一例犬子宮蓄膿的診治

文│林建民（福建省云霄縣畜牧技術(shù)服務(wù)站）

林映升（福建省漳州市畜牧技術(shù)服務(wù)站）

犬子宮蓄膿是指犬子宮內(nèi)積有大量膿液并伴有子宮內(nèi)膜增生性炎癥，是臨床上較常見的一種母犬生殖系統(tǒng)疾病。該病的主要特征是子宮內(nèi)膜異常并發(fā)生炎癥病理性變化，子宮腔內(nèi)積液積膿等。按子宮頸開放與否，臨床上一般分為閉鎖與開放兩種類型。臨床中對于犬增生性子宮內(nèi)膜炎、慢性化膿性子宮炎、子宮膿腫、慢性囊泡性子宮內(nèi)膜炎等與本病區(qū)別較困難，因此對于這些疾病可統(tǒng)稱為犬子宮蓄膿綜合征。

近年來，隨著寵物行業(yè)快速興起，寵物犬的產(chǎn)科疾病尤其是子宮蓄膿越來越常見。該病如果治療不及時，很容易導(dǎo)致犬體質(zhì)衰弱、不孕或繼發(fā)其他疾病，嚴(yán)重時可引起膿毒敗血癥而死亡。個別寵物主人對該病的認(rèn)識不足以及某些寵物醫(yī)生的專業(yè)水平差異，很容易對該病造成誤判，從而加重該病對犬機(jī)體的損傷。因此，犬子宮蓄膿應(yīng)引起注意。筆者于2016年12月接診了一例博美患子宮蓄膿病例，供同行參考。

一、問診及臨床檢查

博美，雌性，11歲，體重2.2千克，免疫完全。主訴該犬近期食欲不良，喝水較多，精神沉郁，不喜運(yùn)動，有時會嘔吐，遂來寵物醫(yī)院就診。經(jīng)臨床檢查見犬的腹圍較大，體溫40.1℃、心率126次/分鐘、呼吸28次/分鐘，且該犬未產(chǎn)過仔，一個多月前發(fā)情。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)檢查。血常規(guī)檢查（表1）：前臂橈靜脈無菌采血2毫升檢測，發(fā)現(xiàn)患犬的白細(xì)胞數(shù)為32.6×109，中性粒細(xì)胞為17.1，淋巴細(xì)胞為4.3，單核細(xì)胞1.2，該結(jié)果表明犬機(jī)體中炎癥嚴(yán)重。

2.生化檢查。由于該犬屬于老齡動物，建議做全套生化檢查。生化結(jié)果（表2）可見該犬的肝、腎及胰腺指標(biāo)基本正常，肌酐（CRE）稍微有點(diǎn)升高，懷疑是犬對外來刺激產(chǎn)生應(yīng)激，結(jié)合臨床表現(xiàn)初步判斷腎臟正常。

3.X光線檢查。對患犬進(jìn)行腹背位與腹部側(cè)位檢查，從X線片中可見在腹腔中、后下部輪廓清晰，密度中等，腸管狀均質(zhì)影像，判斷為增大的子宮，如圖1所示。

◎圖1 X線檢查發(fā)現(xiàn)管狀異物，如紅箭頭所示

◎圖2 B超掃描顯示多個液性暗區(qū)

◎圖3 摘離的異常子宮

4.B超檢查。B超探查可見，兩側(cè)圓腔為膨大的子宮角，內(nèi)含無回聲的液性暗區(qū)。橫向掃查時可以發(fā)現(xiàn)兩側(cè)或一側(cè)的子宮角，縱向掃查時發(fā)現(xiàn)沿子宮縱軸有界限明顯的類似膀胱樣回聲的圓形、均質(zhì)、無回聲囊狀物，說明表明子宮積液（圖2）。

三、治療

由于患犬的子宮蓄膿屬于閉鎖型，臨床中寵物主人不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)病時間較長，所以采用手術(shù)治療。

