新型冠狀病毒肺炎隔離病房一線護(hù)士工作體驗(yàn)的現(xiàn)象學(xué)研究

鄧馨悅, 李虹霖, 朱 丹, 余洪興, 汪 暉

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 1. 小兒外科; 2. 胃腸外科; 3. 護(hù)理部, 湖北 武漢, 430030)

2019年12月以來，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎病例，隨著疫情蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了病例[1]。作為首批接診新型冠狀病毒肺炎患者的三級甲等綜合性醫(yī)院，為收治更多疑似及確診患者，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院在全院范圍內(nèi)累計組織1 000余名護(hù)理人員支援發(fā)熱門診及隔離病房。研究發(fā)現(xiàn)在SARS、禽流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治工作中，一線護(hù)理人員不僅存在焦慮、身體不適、睡眠障礙等應(yīng)激反應(yīng)[2]，還存在不穩(wěn)定、陌生感和信息不足等負(fù)性情緒[3-4]。本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究法，旨在了解本次新型冠狀病毒肺炎疫情下一線護(hù)士在隔離病房的工作體驗(yàn)，為護(hù)理人員提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力、護(hù)理管理者完善應(yīng)急管理體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法選取新型冠狀病毒肺炎隔離病房中的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：參與新型冠狀病毒肺炎隔離病房患者救治的一線護(hù)士；語言表達(dá)及溝通能力良好；在隔離病房工作滿2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：不同意參加本研究。本研究共納入了12名護(hù)士，受訪者的一般資料見表1。

表1 受訪護(hù)士的基本資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集： 通過對相關(guān)文獻(xiàn)的回顧[5-7]設(shè)計本研究的訪談提綱，共包含5個方面，提綱見表2。訪談前，告知受訪者本研究的目的、實(shí)施方式及隱私保護(hù)措施，并簽署電子版知情同意書。鑒于目前新型冠狀病毒肺炎疫情仍在繼續(xù)，為避免交叉感染，訪談以半結(jié)構(gòu)式、微信視頻、一對一的方式進(jìn)行，每次20～40 min，所有訪談過程全程錄音，做好訪談筆記。訪談過程中，運(yùn)用刺探和引導(dǎo)的方法，發(fā)掘受訪者感受，研究者不對其進(jìn)行誘導(dǎo)。訪談結(jié)束后，由2名研究者將訪談內(nèi)容的錄音轉(zhuǎn)錄為文字資料，結(jié)合訪談筆記整理資料，再通過微信將文字資料傳送給受訪者，讓受訪者確認(rèn)資料是否與其陳述的內(nèi)容一致，保證研究資料的準(zhǔn)確性。

表2 訪談提綱

1.2.2 資料分析： 采用Colaizzi7步分析法[8]進(jìn)行分析：①仔細(xì)閱讀所有記錄；②析取有重要意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯集；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點(diǎn)；⑦返回參與者處求證。研究者對資料分析結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、歸納，最終提煉出本次研究的主題。

2 結(jié)果

通過對訪談內(nèi)容的總結(jié)歸納，共提煉出4個主題：感染風(fēng)險、身心負(fù)荷、應(yīng)對能力、改進(jìn)建議。

2.1 感染風(fēng)險

2.1.1 對自身感染的擔(dān)憂： 多名受訪護(hù)士表示工作時擔(dān)心自己被感染。護(hù)士1：“對于患者既同情又害怕。很想為他們多做些什么，又擔(dān)心自己被感染?！弊o(hù)士9：“生活護(hù)理需要密切接觸，接觸越多感染幾率越大?！弊o(hù)士6：“像喂飯這種很簡單的事情，因?yàn)榇┥戏雷o(hù)服而變得很困難?；颊叩拿恳淮螐埧?，都是一次暴露(嘆氣)?！彪S著工作熟練度和防護(hù)知識的增加，護(hù)士的擔(dān)憂在逐漸減少。護(hù)士3：“剛上班的時候處處小心，做事情思前想后?，F(xiàn)在動作熟練多了，信心也足了。”護(hù)士5：“做好個人防護(hù)，又有院感人員指導(dǎo)，我相信自己一定沒問題。”護(hù)士11：“希望我們也可以像SARS期間某些醫(yī)院做到醫(yī)護(hù)人員‘零感染’?！?/p>

2.1.2 對家人感染的擔(dān)憂： 部分受訪護(hù)士表示，害怕下班后將病毒傳染給家人。護(hù)士10：“我和老公都在抗疫一線工作，擔(dān)心婆婆和孩子被感染。”護(hù)士4：“很想孩子，但只能遠(yuǎn)遠(yuǎn)地看下，擔(dān)心自己會把病毒傳染給她(哭泣)?！弊o(hù)士1：“每天下班第一件事就是洗頭洗澡，換下的衣服用消毒液浸泡。”護(hù)士11：“我現(xiàn)在一個人住，和家人分開，心里踏實(shí)多了?！?/p>

