臨床路徑教學(xué)法在上消化道大出血理論授課中的應(yīng)用

張鳳娟， 王明闖， 常方方

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校內(nèi)科教研室，鄭州 451191)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是高職高專護(hù)理專業(yè)的一門重點(diǎn)、必修課程，但其內(nèi)容多、重點(diǎn)多、難點(diǎn)多，和臨床結(jié)合緊密，學(xué)生普遍感覺難理解、難記憶、難掌握，學(xué)習(xí)興趣不高。上消化道大出血是人群的常見病、多發(fā)病、重癥病，是內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)講解內(nèi)容。以課堂理論講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法不能滿足教學(xué)的需要，學(xué)生被動(dòng)接受、照搬書本、死記硬背現(xiàn)象普遍存在，教學(xué)效果不容樂觀。

臨床路徑是指醫(yī)務(wù)人員針對(duì)某種疾病的檢查、診斷、治療、護(hù)理，制定有準(zhǔn)確時(shí)間要求、嚴(yán)格順序的治療模式和治療程序，以減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)和治療恢復(fù)的延遲，從而使患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)[1]。臨床路徑教學(xué)法是教師以臨床路徑文本為平臺(tái)組織學(xué)生進(jìn)行的臨床實(shí)踐教學(xué)方法，在各臨床學(xué)科的實(shí)習(xí)教學(xué)中已廣泛的應(yīng)用，取得了良好的教學(xué)效果[2-3]。本研究嘗試將此方法應(yīng)用于常見上消化道大出血護(hù)理的理論教學(xué)中，探討其應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師在課堂上結(jié)合多媒體課件、圖片、病例等進(jìn)行以理論講授為主的教學(xué)。觀察組采用臨床路徑教學(xué)法，教師提前制定臨床路徑文本，在臨床實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行，具體如下。

1.2.1.1 課前準(zhǔn)備：以臨床護(hù)士工作崗位為需求，根據(jù)護(hù)士資格考試大綱設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)、制訂教學(xué)計(jì)劃、選取典型病例，結(jié)合臨床護(hù)理程序制訂上消化道大出血護(hù)理臨床路徑?？莆谋?。提前2周將典型病例和臨床路徑文本發(fā)給學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生分析病例、查閱臨床路徑文本、參考教材、查閱文獻(xiàn)等進(jìn)行分析解答，并歸納總結(jié)。

典型病例：病人李XX，男，36歲，3 a來周期性發(fā)作上腹痛，疼痛多在餐后3～4 h及夜間出現(xiàn)，進(jìn)食可緩解。2 d來解柏油樣便6次，入院當(dāng)日早晨突然嘔血數(shù)口，患者自覺心慌，家人發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、四肢濕冷，即測(cè)血壓為80/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脈搏120次/min，急送急診室。臨床路徑文本內(nèi)容見表1。

1.2.1.2 授課程序：①學(xué)生分組按照臨床路徑文本講解授課目標(biāo)的內(nèi)容。②教師總結(jié)重點(diǎn)，提出問題，如“患者能用三腔二囊管止血嗎，為什么？”③情景模擬，學(xué)生按照臨床路徑文本要求，在實(shí)訓(xùn)室模擬人上進(jìn)行模擬演練。④教師再次總結(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)及存在問題，布置作業(yè)。

1.2.2 課后考核 授課結(jié)束后進(jìn)行考核，教師制定考核題目，共10道單項(xiàng)選擇題(10分)和1道病例分析題(10分)，共20分，要求學(xué)生獨(dú)立作答，20 min內(nèi)完成。制訂調(diào)查問卷，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)情況。

表1 臨床路徑文本內(nèi)容

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生理論考核成績比較 觀察組和對(duì)照組學(xué)生全部完成答題，考核成績?cè)囼?yàn)組學(xué)生良好(12分以上)共65人，成績?yōu)?13.82±3.98)分；對(duì)照組學(xué)生良好43人，成績?yōu)?11.73±4.40)分 。觀察組學(xué)生考核成績優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)問卷調(diào)查分析 觀察組70%以上的學(xué)生認(rèn)為，此教學(xué)方法能夠提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，提高分析綜合能力和實(shí)際應(yīng)用能力，對(duì)理論和實(shí)訓(xùn)知識(shí)技能的掌握有較大幫助。2組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果滿意度評(píng)價(jià)。共發(fā)放調(diào)查問卷193份，收回193份，收回率100%。見表2。

