，分辨胎兒的皮膚及羊膜，然后測(cè)量胎兒皮膚與深部軟組織之間的最寬無回聲帶，并記錄，其NT增厚判定值為>2.5mm。檢測(cè)孕周在11-13+6周，對(duì)檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)NT增厚的孕婦檢測(cè)，確認(rèn)胎兒是否有孕周結(jié)構(gòu)畸形情況。

1.3觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)并記錄入選胎兒的NT值、染色體異常、結(jié)構(gòu)異常及嚴(yán)重心臟畸形。

②記錄臨床妊娠結(jié)局，包含宮內(nèi)感染、流產(chǎn)、死胎、引產(chǎn)、早產(chǎn)及足月產(chǎn)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0系統(tǒng)軟件，進(jìn)行組間數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，取X2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有意義。

2結(jié)果

2.1NT增厚與染色體異常的關(guān)系

經(jīng)檢測(cè)染色體異常胎兒4（0.53%）例，其中A組0（0.00%）例，B組1（6.66%）例，C組3（15.00%）例，兩者呈正相關(guān)，染色體異常隨胎兒NT增厚程度變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其異常以21三體綜合征、18體綜合征及心臟畸形為主，其例數(shù)分別為2（50.00%）、1（25.00%）、1（25.00%）。

2.2NT增厚與結(jié)構(gòu)異常的關(guān)系

胎兒的結(jié)構(gòu)異常情況，隨NT的增厚程度而變化，厚度越大，結(jié)構(gòu)異常發(fā)生兩次越高，差異有意義（P<0.05），見表1。

2.3妊娠結(jié)局

經(jīng)統(tǒng)計(jì)隨訪，無術(shù)后宮內(nèi)感染及自然流產(chǎn)發(fā)生，且活產(chǎn)新生兒中僅有1例頸部水囊腫，1例頸后皮膚稍增厚，其余無出生缺陷，見表2。

3討論

胎兒NT增厚與其染色體、結(jié)構(gòu)異常及遺傳等因素聯(lián)系密切，包含因各種原因而造成的淋巴系統(tǒng)發(fā)育延緩或受阻情況，導(dǎo)致頸淋巴囊部分脫離，其淋巴的間隙異常[3]。而胎兒因染色體缺陷造成的心臟發(fā)育遲緩及心臟缺損，造成的血流動(dòng)力學(xué)變化，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒頭頸部充血[4]。多種原因造成的胸腔嚴(yán)重狹窄，造成縱膈受壓而移位，促使靜脈回流受阻和充血;胎兒因骨折而行動(dòng)受限及細(xì)胞外基質(zhì)的懲罰異變，均有可能導(dǎo)致胎兒NT增厚[5]。

本實(shí)驗(yàn)中，結(jié)果顯示，A 組、B組及C組的染色體異常比例分別為0.00%、0.38%、15.00%，可見胎兒染色體異常的發(fā)生率與NT增厚的關(guān)系密切，染色體異常發(fā)生率隨胎兒NT厚度而升高。結(jié)構(gòu)異常比例分別為0.00%、6.66%、10.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明胎兒NT增厚可導(dǎo)致胎兒結(jié)構(gòu)異常發(fā)生率提升，且三組嚴(yán)重心臟畸形發(fā)生率（0.00%、6.66%、10.00%）亦隨著胎兒NT厚度的增加而逐漸升高，故在孕婦早期檢查時(shí)，除了行染色體核型分析外，還需密切檢測(cè)掃描胎兒是否有結(jié)構(gòu)畸形。經(jīng)隨訪統(tǒng)計(jì)，在NT增厚檢測(cè)中的新生兒均無出生缺陷，可有效避免孕婦盲目引產(chǎn)，從而減輕孕婦及家屬的心理壓力。

綜上所述，胎兒染色體異常、結(jié)構(gòu)異常及嚴(yán)重心臟畸形的發(fā)生率均隨著NT厚度的增加而提升，故在孕婦早期行超聲檢測(cè)NT增厚情況，是早期發(fā)現(xiàn)胎兒多種異常的關(guān)鍵，可有效減少缺陷胎兒的出生，避免孕婦因胎兒NT增厚而盲目引產(chǎn)事件的發(fā)生率，從而減輕引產(chǎn)對(duì)孕婦的傷害，提高臨床健康新生兒的活產(chǎn)率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]鄧?guó)P蓮，郭燕麗，段靈敏.早中孕期胎兒頸項(xiàng)透明層增厚的病例分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（11）：1007-1010.

[2]穆蘭，冉素真，魏俊.胎兒頸項(xiàng)透明層測(cè)量與染色體異常的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（26）：3638-3639.

[3]王挺，郭莉，陳漢彪.早期產(chǎn)前篩查中胎兒頸項(xiàng)透明層厚度與絨毛染色體異常的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志，2016，33（2）：264-265.

[4]林曉娟，葛婷婷，吳菊.早孕期胎兒頸項(xiàng)透明層增厚與胎兒結(jié)構(gòu)畸形的相關(guān)性研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，201725（5）：110-112.

[5]鄭燁，勇強(qiáng)，張蕾.胎兒頸項(xiàng)透明層測(cè)值與妊娠不良結(jié)局的相關(guān)性分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（01）：51-53.