2.2 身心負(fù)荷

2.2.1 心理壓力大： 部分受訪護(hù)士表示工作期間心理壓力很大。護(hù)士4：“平時就有失眠的問題，現(xiàn)在情況更嚴(yán)重了，經(jīng)常夜晚睡不著。”護(hù)士1：“晚上需要用藥輔助睡眠，越睡不著越想爸媽(哭泣)。”護(hù)士2：“第一天去病房上班，看到這么多病人被感染，突然感覺這個病毒好可怕！”護(hù)士11：“下班后常常覺得自己雙腿無力、頭暈、發(fā)冷。好怕自己抗不住?！弊o(hù)士12：“第一次穿防護(hù)服感覺各種不舒服，缺氧憋氣，甚至呼吸困難，不一會就大汗淋漓。”

2.2.2 工作強(qiáng)度大： 因隔離病房不允許家屬陪護(hù)，且新型冠狀病毒肺炎患者多為中老年人，護(hù)士除了常規(guī)治療外，還需全程參與患者的生活護(hù)理，因此部分護(hù)士感到工作繁重。護(hù)士1：“最害怕那些不配合治療的患者，有的甚至不吃飯、不吸氧(皺眉)，溝通起來很困難(搖頭)?！弊o(hù)士2：“每天都有大量新病人入院，甚至一個小時收十多個病人。”同時，防護(hù)措施帶來的行動不便和團(tuán)隊(duì)協(xié)作問題也困擾著部分護(hù)士。護(hù)士6：“醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)是臨時組建的，相互不熟悉，導(dǎo)致工作效率不高，這也在無形中增加了工作量。” 護(hù)士11：“每次上班要提前1到2個小時進(jìn)行工作前準(zhǔn)備，到了下班點(diǎn)常常因?yàn)楣ぷ魈嗖荒軠?zhǔn)時交接班。”

2.3 應(yīng)對能力

2.3.1 業(yè)務(wù)能力不夠： 訪談中，受訪護(hù)士均表示對參加此次新型冠狀病毒肺炎救治工作表現(xiàn)出不自信。護(hù)士5：“以前在科室從來沒用過呼吸機(jī)，但在這次工作中，呼吸機(jī)的使用是必備的護(hù)理技能，感覺自己還是很欠缺的?！弊o(hù)士3：“剛上班兩天就遇到危重病人大搶救，全程手忙腳亂的?！弊o(hù)士7：“戴雙層手套打針非常困難，護(hù)目鏡也經(jīng)?？床磺宄?。”護(hù)士12：“這次發(fā)放的口服藥是以前工作中從來沒有遇到過的，需要大量時間去熟悉藥物的不良反應(yīng)?！?/p>

2.3.2 職業(yè)認(rèn)同感增強(qiáng)： 護(hù)理工作得到媒體和患者的肯定，使護(hù)士感受到自身的價值得以實(shí)現(xiàn)，職業(yè)認(rèn)同感增強(qiáng)。護(hù)士10：“出院病人為我送來錦旗和感謝信，對我們的照顧表示感謝?！弊o(hù)士8：“當(dāng)我看到自己工作時的照片和家人的鼓勵出現(xiàn)在新聞媒體報道時，那一刻我真的好感動，感覺自己做了一件偉大的事情。”護(hù)士2：“在朋友圈發(fā)布了自己的工作感悟后，得到了親朋好友、同事、領(lǐng)導(dǎo)的點(diǎn)贊和鼓勵，感覺自己動力十足。”

2.4 改進(jìn)建議

在本次訪談中，訪談護(hù)士對此次新型冠狀病毒肺炎的救治工作還提出一些改進(jìn)建議。護(hù)士1：“希望能有足夠的護(hù)理人員進(jìn)行輪換上崗，優(yōu)化排班制度，保證每個人都得到充分的休息?！弊o(hù)士3：“希望可以獲得職業(yè)激勵，在績效考評上適當(dāng)傾斜，體現(xiàn)出抗擊疫情的價值?！弊o(hù)士12：“醫(yī)院應(yīng)該在非疫情時增加防護(hù)物資的儲備?！弊o(hù)士7：“護(hù)理部應(yīng)在非疫情時建立應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急人才庫，這樣在疫情發(fā)生時就不會倉促應(yīng)對?！弊o(hù)士11：“我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向人民群眾積極宣傳傳染病防護(hù)知識，減少群眾恐慌及交叉感染?！弊o(hù)士9：“希望在疫情結(jié)束后，獲得專業(yè)的心理疏導(dǎo)?！?/p>

