淺析新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理存在的問題及對策

何麗芝

【摘要】隨著中國醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展和人民生活條件的改善，政府為解決普通民眾難以接受昂貴的治療費用問題，解決醫(yī)患之間的緊張關系，并為公眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，出臺了相關文件對我國的醫(yī)療體系進行改革。醫(yī)療體系改革的核心內(nèi)容包括在基層建立城鎮(zhèn)全覆蓋醫(yī)療保險體系和要求公立醫(yī)院公開醫(yī)保報銷目錄，取消公立醫(yī)院的藥品加成，體現(xiàn)公立醫(yī)院非盈利性的特點，完全打破了以藥養(yǎng)醫(yī)，以檢查收費的模式?。作為醫(yī)院財務管理員工，對醫(yī)院的無形資產(chǎn)和有形資產(chǎn)進行有效管理，確保醫(yī)院運轉正常非常重要。因此，財務管理在醫(yī)院的經(jīng)營管理中起著重要的作用，在醫(yī)院的發(fā)展中起著重要的作用。

【關鍵詞】新醫(yī)改??醫(yī)院財務管理??問題??對策

隨著中國醫(yī)療體系改革的逐步發(fā)展，財政部在居民基本醫(yī)療保障，大病醫(yī)療保險和農(nóng)村新農(nóng)合保障方面投入了大量資金，化解了醫(yī)生與患者之間的矛盾，為病人大大減輕了經(jīng)濟負擔。新的醫(yī)療改革對財政補助資金申領，報銷額度和使用程序提出了具體要求。但是，沒有根據(jù)醫(yī)院財務管理的的開發(fā)和引入相關方法，因此有可能導致我國醫(yī)院財務管理無法跟上醫(yī)療改革對會計核算，信息平臺等的工作要求。醫(yī)院在財務管理過程中，必須根據(jù)事實確定當前工作存在的問題，改善醫(yī)院的財務管理，并提供有效的解決方案，為公眾提供及時有效的醫(yī)療服務。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理的作用

醫(yī)院財務管理是用于計劃，協(xié)調(diào)，組織，評估和控制相關財務活動（例如醫(yī)院資金的分配，使用）的通用術語。醫(yī)院財務管理可以優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源分配，另外，還可以做到醫(yī)院每筆收入支出透明，了解資金去向，在新的醫(yī)療改革背景下，財務管理部門在醫(yī)院中的作用變得越來越重要。第一，財務管理部門在醫(yī)院中的地位不可忽視，它可以優(yōu)化內(nèi)部資源配置，提高資金使用效率，讓醫(yī)院資金的使用和分配更加合理化和科學化。第二，醫(yī)院的財務管理應該根據(jù)醫(yī)院的長期發(fā)展目標作為依據(jù)開展財務管理工作，醫(yī)院各部門之間可以相互互動，協(xié)調(diào)，有效地改善財務資源和非財務資源的分配。第三，醫(yī)院的財務管理部門可以及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院目前發(fā)展過程中存在的問題并提出解決方案，它可以確保醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展，規(guī)避許多財務風險，對外界環(huán)境因素作出敏感反應，規(guī)避外部因素為醫(yī)院帶來的風險，可以說醫(yī)院財務管理對于推動醫(yī)院的發(fā)展具有重要意義，其作用巨大。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理存在的問題

（一）醫(yī)院財務預算管理工作不規(guī)范

各個醫(yī)院尚未建立適當?shù)念A算管理概念，但是有跡象表明醫(yī)院在預算編制，預算審查以及預算和支出管理中出現(xiàn)形式主義現(xiàn)象，不能對醫(yī)院的資源進行有效支配。為了避免工作人員貪污舞弊，此外，醫(yī)院工作人員都缺乏對預算管理的意識，醫(yī)院支出存在不合理性，某些醫(yī)院不能將出租房產(chǎn)或床位這些非應稅收入包括在醫(yī)院預算的收入范圍內(nèi)，導致某些醫(yī)院的領導可以將非入賬收入用作個人“小金庫”，這違反了相關規(guī)定。

（二）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理隨意性較大

為了承接更多患者并提高醫(yī)療水平，醫(yī)院購建了許多住院用房和大型醫(yī)療設施。這些國有資產(chǎn)是醫(yī)院開展日常診治的重要保證。如果財產(chǎn)管理不當，將直接影響國有財產(chǎn)的損失，導致資金的使用效率較低。例如，在醫(yī)院購買新設備后，診所將直接使用，并沒有將采購信息傳遞給財務部門以記錄購買信息，或者個別診所中將閑置資產(chǎn)擅自處置，將處置的收入直接用作集體發(fā)放福利的基礎。

（三）醫(yī)院財務報表分析工作形同虛設

雖然在醫(yī)院資金管理方面已經(jīng)取得了很大的進步，但是每個醫(yī)院的財務人員仍然不重視財務報表分析的作用，確保財務數(shù)據(jù)的可靠性，而沒有評估相關財務報告，不能為醫(yī)院領導提供參考。同時，財務人員不能專注于財務指標的評估，沒有對社會責任，環(huán)境保護和患者滿意度等非經(jīng)濟指標進行評估。這種分析方法僅關注于實現(xiàn)當前的運營成本，而忽略了長期計劃，這不利于醫(yī)院長期發(fā)展，會導致醫(yī)院領導層作出為了追求短期利益而損害長期利益的決策，，不利于醫(yī)院健康發(fā)展。