表2 2組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷調(diào)查分析[n(%)]

3 討論

臨床路徑是以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化的疾病治療及護(hù)理模式和程序，有準(zhǔn)確的時(shí)間要求和嚴(yán)格的順序[4-5]。臨床路徑理念在1995年由美國哈佛醫(yī)學(xué)院首次引入到臨床教學(xué)中，稱為臨床路徑教學(xué)法[6]。在臨床帶教教學(xué)中，臨床路徑教學(xué)把教學(xué)計(jì)劃具體到每周，使帶教工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、高效性[7]。把臨床路徑概念引入到護(hù)理教學(xué)工作中，以臨床路徑為基礎(chǔ)開展教學(xué)活動(dòng)，稱為臨床路徑護(hù)理教學(xué)[8]。臨床護(hù)理路徑以時(shí)間為橫軸，以診斷、指導(dǎo)、檢查、治療、用藥、護(hù)理等護(hù)理措施為縱軸，制訂計(jì)劃表，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)做詳細(xì)的說明和記錄。在上消化道大出血中運(yùn)用臨床護(hù)理路徑教學(xué)，對(duì)搶救時(shí)間作出嚴(yán)格界定，使搶救護(hù)理程序化、規(guī)范化和職責(zé)化[9]。

3.1 臨床路徑教學(xué)法能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績 本研究觀察組學(xué)生考核成績高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。教師按照臨床路徑制訂教學(xué)目標(biāo)及護(hù)理項(xiàng)目，學(xué)生根據(jù)護(hù)理項(xiàng)目查找資料、總結(jié)重點(diǎn)、講授內(nèi)容。整個(gè)教學(xué)過程，內(nèi)容突出、目的明確、計(jì)劃合理，且教學(xué)循序漸進(jìn)、逐漸深入，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的掌握，提高學(xué)生考試成績[10-11]。

3.2 臨床路徑教學(xué)法能提高學(xué)生的綜合能力 本研究觀察組83.87%的學(xué)生認(rèn)為臨床路徑教學(xué)能提高學(xué)習(xí)興趣，80.65%的學(xué)生認(rèn)為能鍛煉臨床應(yīng)用能力，66.67%的學(xué)生認(rèn)為能培養(yǎng)臨床思維能力。臨床路徑教學(xué)采用典型案例，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生成為教學(xué)的中心，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)性學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生提出問題，變被動(dòng)灌輸式學(xué)習(xí)為主動(dòng)探索式學(xué)習(xí)[12]，有利于學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)主動(dòng)性的提高。臨床路徑教學(xué)建立了統(tǒng)一的護(hù)理計(jì)劃對(duì)疾病進(jìn)行管理，針對(duì)性強(qiáng)、思路明確，重點(diǎn)培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，提高了學(xué)生理論結(jié)合實(shí)踐的能力[13-14]。學(xué)生分組討論、自主講解、情景模擬，有利于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通交流能力和創(chuàng)新工作能力等。

3.3 臨床路徑教學(xué)法能提高教學(xué)效率 本研究觀察組81.72%的學(xué)生認(rèn)為臨床路徑教學(xué)有利于對(duì)知識(shí)技能的掌握。臨床路徑教學(xué)根據(jù)教學(xué)計(jì)劃制定規(guī)范化的診療流程，制定詳細(xì)的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，起到提綱挈領(lǐng)、規(guī)范引導(dǎo)的作用，使疾病的診療更加規(guī)范化[15]。臨床路徑教學(xué)法以典型案例進(jìn)行引導(dǎo)，用表格形式呈現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，知識(shí)點(diǎn)明確，重點(diǎn)突出，學(xué)生一目了然，減少了知識(shí)點(diǎn)的遺漏。臨床路徑教學(xué)法實(shí)現(xiàn)了目的性教學(xué)，有利于提高學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握，提高技能操作水平[16]，能夠提高學(xué)生分析及解決問題的能力，提高教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)滿意度[6]。

臨床路徑教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)上消化道大出血的理論教學(xué)中，取得了較好的教學(xué)效果,是一種切實(shí)有效的教學(xué)方法。