術(shù)前：禁食禁水12小時后剃毛，皮下注射阿托品0.04毫克/千克和酚磺乙胺50毫克/千克，15分鐘后選用0.25毫升舒泰50進(jìn)行全身麻醉。

術(shù)中：確定術(shù)部，從犬臍后2厘米左右后沿腹白線切5厘米切口，鈍性分離皮下組織至腹膜，然后剪開腹膜暴露腹腔，沿著腹壁進(jìn)入腹腔探尋卵巢，剪斷卵巢韌帶；隨后深入腹腔探測到膀胱的位置，沿著膀胱找到膨大的子宮區(qū)，分別在兩側(cè)的子宮體闊韌帶上穿兩條線結(jié)扎子宮角，將子宮與子宮韌帶分離，分別結(jié)扎夾鉗后方的子宮體，于雙鉗之間切除子宮體和卵巢（圖3），隨后使用頭孢唑林鈉消炎，逐層閉合腹壁切口，最外層采用皮內(nèi)縫合方法。

術(shù)后護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天ATP1支、輔酶A 50 IU，加入5%葡萄糖注射液50毫升靜脈滴注；頭孢唑林鈉50毫克/千克加入0.9%氯化鈉注射液50毫升靜脈滴注。術(shù)后同上操作，消炎5天，7天后拆線。

四、分析與討論

犬子宮蓄膿臨床中常見到，其發(fā)病原因主要包括內(nèi)分泌因素、微生物感染因素、犬年齡因素等。有報道研究比較發(fā)情前期、發(fā)情期、發(fā)情后期和休情期時子宮內(nèi)灌注大腸埃希菌誘發(fā)子宮蓄膿的試驗(yàn)，結(jié)果表明在發(fā)情后期犬發(fā)生子宮蓄膿的概率較高，而在發(fā)情周期的其他時期發(fā)病率較低。倪艷等人也發(fā)現(xiàn)犬子宮蓄膿常發(fā)生在發(fā)情中后期或中老齡未配種的犬只，此時由于黃體酮促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長而降低子宮平滑肌的活動，導(dǎo)致子宮不易清除外來病原微生物，最終發(fā)展為子宮內(nèi)膜囊性增生，使子宮的分泌物積聚。黃體酮還具有抑制白細(xì)胞抵抗細(xì)菌感染的作用，在犬發(fā)情后期，黃體酮濃度增加及雌激素濃度降低，導(dǎo)致子宮細(xì)胞的免疫水平降低，經(jīng)由發(fā)情期時疏松的子宮頸進(jìn)入的細(xì)菌，在犬子宮免疫抵抗力降低的情況下大量增殖，由此促使子宮蓄膿的形成。因此，對于不做種用的母犬或不讓其產(chǎn)仔的寵物主人來說，盡早對寵物進(jìn)行節(jié)育是防止犬子宮蓄膿的有效措施。

表1 血常規(guī)檢查

表2 生化檢查

在臨床的檢查中，B超對該病的診斷至關(guān)重要。然而，國內(nèi)寵物醫(yī)師對B超的診斷技術(shù)水平不一，因此作為寵物醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)技能，努力提高診療水平。同時，該病在老年犬中一般是在發(fā)情后期發(fā)生，寵物主人易與犬懷孕反應(yīng)混淆，特別是一些犬主人常把犬子宮蓄膿癥狀誤認(rèn)為是懷孕給予保胎藥而使病情加重，此時就診的患犬多病情危重。病犬就診時精神差，體溫偏低呈休克狀態(tài)，不宜手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前先進(jìn)行補(bǔ)液治療，改善體況和電解質(zhì)平衡狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)生化檢查的必要性，待體征平穩(wěn)再進(jìn)行手術(shù)以降低手術(shù)風(fēng)險。

倪萍等人通過對中醫(yī)療法、激素療法和手術(shù)療法三種方法進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)手術(shù)療法治愈率最高，激素療法次之。目前對于該病的治療大部分是選擇手術(shù)療法，但缺點(diǎn)是易使犬喪失生育能力。當(dāng)寵物主人不能接受或欲保留犬的生育能力時，激素療法也許能夠代替手術(shù)療法，但是激素療法也存在一定副作用。

本文對病犬選擇手術(shù)療法，治療效果明顯，望為以后對于該病的診斷及治療提供一定的臨床技術(shù)參考。