宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合球囊支架放置治療宮腔粘連的臨床療效觀察

曾維曦

子宮內(nèi)膜在受到創(chuàng)傷后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜纖維化并形成粘連帶,稱為宮腔粘連(intrauterine adhesions,IUA),其所導(dǎo)致的嚴(yán)重后果為以月經(jīng)改變、周期性下腹痛、不孕及異常妊娠等為表現(xiàn)的,生理解剖為宮腔部分或全部閉鎖,也稱之為Asheman 綜合征［1,2］。隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展,宮腔鏡檢查逐步開(kāi)展,獲得臨床的廣泛認(rèn)可。宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)(transcervical resection of adhesions,TCRA)已經(jīng)獲得較好的效果,但是隨著臨床的應(yīng)用,已經(jīng)獲得較好的效果,但是臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)術(shù)后宮腔再粘連率較高,再妊娠率低［3］。目前有多種方法可聯(lián)合配合其他治療,以保障臨床療效,其中以電切術(shù)后宮腔放置球囊、透明質(zhì)酸鈉凝膠、玻璃酸鈉等應(yīng)用［4］?；诖吮狙芯坎扇m腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合球囊支架放置治療,獲得滿意效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年6 月～2018 年12 月收治的宮腔粘連患者139 例,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組(60 例)和實(shí)驗(yàn)組(79 例)。對(duì)照組患者病程1.3～9.6 個(gè)月,平均病程(4.7±1.7)個(gè)月；年齡20～40 歲,平均年齡(31.28±3.76)歲。實(shí)驗(yàn)組患者病程1.2～9.9 個(gè)月,平均病程(4.8±1.7)個(gè)月；年齡20～40 歲,平均年齡(32.42±4.14)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：經(jīng)臨床癥狀、宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連；符根據(jù)歐洲內(nèi)鏡協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn),宮腔粘連Ⅱ～Ⅲ度患者；首次接受手術(shù)；有術(shù)后妊娠準(zhǔn)備；知情同意可接受研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染；手術(shù)、麻醉禁忌證等；合并重要臟器衰竭；凝血功能障礙；精神、智力、認(rèn)知障礙；妊娠及哺乳期。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)治療：宮腔鏡置入宮腔,觀察宮腔形態(tài)、粘連程度、性質(zhì),用宮腔鏡自頂端分離,采用雙極針狀電極電切粘連。實(shí)驗(yàn)組患者采用宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合球囊支架放置治療：宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)方法同對(duì)照組；放置COOK 宮腔球囊支架治療：注射生理鹽水至球囊內(nèi)以固定球囊支架,術(shù)后24 h 球囊放水,術(shù)后第1 次月經(jīng)來(lái)潮前取出宮腔球囊。兩組患者術(shù)后均使用抗生素預(yù)防感染。兩組患者術(shù)后先服用戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130009,規(guī)格：1 mg×21 片)2 片/次,2 次/d,連續(xù)治療21 d,加用地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V.,注冊(cè)證號(hào)H20170221,規(guī)格：10 mg×20 片)20 mg/d 于后10 d。兩組患者均治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［6,7］兩組患者均進(jìn)行12 個(gè)月的有效隨訪,比較兩組患者手術(shù)治療療效及隨訪復(fù)發(fā)率、妊娠率。兩組患者均于術(shù)后第1 次月經(jīng)來(lái)潮后復(fù)查宮腔鏡。療效判定標(biāo)準(zhǔn) ：經(jīng)治以宮腔組織粘連分離情況,月經(jīng)量,子宮腔形態(tài)進(jìn)行判斷。顯效：粘連完全分離,月經(jīng)量恢復(fù)至術(shù)前的>80%,形態(tài)恢復(fù)；有效：粘連完全分離,月經(jīng)量恢復(fù)至術(shù)前的20%～80%,形態(tài)恢復(fù)正常；無(wú)效：未達(dá)到以上療效的情況?？傆行?顯效率+有效率。術(shù)后隨訪12 個(gè)月,術(shù)后再次發(fā)生宮腔粘連則判斷為復(fù)發(fā)。隨訪期間,妊娠率=妊娠例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為97.47%,明顯高于對(duì)照組的83.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者隨訪復(fù)發(fā)率、妊娠率比較 隨訪期間,實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率1.27%明顯少于對(duì)照組的13.33%,妊娠率22.78%明顯高于對(duì)照組的5.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)治療療效比較［n(%)］

表2 兩組患者隨訪復(fù)發(fā)率、妊娠率比較［n(%)］

3 討論

宮腔粘連各種原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜的基底層受損后,宮腔形成部分或全部粘連的病理現(xiàn)象為其發(fā)病機(jī)理,又稱Asherman 綜合征,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道>90%的宮腔粘連發(fā)病原因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)術(shù)、清宮術(shù)等［8,9］。隨著現(xiàn)代人思想觀念的改變,加之人們不能重視對(duì)人工流產(chǎn)所致不良結(jié)局,致人工流產(chǎn)手術(shù)率增多,而致增加宮腔粘連發(fā)生率,宮腔粘連雖然不是常見(jiàn)病,但也嚴(yán)重影響女性心理健康與生活質(zhì)量,成為目前的研究熱點(diǎn)［10］。宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn),也是手術(shù)的主要治療手段儀器,可直觀宮腔形態(tài)、明確粘連位置、分級(jí)和范圍、程度及類型,檢查操作簡(jiǎn)單,可直觀、最準(zhǔn)確診斷 宮腔粘連,有效減少漏診率,且不需住院屬可重復(fù)性檢查且患者耐受性好［11］。宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)可在盡量避免損傷正常內(nèi)膜情況下,直觀準(zhǔn)確分離粘連帶。但隨著臨床研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后容易發(fā)生再次粘連,因此治療不僅僅依靠宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)［12］。目前臨床上常用預(yù)防措施為術(shù)后宮腔放置宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device,IUD)、術(shù)后宮腔內(nèi)放置球囊導(dǎo)管、周期性口服雌孕激素或口服大量雌激素等。而IUD 可防止宮腔各側(cè)壁粘連并于宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后短期避孕,因此患者術(shù)后妊娠率較低［13］。在術(shù)后放置球囊支架,其球囊導(dǎo)管部分可支撐充分分離宮腔內(nèi)的前后壁,使子宮上下、前后及左右側(cè)壁充分分離,持續(xù)放置15 d,以減少宮腔再粘連的發(fā)生率。因其術(shù)后采取球囊形式置于宮腔,球囊支架在宮腔內(nèi)會(huì)發(fā)揮屏障作用,因此還可預(yù)防術(shù)后出血,產(chǎn)生引流的效果,引導(dǎo)宮內(nèi)積液從體內(nèi)流出。

綜上所述,在宮腔粘連患者的治療中,采取宮腔鏡下粘連分離術(shù)聯(lián)合球囊支架放置治療,可以獲得較高的臨床治療效果,降低隨訪復(fù)發(fā)率,提升患者妊娠率,效果理想。