彩色多普勒超聲在附睪炎診斷中的臨床應用價值探析

蘇茂華 詹德鏗

在男性陰囊感染性疾病中附睪炎屬于多見病,中青年是主要的患病群體,該病的產(chǎn)生主要是因葡萄球菌、大腸桿菌等順著生殖道侵入附睪,誘發(fā)炎癥反應所致［1］?；颊邥嘘幠姨弁?、腫脹等表現(xiàn),由于表現(xiàn)缺乏特異性,所以容易與腹股溝嵌頓性疝、睪丸腫瘤、睪丸損傷、睪丸結核、睪丸扭轉等疾病混肴［2］。因此,為了及時、準確的治療,要與以上疾病進行鑒別診斷。隨著彩色多普勒超聲技術的發(fā)展與普及應用,附睪炎的診斷準確率明顯提高,本院為了探析其臨床應用價值進行了實驗研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年6 月本院收治的42 例附睪炎患者作為實驗組,另選同期在本院進行健康體檢的42 例健康者作為對照組。實驗組患者年齡15～47 歲,平均年齡(30.25±5.59)歲；病程1～8 d,平均病程(3.65±1.45)d。對照組患者年齡15～48 歲,平均年齡(30.47±5.85)歲。兩組研究對象一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組研究對象均進行彩色多普勒超聲檢查。檢查中使用多普勒超聲診斷儀,用線陣探頭,調整探頭頻率為7.5～10.0 MHz。受檢者呈平臥體位,輕輕向上牽拉陰莖,讓其固定在恥骨上腹部,將陰囊充分暴露出來,并用衛(wèi)生紙將陰囊適當墊高,讓其位置上移；先進行二位超聲掃描,通過縱、橫、冠狀切面觀察睪丸附件、睪丸、陰囊等內(nèi)部回聲、大小、形態(tài)及病變數(shù)量、范圍、部位、是否受累周圍組織、是否有鞘膜積液等情況,之后再利用彩色多普勒血流顯像(CDFI)技術觀察精索靜脈、附睪、睪丸內(nèi)部的血流情況和頻譜特點。

1.3 觀察指標 記錄所有研究對象的二維聲像表現(xiàn)及CDFI 特點。比較兩組研究對象睪丸、附睪尾、附睪頭的大小及血流情況,血流指標包括：PI、RI、Vs。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象的二維聲像表現(xiàn)及CDFI 特點 實驗組中有15 例(35.71%)累及整個附睪,27 例(64.29%)局限性病變,其中8 例局限在尾部、19 例局限在頭部；另外,4 例(9.52%)累及雙側,10 例(23.81%)合并鞘膜積液。二維聲像表現(xiàn)：附睪局限性或彌漫性腫大,多見于頭部和尾部,表現(xiàn)為結節(jié)狀,邊緣不清,沒有包膜,內(nèi)部呈不均勻低回聲；如果患者合并膿液化,能見到多個或單個形態(tài)不規(guī)則、不同大小的無回聲暗區(qū)；累及睪丸時無清晰的邊界,睪丸實質主要呈現(xiàn)不規(guī)則、斑片狀不均的低回聲或無回聲。CDFI 特點：腫大的附睪內(nèi)部血流信號豐富,顏色明亮,一般為棒狀、斑狀或短條狀；42 例患者中5 例(11.90%)血流信號為棒狀、9 例(21.43%)為斑狀、28 例(66.67%)為短條狀,在腫大結節(jié)附近最為明顯；與對照組相比,血流速度更快,RI 更高。對照組二維聲像表現(xiàn)：附睪與睪丸上端、后緣緊貼,分成頭、體、尾三部,聲像圖呈蝌蚪樣,附睪頭部為新月形,內(nèi)部回聲比睪丸低。CDFI 特點：實質內(nèi)部有少量點狀彌漫性血流信號,或無顯著血流信號。

2.2 兩組研究對象睪丸、附睪尾、附睪頭的大小比較實驗組睪丸、附睪尾、附睪頭的厚度、寬度均大于對照組,睪丸長度長于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組研究對象睪丸、附睪尾、附睪頭的血流情況比較 實驗組睪丸、附睪尾、附睪頭的Vs 快于對照組,PI 和RI 低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組研究對象睪丸、附睪尾、附睪頭的大小比較(±s,cm)

表1 兩組研究對象睪丸、附睪尾、附睪頭的大小比較(±s,cm)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組研究對象睪丸、附睪尾、附睪頭的血流情況比較(±s)

表2 兩組研究對象睪丸、附睪尾、附睪頭的血流情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

附睪炎具有發(fā)病急的特點,患者可在幾個小時內(nèi)附睪大小呈數(shù)倍增大,還會合并全身癥狀,如血白細胞升高、發(fā)熱、畏寒、皮膚紅腫等［3］。該病的病理變化是附睪變硬、腫脹,炎癥從附睪尾部逐漸蔓延到體部、頭部,形成細小的膿腫［4］。如果在急性發(fā)作期沒有得到及時、有效的治療,可演變成慢性附睪炎,不僅降低性生活質量,還會造成男性不育,所以需要早診斷、早治療。

彩色多普勒超聲屬于無創(chuàng)傷、方便、安全的檢查手段,被患者廣泛認可,能清晰顯示附睪及睪丸的形態(tài)、細微結構、病灶情況,還能通過多普勒血流顯像技術掌握局部血流變化,進而準確與附睪腫瘤、附睪結核、睪丸扭轉鑒別診斷［5］。其中附睪腫瘤的超聲表現(xiàn)為附睪內(nèi)存在占位效應,血流信號不豐富；附睪結核的超聲表現(xiàn)為附睪腫大,內(nèi)部有增強的回聲,且存在鈣化或纖維化病灶,內(nèi)部血流信號呈無特征性［6］；睪丸扭轉主要是患側睪丸內(nèi)呈不均勻低回聲,隨著睪丸長時間扭轉,內(nèi)部不會有血流灌注情況,所以血流信號消失或減少,如果是附睪炎則會有豐富的血流信號［7］。

本次實驗研究中,本次實驗研究中,實驗組患者中,35.71%累及整個附睪,64.29%為局限性病變,聲像表現(xiàn)主要是附睪呈結節(jié)狀腫大,附睪頭部厚度、附睪尾部厚度均明顯大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這是因為病發(fā)時會在附睪局部產(chǎn)生炎癥反應,使局部微血管擴張、加快血流,炎癥細胞浸潤和血漿向炎癥區(qū)滲入,也就造成局部充血水腫,進而變性腫大；而在超聲檢查中,表現(xiàn)為內(nèi)部不均勻、變低的回聲［8］。另外,在本次實驗研究中,實驗組患者經(jīng)彩色多普勒血流顯像,表明局部Vs 明顯快于健康的對照組,而PI、RI 明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這是因為病變局部血管擴張,組織水腫,降低了動脈血流阻力,相應提高了血流速度,所以CDFI 特征主要是色彩明亮、豐富的血流信號,腫大組織附近最為明顯,而且根據(jù)患者實際病情的不同血流信號為棒狀、斑狀或短條狀。所以,典型的二維聲像表現(xiàn)及CDFI 特征能為附睪炎診斷提供可靠參考［9,10］。

綜上所述,附睪炎診斷中彩色多普勒超聲有著較高的臨床應用價值,通過二維超聲表現(xiàn)及彩色多普勒血流特點能準確診斷病情。但為了進一步提高診斷準確性,應結合患者的實驗室指標、病史等進行綜合評估,以制定更加合理的治療方案。