社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在新型冠狀病毒肺炎疫情社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控中的應(yīng)急管理策略

王 麗, 吳 浩, 常利杰, 林可可, 劉新穎, 魏學(xué)娟, 降依然, 陳 穎

(1.北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 北京, 100053;2. 北京市豐臺區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 北京, 100076; 3. 北京中醫(yī)藥大學(xué), 北京, 100029)

2020年1月25日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區(qū)防控工作的通知》[1]。在黨中央、國務(wù)院集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，精準(zhǔn)施策，各部門協(xié)同聯(lián)防聯(lián)控聯(lián)動，全力開展新型冠狀病毒肺炎疫情防控“阻擊戰(zhàn)”。北京市堅(jiān)決落實(shí)黨中央國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的部署，提出全面落實(shí)屬地、部門、單位、個(gè)人“四方責(zé)任”，建立全社會共同防控體系。為積極落實(shí)應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，方莊地區(qū)于1月中旬即開始啟動應(yīng)對疫情的行動，成立了包片聯(lián)防聯(lián)控工作組，實(shí)施網(wǎng)格化管理。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(簡稱“方莊中心”)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員，與轄區(qū)辦事處、居委會、民警、社區(qū)志愿者、轄區(qū)居民共同協(xié)作，共同承擔(dān)起聯(lián)防聯(lián)控、群防群控、嚴(yán)防嚴(yán)控的責(zé)任。為防止疫情輸入、蔓延、輸出，有效控制疾病傳播，實(shí)現(xiàn)社區(qū)防控不留死角，打造健康網(wǎng)絡(luò)新格局，方莊中心在社區(qū)疫情防控過程中按照“職責(zé)分工明確、合理配置到位、疫情防控規(guī)范、宣傳包片覆蓋”的原則進(jìn)行精準(zhǔn)管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 構(gòu)建包片健康網(wǎng)格化管理體系

面對重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件，指揮和控制系統(tǒng)的建立是有效管理、迅速行動的關(guān)鍵[2]。依據(jù)社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控組織架構(gòu)及職責(zé)，建立中心主管主任-各職能部門-家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)三級聯(lián)防防控管理體系，成立中心聯(lián)防聯(lián)控領(lǐng)導(dǎo)小組，見圖1。中心主管主任任組長，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排與協(xié)調(diào)管理。各職能部門主任任副組長，負(fù)責(zé)根據(jù)中心總體部署的規(guī)劃和目標(biāo)來制訂聯(lián)防防控工作相關(guān)制度與流程；修訂各護(hù)理崗位職責(zé)；梳理醫(yī)院感染防控流程；法律法規(guī)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源及上報(bào)數(shù)據(jù)；根據(jù)防控工作相關(guān)制度與流程督導(dǎo)常規(guī)工作；完善督導(dǎo)機(jī)制；進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)；保障防疫物資及時(shí)到位；后勤保障及信息宣傳等。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員任組員，主要任務(wù)落實(shí)中心聯(lián)防聯(lián)控工作制度，落實(shí)街道辦事處工作職責(zé)。形成了中心聯(lián)防防控工作領(lǐng)導(dǎo)組、各職能管理部門和家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)之間的相互聯(lián)動。中心后勤保障人員、辦公宣傳人員作為輔助團(tuán)隊(duì)協(xié)作中心聯(lián)防聯(lián)控領(lǐng)導(dǎo)小組推進(jìn)日常工作開展。

圖1 中心聯(lián)防聯(lián)控組織架構(gòu)

2 完善防控規(guī)范措施

參照國家衛(wèi)生健康委員會[1,3-4]發(fā)布的相關(guān)文件，結(jié)合轄區(qū)具體工作情況制訂防護(hù)規(guī)范工作手冊。其中包括新型冠狀病毒肺炎流行期間不同人員感染防護(hù)指導(dǎo)原則，供日常防護(hù)參考，具體見圖2。同時(shí)，制定日常與疫情流行期間環(huán)境清潔消毒查閱表，方便團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)，以落實(shí)院感措施。見圖3。

圖2 新型冠狀病毒肺炎流行期間不同人員感染防護(hù)指導(dǎo)原則

圖3 日常與疫情流行期間(新型冠狀病毒肺炎)環(huán)境清潔消毒查閱表

3 人員培訓(xùn)與督導(dǎo)

