開放經(jīng)膽道鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果研究

王磊 林關(guān)朋 張東文

臨床上復(fù)雜性腎結(jié)石一直以來都是外科手術(shù)治療的難題之一,如果使用傳統(tǒng)手術(shù)方法,如輸尿管硬鏡、膀胱鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)治療結(jié)石體積較大或輪廓較復(fù)雜結(jié)石,其術(shù)后殘余結(jié)石率高、取石后結(jié)石容易復(fù)發(fā)、需反復(fù)多次治療、手術(shù)效果不令人滿意患者不能理解等問題。在臨床中究竟該如何做好復(fù)雜性腎結(jié)石的治療,幫助患者更快恢復(fù)健康呢？本院嘗試采取開放經(jīng)膽道鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石,發(fā)現(xiàn)相較于傳統(tǒng)治療方法,該治療方法的效果更加明顯,其可以明顯減少術(shù)后殘余結(jié)石率及術(shù)中出血量,提高患者滿意度。本文采用開放經(jīng)膽道鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石,對(duì)其臨床效果進(jìn)行具體分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6 月本院收治的50 例復(fù)雜性腎結(jié)石患者,年齡20～75 歲,其中男27 例,女23 例。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組25 例。參與本次研究的所有患者及其家屬均對(duì)本次研究知情,且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：心智不全或有精神障礙者；心腦血管疾病及嚴(yán)重肝臟功能障礙的患者。

1.2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)輸尿管硬鏡、膀胱鏡結(jié)合鈥激光碎石術(shù)治療。將輸尿管硬鏡、膀胱鏡等置入患者體內(nèi),結(jié)合鈥激光將體內(nèi)的腎結(jié)石擊碎,促使其排出體外,達(dá)到治療目的。實(shí)驗(yàn)組行開放性經(jīng)膽道鏡鈥激光碎石術(shù)治療,選擇硬膜外麻或全身麻醉(全麻),患者取截石位,在患側(cè)插入輸尿管導(dǎo)管,保留導(dǎo)管并留置導(dǎo)尿管,固定輸尿管導(dǎo)管,更換患者體位為俯臥位,利用手術(shù)床凸顯腰背部,在B 超下選擇最佳穿刺盞后將穿刺針穿入體內(nèi),如果有水沖出后,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下逐一擴(kuò)張?jiān)撏ǖ?手術(shù)通道一般在16～18Fr,使用軟性膽道鏡通過手術(shù)通道進(jìn)入腎內(nèi)探查結(jié)石的大小和位置等基本情況,全面掌握各項(xiàng)基本情況,使用鈥激光光纖將結(jié)石擊碎后通過手術(shù)通道排出體外,手術(shù)結(jié)束后檢查患者各腎盞,查看結(jié)石是否清除干凈,如果未發(fā)現(xiàn)結(jié)石,則常規(guī)留置雙J 管［1,2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。

1.3.2 并發(fā)癥 包括大出血、尿瘺、切口感染。

1.3.3 術(shù)后疼痛情況 采用疼痛調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定,分為非常疼痛、比較疼痛及疼痛不明顯。非常疼痛：患者疼痛難以忍受,必須服用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止疼；比較疼痛：患者對(duì)疼痛可以忍受,鎮(zhèn)痛藥物可用或不用；疼痛不明顯：無需使用鎮(zhèn)痛藥物［3］。

1.3.4 結(jié)石清除率及殘留情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后疼痛感情況比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛不明顯率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者結(jié)石清除率及殘留情況比較 實(shí)驗(yàn)組結(jié)石清除率高于對(duì)照組,結(jié)石殘留率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后疼痛感情況比較［n(%)］

表3 兩組患者結(jié)石清除率及殘留情況比較［n(%)］

3 討論

尿路結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一,在我國(guó)南方地區(qū)較為多見。尿石癥多為腎、輸尿管結(jié)石,隨著泌尿外科腔鏡技術(shù)的開展,絕大多數(shù)尿路結(jié)石已能通過微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡技術(shù)得到有效治療。目前治療復(fù)雜性腎結(jié)石的主要方法仍為經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PNL)配合體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)術(shù)及開放性手術(shù),但是對(duì)于腎鑄型結(jié)石合并多個(gè)腎盞結(jié)石或腎盂、腎盞多發(fā)結(jié)石僅采取前述兩種手術(shù)方法有術(shù)后殘余結(jié)石率高、術(shù)中出血多腎損傷大、取石后結(jié)石容易復(fù)發(fā)、需反復(fù)多次治療、手術(shù)效果不滿意等問題［4］。近年有文獻(xiàn)報(bào)道,采用輸尿管硬鏡、膀胱鏡結(jié)合鈥激光碎石在開放手術(shù)中治療復(fù)雜性腎結(jié)石效果良好,但這兩種腔鏡均為硬性腔鏡,操作受到器械的限制,存在因角度造成盲區(qū)導(dǎo)致無法發(fā)現(xiàn)結(jié)石的缺點(diǎn),成為該方法出現(xiàn)術(shù)后殘石的主要原因,如何避免盲區(qū)的出現(xiàn)導(dǎo)致結(jié)石殘留達(dá)到滿意的結(jié)石清除率成為一項(xiàng)新的課題。在開放性手術(shù)中對(duì)于減少腎臟損傷、達(dá)到滿意的結(jié)石清除率均有極高的應(yīng)用價(jià)值,使得開放手術(shù)治療腎結(jié)石的技術(shù)水平上了一個(gè)新的臺(tái)階［5］。

鈥激光碎石可以說是當(dāng)前世界上最為先進(jìn)的結(jié)石治療技術(shù)之一,鈥激光所產(chǎn)生的能力可以使光導(dǎo)纖維和結(jié)石之間水汽化,然后產(chǎn)生微小的氣泡將能量傳導(dǎo)到結(jié)石中,達(dá)到粉碎結(jié)石的目的［6］。在臨床中該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下方面：即碎石迅速可靠,只要醫(yī)務(wù)人員的操作正規(guī),在治療期間基本上不會(huì)對(duì)患者造成任何損傷,患者在手術(shù)過程中出血量極少［7］。在治療時(shí)細(xì)微的光導(dǎo)纖維通過膽道鏡得以快速的達(dá)到結(jié)石處,其不會(huì)接觸到病灶以外的部位,可以準(zhǔn)確的進(jìn)行碎石,這樣對(duì)于患者的傷害相對(duì)來說也較?。?］。本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組結(jié)石清除率92.00%高于對(duì)照組的68.00%,結(jié)石殘留率8.00%低于對(duì)照組的32.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明了膽道鏡鈥激光碎石在復(fù)雜性腎結(jié)石中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。

總之,相較于傳統(tǒng)治療方法,采用開放經(jīng)膽道鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石治療效果明顯,能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間,減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥,其在臨床上具有一定的推廣價(jià)值。