羅哌卡因雙側(cè)頸淺叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用分析

白日虹

甲狀腺是人體的一個(gè)重要內(nèi)分泌器官,其周圍分布著豐富的神經(jīng)以及血管,若在單純頸淺叢神經(jīng)阻滯下手術(shù),極易由于牽拉氣管、切除甲狀腺等操作而增加患者的術(shù)中疼痛與不適［1,2］。全麻是近年廣泛應(yīng)用于臨床的另一種麻醉方式,具有操作簡(jiǎn)便、起效迅速、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果理想等特點(diǎn),但單純?nèi)橄聦?shí)施甲狀腺手術(shù)仍存在一些不足［3］。為了解頸淺叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻在甲狀腺手術(shù)患者中的實(shí)施價(jià)值,本文就100 例甲狀腺手術(shù)患者的麻醉資料作了相關(guān)研究與比較,具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2019 年4 月在本院行甲狀腺手術(shù)治療的患者100 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①由臨床癥狀、B 超及甲狀腺功能化驗(yàn)等系統(tǒng)檢查明確病情；②美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；③有手術(shù)麻醉指征；④患者及家屬已簽字同意參與此次研究,并且本研究已由醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)；⑤資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴肝腎功能異常；②惡性腫瘤；③伴嚴(yán)重心腦血管疾?。虎芴幱谔厥馍頃r(shí)期(如妊娠期、哺乳期等)。按照隨機(jī)數(shù)表模式分為A 組和B 組,每組50 例。A 組中,男27 例,女23 例；年齡最大46 歲,最小22 歲,平均年齡(35.4±6.2)歲；體質(zhì)量最大74.2 kg,最小50.8 kg,平均體質(zhì)量(64.2±6.5)kg。B 組中,男25 例,女25 例；年齡最大45 歲,最小23 歲,平均年齡(34.8±5.9)歲；體質(zhì)量最大74.6 kg,最小51.2 kg,平均體質(zhì)量為(63.8±6.8)kg。兩組患者的性別、年齡以及體質(zhì)量等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在常規(guī)禁食飲8 h 后入室,給予面罩吸氧、建立靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)以及生命體征監(jiān)測(cè)等處理,并為患者提供鹽酸戊乙奎醚1 mg 靜脈滴注。

全麻誘導(dǎo)：兩組患者均采用丙泊酚2 mg/kg+順式阿曲庫(kù)銨0.3 mg/kg+芬太尼2.5 μg/kg 靜脈滴注,完成后給予氣管插管輔助通氣。

B 組患者在全麻后同時(shí)實(shí)施羅哌卡因雙側(cè)頸淺叢神經(jīng)阻滯,體位取頭偏一側(cè)的平臥位,穿刺點(diǎn)定于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn),垂直進(jìn)針至頸闊筋膜,且回抽無(wú)血后,經(jīng)肌筋膜注射0.375%羅哌卡因(與0.9%氯化鈉溶液混合)2 ml,再于枕后、耳后、頸前以及鎖骨上方4 處各注射2 ml,完成后給予丙泊酚4～8 mg/(kg·h)+瑞芬太尼1～3 μg/(kg·h)微量泵注維持,同時(shí)給予5～10 mg順式阿曲庫(kù)銨間斷性靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)定比較兩組患者不同時(shí)點(diǎn)生命體征(T0、T1、T2、T3、T4 的MAP 以及HR 水平)變化情況、呼喚回應(yīng)時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、胸悶等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)點(diǎn)生命體征變化情況比較 T0 時(shí)點(diǎn),兩組患者的MAP、HR 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1～T4 時(shí)點(diǎn),B 組患者的的MAP、HR 水平均優(yōu)于A 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者呼喚回應(yīng)時(shí)間與完全蘇醒時(shí)間比較 B組患者的呼喚回應(yīng)時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間均顯著短于A組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 B 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%,顯著低于A 組的20.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)生命體征變化情況比較(±s)

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)生命體征變化情況比較(±s)

注：與A 組比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組患者呼喚回應(yīng)時(shí)間與完全蘇醒時(shí)間比較(±s,min)

表2 兩組患者呼喚回應(yīng)時(shí)間與完全蘇醒時(shí)間比較(±s,min)

注：與A 組比較,aP<0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉是既往臨床廣泛用于甲狀腺手術(shù)的一種麻醉方式,由于具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉以及基本不干擾全身循環(huán)系統(tǒng)等特點(diǎn)而深受患者的青睞。但單純經(jīng)頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉后,患者術(shù)中仍保持清醒,極易出現(xiàn)精神緊張或產(chǎn)生不適感［4］。并且,隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng),麻醉效果逐步減退,有相當(dāng)一部分患者還需再次進(jìn)行神經(jīng)阻滯或追加局部浸潤(rùn)麻藥［5］。

全麻是甲狀腺手術(shù)患者最常采用的另一種麻醉方式。在該麻醉方式下手術(shù),不僅可獲得較理想的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)對(duì)呼吸系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)的管理也較方便,相對(duì)更利于手術(shù)操作,特別是胸骨后甲狀腺腫、嚴(yán)重甲狀腺腫大以及伴氣管壓迫或氣管移位等患者,更適合在全麻下開展手術(shù)［6］。不足的是,單純?nèi)榘l(fā)生術(shù)后惡心、嘔吐等并發(fā)癥的幾率較高,還可能由于麻醉藥物代謝過(guò)快而讓患者在術(shù)中感知疼痛,進(jìn)而影響血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定［7］。

頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合全麻是近年臨床針對(duì)甲狀腺手術(shù)患者提出的一種新麻醉方法,二者聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢(shì)主要有以下幾點(diǎn)：①術(shù)中執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí),不易導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng),能夠有效維持患者生命體征的平穩(wěn)；②外周局部鎮(zhèn)痛效果較單純?nèi)楦?能夠防止術(shù)后疼痛所引起的一系列不良反應(yīng),如血壓增高、心率加速等；③麻醉用量較少,并且患者術(shù)畢時(shí)的手術(shù)耐受性也較高,對(duì)維持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定有幫助［8］。

本文通過(guò)對(duì)100 例甲狀腺手術(shù)患者的臨床麻醉資料進(jìn)行研究分析,T0 時(shí)點(diǎn),兩組患者的MAP、HR 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1～T4 時(shí)點(diǎn),B 組患者的的MAP、HR 水平均優(yōu)于A 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合全麻對(duì)維持患者生命體征的穩(wěn)定更有助益,相對(duì)更利于保證手術(shù)的順利實(shí)施。B 組患者的呼喚回應(yīng)時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間均顯著短于A 組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；進(jìn)一步肯定了該麻醉方案在甲狀腺手術(shù)患者中的實(shí)施可行性、安全性,能夠有效減少術(shù)后12 h 內(nèi)惡心嘔吐、胸悶等不良反應(yīng)的發(fā)生,提高了患者的治療舒適度。

綜上所述,在羅哌卡因雙側(cè)頸淺叢神經(jīng)阻滯+全麻下對(duì)患者實(shí)施甲狀腺手術(shù),相對(duì)單純?nèi)楦诒３只颊呱w征的平穩(wěn),并且術(shù)后蘇醒蘇醒更快、麻醉安全更可靠,可作為今后臨床行甲狀腺手術(shù)的的一種推薦麻醉方案。