方莊中心結(jié)合網(wǎng)絡(luò)專項(xiàng)視頻學(xué)習(xí)模塊，對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行了梳理分類。即：①核心指導(dǎo)性內(nèi)容，包括新型冠狀病毒肺炎的各類指導(dǎo)性文件、感控流程、防護(hù)等級標(biāo)準(zhǔn)、最新的防控措施及信息等。②病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、個(gè)人防護(hù)用品穿戴流程、脫卸流程等。③新型冠狀病毒肺炎密切接觸人員居家隔離醫(yī)學(xué)觀察須知、新型冠狀病毒肺炎防控消毒指引、新型冠狀病毒肺炎咨詢問題解答等。通過線上問卷、互動、面授等形式對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知識培訓(xùn)。采取分階段層層遞進(jìn)式培訓(xùn)的方法[5]，有序地部署培訓(xùn)、演練及考核工作，為抗疫一線輸送及儲備防護(hù)有備、專業(yè)過硬的人員梯隊(duì)[2]。

鑒于疫情防護(hù)工作的重要性，只有通過嚴(yán)格的考核，才能確保每名在崗的醫(yī)護(hù)人員減少因操作或防護(hù)不當(dāng)而發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，方莊中心參照國家衛(wèi)生健康委員會[1,3-4]發(fā)布的相關(guān)文件，制訂基層防護(hù)檢查標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)督導(dǎo)工作流程等知識的掌握程度及防護(hù)落實(shí)情況，形成中心-家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)-團(tuán)隊(duì)成員三級督導(dǎo)機(jī)制。

4 優(yōu)化人員排查與健康管理工作流程

應(yīng)對疫情期間，為排查異地返京人群、高危人群、密切接觸人群、疑似病例、確診病例等重點(diǎn)人群，減少疾病在社區(qū)的傳播，方莊中心聯(lián)合社區(qū)聯(lián)防聯(lián)控小組，進(jìn)行了返京人員排查與健康管理工作流程改進(jìn)。重點(diǎn)人群可通過手機(jī)掃描二維碼進(jìn)行報(bào)到、追蹤。具體見圖4。

圖4 新冠肺炎流行期間外地返京人員排查與健康管理工作流程

5 利用信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)社區(qū)防控宣傳關(guān)口前移

信息化技術(shù)手段包括以下幾種：①通過電話以及微信群、QQ群、智慧社區(qū)客戶端等社區(qū)信息平臺，與社區(qū)居民溝通體溫測量情況，并實(shí)施健康指導(dǎo)。②通過掃描二維碼、微信小程序等方式進(jìn)行實(shí)時(shí)信息錄入?yún)R總，最大限度地避免近距離接觸而產(chǎn)生的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。③借助“智慧家醫(yī)”APP和智能語音回訪中心向社區(qū)居民發(fā)布新型冠狀病毒肺炎的知識、自我防護(hù)策略和隔離政策。簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議的社區(qū)居民可以通過“智慧家醫(yī)”APP與家庭醫(yī)生進(jìn)行咨詢、交流互動。④對接北京市預(yù)約掛號平臺、豐臺區(qū)智慧家醫(yī)服務(wù)平臺，全面實(shí)現(xiàn)就診“全預(yù)約”看病模式。實(shí)行“一三三”院感防控政策，即“一米線、全封閉、全預(yù)約、全會診、零陪護(hù)、零等待、零感染”。減少居家就醫(yī)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。⑤開通“家醫(yī)遠(yuǎn)程服務(wù)”在線服務(wù)，進(jìn)行防控健康咨詢。通過選擇“極速問診模塊”進(jìn)行圖文咨詢申請，由家庭醫(yī)生進(jìn)行在線咨詢回復(fù)。⑥向有用藥需求的慢性病居家觀察人員推送中心公眾號，掃碼、簽約后提供藥品“買-取-送”一站式到家服務(wù)。

6 社區(qū)包片健康管理

方莊中心25支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中的16位社區(qū)護(hù)士下沉到方莊街道，與方莊街道16個(gè)社區(qū)居委會無縫隙對接。家庭醫(yī)生聯(lián)絡(luò)方式實(shí)行全公開，引導(dǎo)居民主動與家庭醫(yī)生簽約，接受健康管理。打造由居委會、家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)、各功能社區(qū)(單位)和社區(qū)居民多方共管、多措并舉的包片健康網(wǎng)格化的社區(qū)疫情防控管理工作新模式。