3 討論

3.1 優(yōu)化防控流程，減少職業(yè)暴露

新型冠狀病毒肺炎屬于采取甲類傳染病預(yù)防和控制措施的乙類傳染病，傳染性極強(qiáng)[1]。護(hù)士需要與新型冠狀病毒肺炎患者密切接觸，存在經(jīng)呼吸道飛沫、密切接觸傳播以及在相對封閉環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下經(jīng)氣溶膠傳播的可能[9]。在疫情發(fā)生后，護(hù)理部立即對全院護(hù)理人員進(jìn)行防護(hù)知識及專業(yè)知識培訓(xùn)，但由于疫情緊急，培訓(xùn)力度有限，工作中仍有職業(yè)暴露風(fēng)險。本研究發(fā)現(xiàn)，受訪護(hù)士均對工作中自身感染風(fēng)險存在擔(dān)憂，具體包括手套及防護(hù)服意外破損、工作時間超過口罩防護(hù)時間、針刺傷等。如何減輕這種擔(dān)憂，保證護(hù)理人員的自身安全，是護(hù)理管理者需要不斷探索的問題。筆者認(rèn)為：①在護(hù)理工作中護(hù)士應(yīng)定時檢查自身防護(hù)用品的完整性，如出現(xiàn)破損，應(yīng)暫停工作，立即消毒并更換新的防護(hù)用品。②根據(jù)防護(hù)用品安全防護(hù)時限合理安排工作時間，如工作時間超過安全時限，建議應(yīng)立即更換防護(hù)用品。③在有創(chuàng)及高暴露風(fēng)險操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定流程，避免職業(yè)暴露。如不慎發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即上報院感并采取相應(yīng)措施。④護(hù)理管理者應(yīng)不斷優(yōu)化防控流程，建立智能化安全監(jiān)督管理體系，以確保防控工作落實(shí)到位，降低感染風(fēng)險。

3.2 關(guān)注負(fù)性情緒，加強(qiáng)人文關(guān)懷

心理學(xué)上把焦慮、緊張、憤怒、沮喪、悲傷、痛苦等情緒統(tǒng)稱為負(fù)性情緒。自我效能感是指人們對完成既定目標(biāo)所需的行動過程的推測和執(zhí)行能力的判斷[10]。研究[11]認(rèn)為，自我效能感與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)，負(fù)性情緒越高，自我效能越低。本次訪談中，部分護(hù)士表示在工作中會出現(xiàn)多種負(fù)面情緒，導(dǎo)致呼吸困難、焦慮、睡眠障礙、注意力不集中等。此外，因隔離病房環(huán)境密閉、護(hù)理工作繁重、工作時間較長，護(hù)士承受著較大的工作壓力導(dǎo)致身體疲乏。為解決以上問題，醫(yī)院護(hù)理部重視一線護(hù)士的負(fù)性情緒，并采取多種措施來改善護(hù)士的心理狀態(tài)，加強(qiáng)人文關(guān)懷。具體包括：①在微信公眾號報道一線護(hù)士工作事跡，鼓舞士氣；②每日發(fā)送手機(jī)慰問短信；③開通免費(fèi)心理咨詢平臺；④安排酒店住宿，保證睡眠質(zhì)量；⑤合理安排上班及輪休時間，增派支援護(hù)士；⑥加強(qiáng)后勤保障，提供必要生活物資；⑦運(yùn)用磁性管理理念，進(jìn)行正向激勵，如工資補(bǔ)助、免費(fèi)體檢等。

3.3 增強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升職業(yè)認(rèn)同感

本次訪談中，多位護(hù)士表示在此次疫情救治工作中自身均存在應(yīng)對不足，如護(hù)理工作、團(tuán)隊(duì)配合等。分析認(rèn)為原因可能是：①此次疫情發(fā)展迅速，護(hù)理人員需求量大，本院緊急從各科室抽調(diào)大量護(hù)理人員參加隔離病房的跨科護(hù)理工作。因缺乏新型冠狀病毒肺炎相關(guān)專業(yè)知識儲備導(dǎo)致跨科護(hù)理工作不自信；②在新組建的救治團(tuán)隊(duì)中，醫(yī)生-護(hù)士及護(hù)士-護(hù)士之間磨合欠佳，導(dǎo)致工作效率不高。因此，建議管理者建立并完善護(hù)理應(yīng)急人員庫，不斷優(yōu)化培訓(xùn)模式和方案，構(gòu)建應(yīng)急護(hù)理管理體系，打造專業(yè)化的應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍，以應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。此外，在此次疫情救治工作中，社會各界及患者對一線護(hù)理人員的工作給予肯定，使護(hù)士對自己的職業(yè)以及在工作中的付出感到自豪與驕傲，對實(shí)現(xiàn)自我價值、提升職業(yè)認(rèn)同感起到了極大的促進(jìn)作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。