三、新醫(yī)改背景下解決醫(yī)院財務管理問題的對策

（一）提高醫(yī)院財務基礎核算水平

首先，預算管理。作為新的醫(yī)療改革的一部分，醫(yī)院必須根據(jù)新的醫(yī)療改革政策及時調(diào)整醫(yī)院的財務管理體系。編制科學的預算指標以實現(xiàn)管理醫(yī)院成本和費用的目標，醫(yī)院需要及時意識到影響醫(yī)院發(fā)展的外部因素。確保醫(yī)院預算指標的合理性，為了確保預算管理的順利進行和實施，醫(yī)院必須建立全面的預算管理體系和程序，并將預算目標層層分解到各診室，院長應鼓勵每個診室認真執(zhí)行其預算目標，根據(jù)預算開展業(yè)務工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在執(zhí)行預算方面存在的問題，提出了可行的改進思路。舉個例子，醫(yī)院根據(jù)《預算法》，《事業(yè)單位內(nèi)部控制制度規(guī)范》，《政府會計準則》等法規(guī)，結合醫(yī)院內(nèi)部預算管理系統(tǒng)，診斷和治療狀態(tài)，要求所有診室都必須上報每年預算數(shù)，在審查并分析之后，為每個部門提供預算控制數(shù)。這樣，每個單位根據(jù)發(fā)出的預算控制數(shù)調(diào)整其財務預算，然后分別由負責人員核對，審核后確定每個單位的總預算，并實現(xiàn)適當?shù)馁Y金分配。

（二）定期對醫(yī)院國有資產(chǎn)進行清查、盤點

醫(yī)院必須建立嚴格的資產(chǎn)清查，盤點制度，說明財務和診室部門以及其他管理部門在資產(chǎn)清查中的職責和義務，并由財務部門對銀行存款和現(xiàn)金，固定資產(chǎn)進行盤點。盤點后對多余的錢和財產(chǎn)上報給管理部門進行審批，此外，在此過程中，財務人員將參與存活盤點，完成盤點后，所有參與者都必須在盤點單上簽名。如果某些項目與發(fā)票不符，則倉庫保管人員持不能上繳盤點清單，以防止肆意修改結果。同時，評估供應商資質(zhì)，避免提供者由于缺乏信譽可而造成財務損失。如果不能按時交貨，服務，必須迅速催款收回資金并規(guī)避風險。對于應付預收和其他應付款，必須按照合同及時進行處理，避免風險。

（三）強化醫(yī)院財務報表分析工作

作為新醫(yī)療改革的一部分，為了確保公立醫(yī)院公益事業(yè)的順利發(fā)展，財務部門應根據(jù)醫(yī)院的長期發(fā)展戰(zhàn)略以及每個科室和財務部門員工的活動和職責來說明其財務管理目標，對醫(yī)院報銷制度進行公示。同時，財務部門應根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略目標的變化和外部環(huán)境影響，在年底前對預算的執(zhí)行結果進行分析，以解決醫(yī)院在診斷和治療問題，并提出解決方案，為醫(yī)院利益相關者，院長和其他財務信息用戶提供準確，真實和完整的分析數(shù)據(jù)，以支持其利益相關者做出準確的決策。

（四）醫(yī)院應加強成本費用管理

醫(yī)院必須繼續(xù)加強內(nèi)部成本管理。通過建立科學且實用的成本管理系統(tǒng)，可以將成本管理分解到各科室，并避免醫(yī)院工作人員在購買，資產(chǎn)處理，支出中發(fā)生浪費。例如，為了滿足新醫(yī)療體系改革的需求，創(chuàng)建一個內(nèi)部成本管理體系，以醫(yī)院高管制定的戰(zhàn)略目標作為工作指南，并指定一名專職成本管理人員與財務部門進行溝通，確保醫(yī)院可以做到有效的成本管理。同時，醫(yī)院有必要加強對原始記錄的管理，并對各單位驗收管理計量評估，庫存管理等工作進行核查，然后登記，以確保獲取準確的計量數(shù)據(jù)。

四、結語

換句話說，新醫(yī)療改革政策給我國醫(yī)院之間帶來了競爭壓力，同時對醫(yī)院資金管理的創(chuàng)新方式提出了新的要求。通過不斷發(fā)展和完善新的醫(yī)療改革體系，醫(yī)院財務管理面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)。財務管理人員必須提供針對性的解決方案，以識別當前和的問題并改善醫(yī)院的財務管理，因此，中國的醫(yī)院需要加強財務管理，預算管理，財務會計管理等，以確保財務管理水平的不斷提高，為實現(xiàn)醫(yī)院的長期發(fā)展具有重要意義。

參考文獻：

[1]袁建平.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理存在的問題剖析及對策研究[J].會計師，2018（22）：16-17.

[2]井紅艷.新醫(yī)改下如何提升公立醫(yī)院財務管理水平[J].中國集體經(jīng)濟，2016（3）：145-146.