“控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群”是預(yù)防傳染病傳播的3大重要環(huán)節(jié)[7]。對于不同感染風(fēng)險(xiǎn)的人群采取不同的預(yù)防措施是控制傳染病傳播的關(guān)鍵。方莊中心充分發(fā)揮家庭醫(yī)生“健康守門人”作用，及時(shí)面向社區(qū)居民發(fā)送就醫(yī)指南和?？迫平Y(jié)合團(tuán)隊(duì)信息，引導(dǎo)簽約居民基層首診，有效解決社區(qū)常見病、多發(fā)病、慢性病患者的健康問題，最大限度降低交叉感染的發(fā)生。對轄區(qū)發(fā)熱患者、疑似患者等人群進(jìn)行分類、分級、分層、分流。每日登記居民咨詢的問題，進(jìn)行匯總分析，并提出解決策略。

配合上級疾控機(jī)構(gòu)規(guī)范開展病例流行病學(xué)調(diào)查。返(回)京人員作為重點(diǎn)人群均被納入網(wǎng)格化體系，采取集中或居家隔離14 d的醫(yī)學(xué)觀察。對于來自重點(diǎn)地區(qū)及重點(diǎn)關(guān)注地區(qū)的人員或有發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀的人員實(shí)行重點(diǎn)管理，嚴(yán)格執(zhí)行14 d的居家或集中醫(yī)學(xué)觀察，進(jìn)行信息采集、測量體溫。通過電話、微信、短信等方式，主動發(fā)送健康提示、自我防護(hù)知識、居家消毒隔離知識。對于來自非重點(diǎn)地區(qū)及非重點(diǎn)關(guān)注地區(qū)的人員，實(shí)行一般管理，宣傳個(gè)人防護(hù)知識、居家消毒小常識等。建議自我居家觀察，觀察期間原則上不外出，并做好個(gè)人防護(hù)。

區(qū)域內(nèi)居家隔離密切接觸者產(chǎn)生的生活垃圾視為涉疫情垃圾，指導(dǎo)社區(qū)相關(guān)執(zhí)行部門嚴(yán)格做好涉疫情垃圾的收集、消毒、封裝，接收環(huán)衛(wèi)中心轉(zhuǎn)運(yùn)來的涉疫情生活垃圾，并按照醫(yī)療廢物處置，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的交接記錄和檢查指導(dǎo)。

每日及時(shí)掌握管片居家醫(yī)學(xué)隔離人員及目前與其在共同生活家人的健康狀況。在居家醫(yī)學(xué)隔離人員不主動報(bào)告健康狀況時(shí)，能夠主動詢問其健康及共同生活家人的健康狀況，并指導(dǎo)居家隔離相關(guān)事項(xiàng)。每周匯總工作量。

7 小結(jié)

當(dāng)前，新型冠狀病毒肺炎疫情防控正處于關(guān)鍵時(shí)期，依法科學(xué)有序防控至關(guān)重要。隨著各地陸續(xù)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，外地返程人員會不斷增多，強(qiáng)化社區(qū)防控網(wǎng)格化管理，守住第一道防線至關(guān)重要。通過家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員下沉，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生2個(gè)“網(wǎng)底”作用，協(xié)助落實(shí)社區(qū)防控分級分類各項(xiàng)措施，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中的“網(wǎng)底”作用。實(shí)施家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)管理和服務(wù)，確保了防控工作規(guī)范有序，實(shí)現(xiàn)了守好社區(qū)疫情防控的第一道關(guān)、有效地遏制疫情擴(kuò)散和蔓延的目的。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是轄區(qū)居民健康的“守門人”，是醫(yī)護(hù)同行們的“護(hù)衛(wèi)艦”，是這場戰(zhàn)役中的“排頭兵”。堅(jiān)決做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早診斷、早治療，萬眾一心，眾志成城，把中央各項(xiàng)決策部署落到實(shí)處，做好社區(qū)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發(fā)現(xiàn)、防控和應(yīng)急處置工作，堅(jiān)決打贏疫情聯(lián)防聯(lián)控阻擊戰(zhàn)。