急診開放性血氣胸傷口處理

周鳳鳴

1開放性氣胸的概念

開放性氣胸（Open Pneumothorax）屬于胸外科及急診科常見疾病，主要是由于火器傷或銳器傷給胸壁造成了缺失性創(chuàng)口。氣胸的產(chǎn)生是由于胸膜腔內(nèi)積存了大量的氣體，創(chuàng)傷性的氣胸通常在鈍性傷中的發(fā)病率為20%-45%，在穿透性傷中發(fā)病的概率較高為35%-88%。當(dāng)骨折的肋骨刺破了肺部，這時就會導(dǎo)致大量的空氣直接進(jìn)入胸腔，進(jìn)而引發(fā)氣胸癥狀。另外，由于暴力作用而引起的支氣管或者肺部組織受到一定的創(chuàng)傷、氣道內(nèi)部由于壓力的持續(xù)上升而引發(fā)的支氣管或者肺部破損等，都會引發(fā)不同程度的氣胸出現(xiàn)。根據(jù)患者的患病程度的不同可分為閉合性、張力性、開放性三種類型。其中患有開放性氣胸時，會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、發(fā)紺甚至?xí)霈F(xiàn)暫時性的休克。在對患者進(jìn)行檢查時，會發(fā)現(xiàn)胸壁有明顯的創(chuàng)傷性缺口。當(dāng)氣胸一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須對患者進(jìn)行搶救，通過采取一定的措施盡快的縫合胸壁上的創(chuàng)口，另外，需要對患者進(jìn)行全面的檢查，弄清實際傷口情況，對患者進(jìn)行胸腔閉式引流，對于情況比較嚴(yán)重的患者應(yīng)當(dāng)及時對其采取破胸探查處理，進(jìn)而保證患者的生命安全。

2血氣胸發(fā)病原因

當(dāng)肺部的氣壓突然升高時，會導(dǎo)致肺泡出現(xiàn)不同程度的破裂現(xiàn)象，這時呼入的空氣就會通過裂孔直接進(jìn)入胸腔內(nèi)部，最終造成自發(fā)性氣胸。由于自發(fā)性氣胸導(dǎo)致肺部出現(xiàn)壓縮癥狀時，會牽拉著粘連帶組織，導(dǎo)致粘連帶組織受到一定的裂傷，這時粘連帶中的小動脈極易出現(xiàn)破裂出血現(xiàn)象，最終就會造成自發(fā)性血胸病狀的出現(xiàn)。

血氣胸出現(xiàn)時一般不會出現(xiàn)在肺結(jié)核、肺氣腫等組織病變部位。血氣胸的患病人群以肺部功能沒有完全發(fā)育成熟的青少年居多。引發(fā)的主要原因為用力負(fù)重、劇烈咳嗽、屏氣，沒有誘發(fā)因素導(dǎo)致的血氣胸病癥幾乎不存在。通常情況下，自發(fā)性血氣胸患者大都是由于先天性的肺臟結(jié)構(gòu)發(fā)育不完整，導(dǎo)致肺部組織的肺泡壁結(jié)構(gòu)薄弱，極易出現(xiàn)形成肺大泡現(xiàn)象。臨床上的血氣胸患者出現(xiàn)急性失血時，常常會伴隨著胸悶、呼吸急促、困難等極度不舒適的癥狀。另外，由于血氣胸的形成會導(dǎo)致患者的血液循環(huán)改變，可能會出現(xiàn)血壓下降或者低血容量的休克癥狀，最明顯的癥狀為臉色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速。另外，大部分血氣胸患者因為胸腔內(nèi)部的血液積存，會逐漸壓迫患者的肺臟組織，嚴(yán)重阻礙了肺正常的通氣功能的實現(xiàn)，最終導(dǎo)致患者的呼吸功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。當(dāng)胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，可壓迫縱膈，使縱膈發(fā)生移位，嚴(yán)重阻礙了血流回流，進(jìn)而加重了血循環(huán)功能障礙。對于血氣胸患者，應(yīng)當(dāng)對其及時搶救，最大程度的保障患者的生命安全。

