擴(kuò)張型心肌病治療知多少？

張霞

擴(kuò)張型心肌病是一種由多種原因引起的原發(fā)性心肌疾病。他的病癥表現(xiàn)為左心室或者雙側(cè)心室擴(kuò)大，心臟收縮功能減退，會(huì)伴有大量的充血，造成充血性心力衰竭。多表現(xiàn)為心律失常，發(fā)病后病情會(huì)進(jìn)行性加重，死亡率比較高，由于擴(kuò)張型心肌病的病因具有多樣性，預(yù)防較為困難，在治療中沒(méi)有特效的方法，故此病的治愈比較低，死亡率較高，平均五年生存率只有30-40%。

一、發(fā)病原因

擴(kuò)張型心肌病的起因是有多種因素引起的，在現(xiàn)代的臨床研究中，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病的發(fā)生可能是由于各種細(xì)胞毒性、代謝性、免疫性、家族性以及病毒感染等因素所導(dǎo)致的心肌損害。

擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病與病毒性心肌炎有關(guān)，主要為病毒感染后的免疫反應(yīng)有關(guān)，由于病毒感染后，導(dǎo)致一些被感染的細(xì)胞發(fā)生病變，殘留的病毒在體內(nèi)發(fā)生的病毒抗原和抗體反應(yīng)，造成的自身免疫性疾病，導(dǎo)致了心肌細(xì)胞的損害。

其次，基因也是導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病病發(fā)的一種原因。過(guò)去的許多研究都認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病是散發(fā)或者特發(fā)的，但是隨著研究的深入開(kāi)展，發(fā)現(xiàn)這種病在家族中的發(fā)病率占到了40%到60%.擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病在家族中最常見(jiàn)的為常染色體顯性遺傳，其次為X連鎖遺傳、常染色體隱性遺傳。

二、擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)

發(fā)病人群以青壯年居多。起病多緩慢，有時(shí)可達(dá)10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見(jiàn)。最初在勞動(dòng)或勞累后氣短，以后在輕度活動(dòng)或休息時(shí)也有氣短，或有夜間陣發(fā)性呼吸困難的表現(xiàn)，患者會(huì)經(jīng)常感到乏力。體檢時(shí)，會(huì)表現(xiàn)在心率加快、心尖搏動(dòng)向左下移位等表征上，心臟伴有抬舉性搏動(dòng)，心濁音界向左擴(kuò)大，?？陕?tīng)得第三音或第四音，心率快時(shí)呈奔馬律。并且由于心腔變大，可有相對(duì)性二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全所致的收縮期吹風(fēng)樣雜音，此種雜音在心功能改善后可減輕。在晚期時(shí)的病變表征在脈壓小，出現(xiàn)心力衰竭時(shí)舒張壓可輕度升高。交替脈的出現(xiàn)提示左心衰竭。脈搏比較弱。心力衰竭時(shí)兩肺可能會(huì)有啰音。當(dāng)患者出現(xiàn)右心衰竭癥狀時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)肝臟因?yàn)橛傺兇蟮那闆r，會(huì)出現(xiàn)胃腸道淤血，導(dǎo)致食欲及消化能力下降，以及從患者的下肢開(kāi)始出現(xiàn)水腫的情況，到了晚期將會(huì)出現(xiàn)腹腔積液、胸腔積液等問(wèn)題，導(dǎo)致心律失?，F(xiàn)象的發(fā)生。

三、治療方法

一般治療：

心臟支撐著我們的身體，只有得到適當(dāng)?shù)男菹?，讓身體的各機(jī)能得到有利的緩解，才能夠讓身體健康。所以患者要保證充足的睡眠，這樣才能減輕心臟的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心肌恢復(fù)。要根據(jù)患者實(shí)際的身體情況制定符合每個(gè)患者的特定的治療方案，對(duì)病人的休息做好調(diào)整，不宜過(guò)久，也不可以不休息。對(duì)于一些心力衰竭及心臟明顯擴(kuò)大者，必須臥床，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的休息。對(duì)于患者還應(yīng)該要求他們做到，戒煙酒，避免缺氧運(yùn)動(dòng)，避免勞累、感染、毒素、血壓增高等可能的誘發(fā)因素。同時(shí)需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證病人的飲食要清淡可口，注意少鹽、要增加一些多維生素、多纖維容易消化的食物，避免刺激性食物。

藥物治療

擴(kuò)張型心肌病由于病因不明，在目前還沒(méi)有一種真正有效的治療措施，現(xiàn)在的治療大多都是針對(duì)一些臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的治療。在疾病的早、中期治療主要是以緩解病人癥狀，提高病人生活質(zhì)量以及延緩病情發(fā)展，延長(zhǎng)其生命為目的。在發(fā)生心力衰竭時(shí)病人要采取強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥治療。同時(shí)需要預(yù)防和治療心律失常的發(fā)生，如果是有心房纖顫的病人，可以使用洋地黃治療，但是在服用洋地黃時(shí)，要注意洋地黃的毒性副作用，注意劑量不要過(guò)大。臨床上也可以輔助一些維生素C、輔酶Q10等其它改善心肌代謝的藥物來(lái)進(jìn)行治療。心衰患者大多臥床，血液流動(dòng)緩慢、血液處于高凝狀態(tài)，容易在下肢血管內(nèi)形成血栓，阻塞血管，因此需要根據(jù)患者情況選擇給予抗凝或抗血小板聚集藥物預(yù)防栓塞。

心衰的機(jī)械輔助治療

對(duì)于心臟明顯增大，左右心室收縮不同步，可以安置雙腔或三腔起搏器進(jìn)行心臟再同步治療，能夠使病人的心臟縮小以及心功能得到不同程度改善，而達(dá)到改善病人癥狀，延長(zhǎng)其生存時(shí)間。對(duì)于心臟收縮功能受損嚴(yán)重的病人或反復(fù)發(fā)作心室顫動(dòng)、暈厥的病人，安置心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）可有效預(yù)防患者猝死，延長(zhǎng)病人壽命，但不能終止病情的發(fā)展。

心臟移植

心臟移植能夠提高病人生存率，改善病人心臟功能，提高生活質(zhì)量。是晚期擴(kuò)張型心肌病患者有效治療方法之一。

病人的陪護(hù)治療

首先，病人家屬和患者都要保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心情，避免不良情緒刺激，切忌過(guò)度勞累。病人要做到按時(shí)、按量服藥，定期去醫(yī)院復(fù)查，接受正規(guī)治療。在飲食上病人家屬要為病人提供清淡，低鹽的食物。病人不要吃飯過(guò)飽。由于患有擴(kuò)張型心肌病的病人的身體抵抗力都很差，會(huì)容易感冒，要特別注意避免受涼感冒。如果不小心感冒，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院。因?yàn)樵谒幜?，或輸液量及輸液的速度上，不好控制。正?guī)醫(yī)院往往能控制好。還要強(qiáng)調(diào)的是，心態(tài)很重要，好的心態(tài)強(qiáng)過(guò)任何藥。家人的陪伴是病人得病時(shí)的最需要的東西，病人在患病時(shí)情緒容易失落，心情容易煩躁，如果家人能夠做好陪護(hù)工作，會(huì)對(duì)病人的心態(tài)有一定的鼓勵(lì)作用，幫助病人客服心理上的障礙。