3治療及傷口處理措施

對于血氣胸的治療措施，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者出血量的過少、是否屬于進(jìn)行性出血癥狀來制定治療方案。通常情況下，出血量較少的血氣胸，可以借助機(jī)體對血液的自然吸收作用，這種癥狀的患者一般不需做穿刺抽液的處理方式。但是當(dāng)患者血氣胸的積血量較多，需要盡可能早的實行胸膜腔穿刺引流處理，盡快將積血處理干凈，從而促進(jìn)肺的復(fù)張，達(dá)到改善或優(yōu)化患者呼吸功能的目的。臨床上在對血氣胸患者進(jìn)行治療的過程中，在對患者的病情觀察時，如果發(fā)現(xiàn)病情繼續(xù)惡化，而且休克癥狀逐漸加重，并伴有胸腔內(nèi)部出現(xiàn)持續(xù)出血癥狀時，應(yīng)當(dāng)在積極抗休克及輸全血的同時，對患者進(jìn)行緊急開胸止血手術(shù)，進(jìn)而保證患者的生命安全。

在對血氣胸進(jìn)行處理的過程中，如果沒有根除患病的根本原因，會導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的可能性增大，所以在日常生活中應(yīng)當(dāng)采取一定的預(yù)防措施，并了解血氣胸處理的基本方法。血氣胸患者應(yīng)當(dāng)盡量避免從事負(fù)重或劇烈的體育運動例如，舉重、潛水、激烈對抗賽等。在日常生活中，如果突然感到胸悶、氣促、呼吸困難、脈搏頻率增快、面色蒼白、出冷汗等現(xiàn)象時，應(yīng)當(dāng)立即到就近的醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免耽誤耽誤最佳治療時間。

傷口處理：開放性血氣胸的傷口處理，是對患者進(jìn)行治療的重要舉措。在對傷口進(jìn)行處理時，僅僅對傷口進(jìn)行簡單的縫合是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠達(dá)到治療的目的。傷口處理的正確方式為：在維持患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定的條件下，對患者進(jìn)行必要的輔助檢查，根據(jù)檢查結(jié)果確定患者出血的根本原因，出血量的多少、出血部位、有無其它并發(fā)癥狀、傷口表面有無異物等等，進(jìn)而為患者開胸處理傷口做好必要的準(zhǔn)備工作。出血量不多、癥狀較輕的患者，可以對其進(jìn)行簡單的清理傷口，縫合后進(jìn)行觀察即可。

開放性血氣胸的緊急處理方式：由于急性開放性血氣胸會對患者生命產(chǎn)生極大的危害，一旦搶救不及時，就有很大可能導(dǎo)致患者死亡，所以面對急性血氣胸患者應(yīng)當(dāng)對其采取緊急搶救措施。主要的緊急傷口處理主要有兩種方式。1，立即對患者的傷口清理，并進(jìn)行縫合，進(jìn)而達(dá)到封閉胸腔傷口的目的，有助于止血，提升搶救成功率。對于病情十分緊急的患者可適當(dāng)?shù)倪x用凡士林紗布堵住創(chuàng)傷口，然后再用醫(yī)用膠布對其進(jìn)行固定。對于開放性血氣胸逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性血氣胸時，應(yīng)當(dāng)采取必要的醫(yī)療措施防止張力性氣胸的出現(xiàn)，避免對患者造成更大的損傷。2，當(dāng)開放性血氣胸對患者造成嚴(yán)重?fù)p傷時，應(yīng)當(dāng)立即為患者進(jìn)行機(jī)械呼吸，仔細(xì)檢查傷口，植入胸腔引流管，關(guān)閉胸腔創(chuàng)口。