早期胃癌胃鏡活檢的病理特點(diǎn)分析

榪奇 朱瑞萍

胃癌為臨床上的常見腫瘤,其發(fā)病率和致死率均比較高。近幾年,生活水平提高,飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣改變,工作壓力增大,胃癌的發(fā)病率有所升高。目前臨床報道顯示,大部分胃癌患者均屬于腺癌,該病的主要臨床表現(xiàn)為上腹部不適、噯氣等癥狀,與胃炎、胃潰瘍非常容易混淆,其早期診斷率不高,導(dǎo)致多數(shù)患者錯過了手術(shù)治愈的機(jī)會。為了深入研究胃癌的病理特點(diǎn),增加臨床判斷的準(zhǔn)確性,幫助臨床醫(yī)生選擇合理的治療方案,提高疾病的治愈率,將胃癌對人體造成的傷害降到最低［1］,臨床采用胃鏡活檢對早期胃癌患者進(jìn)行診斷具有較高的應(yīng)用價值,血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)具有強(qiáng)促淋巴結(jié)作用,對其進(jìn)行檢查可以判斷是否有淋巴轉(zhuǎn)移,以便為臨床治療提供佐證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院就診的80 例早期胃癌患者為研究對象,其中男33 例,女47 例；年齡31～78 歲,平均年齡(52.4±8.6)歲；病程1～4 個月；臨床癥狀特點(diǎn)：左上腹部隱痛40 例,腹脹20 例,反酸噯氣20 例。經(jīng)大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),可以試驗(yàn),患者知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①存在胃癌家族史,患者病理資料完全可靠；②患者胃鏡檢查前未接受化療治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中晚期胃癌患者；②合并其他惡性腫瘤患者；③依從性差的患者。

1.4 方法 所有患者均接受胃鏡活檢,在胃鏡下,對患者的胃黏膜進(jìn)行細(xì)致的觀察,如果有肉眼無法判斷的可疑病灶,將進(jìn)行胃黏膜活檢,注意對病灶位置進(jìn)行全方位的收集。采取病灶位置原則為凹陷型病灶,病理取材要從潰瘍四周進(jìn)行；針對隆起型病灶,不僅要取出隆起部位,而且要在患者胃黏膜基底部和糜爛粗糙處取材,如果有發(fā)生改變的地方,也要進(jìn)行取材；針對平坦型病灶,在其中央或者周邊黏膜皺襞中斷處、中央處進(jìn)行組織活檢；若病灶部位在黏膜下,取患者胃黏膜中央凹陷位置組織細(xì)胞進(jìn)行臨床檢查。臨床病理學(xué)檢查結(jié)果為通過外科手術(shù)方式摘除腫瘤并記錄患者腫瘤大小、淋巴轉(zhuǎn)移狀況等,具體操作方法為：選取肉眼可見的病灶,并且以病灶為中心周圍3 cm 范圍內(nèi)間隔0.5 cm 依次進(jìn)行取材并分別進(jìn)行編號,之后采取顯微鏡進(jìn)行觀察。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比分析兩種檢查方法的檢查結(jié)果,以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),評估胃鏡活檢的診斷準(zhǔn)確率,并分析其病理特點(diǎn)。病理特點(diǎn)主要包括病灶直徑、浸潤程度、肉眼分型3 個方面。病灶直徑分為<3 cm、3～4 cm、>4 cm；浸潤程度分為黏膜下、黏膜內(nèi)；肉眼分型分為隆起型(Ⅱa)、平坦型(Ⅱb)、輕微凹陷型(Ⅱc)、隆起凹陷復(fù)合型(Ⅱa+Ⅱc)。對所有入組患者進(jìn)行VEGF 免疫組化染色,比較淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組與非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組VEGF 陽性表達(dá)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80 例早期胃癌患者胃鏡活檢、病理檢查結(jié)果及病理特點(diǎn)分析 病理檢查結(jié)果顯示,80 例早期胃癌患者均確診為胃癌,胃鏡活檢確診78 例,診斷準(zhǔn)確率為97.5%。病理特點(diǎn)：病灶直徑：<3 cm 65 例(81.25%),3～4 cm 10 例(12.50%),>4 cm 5 例(6.25%)；浸潤程度：黏膜下32 例(40.00%),黏膜內(nèi)48 例(60.00%)；肉眼分型：Ⅰ型10 例(12.5%),Ⅱa 型14 例(17.5%),Ⅱb 型14 例(18.75%),Ⅱc 型16 例(20.0%),Ⅲ型15 例(18.75%),Ⅱa 型+Ⅱc 型10 例(12.50%)。見表1。

表1 80 例早期胃癌患者病理特點(diǎn)分析(n,%)

2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組與非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者VEGF 陽性表達(dá)情況比較 80 例患者中共檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8 例,設(shè)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組；淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移72 例,設(shè)為非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組VEGF 陽性7 例(87.50%),非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組VEGF 陽性0 例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組VEGF陽性率顯著高于非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組與非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者VEGF陽性表達(dá)情況比較［n(%)］

3 討論

胃癌是常見的惡性腫瘤,臨床發(fā)病率比較高,嚴(yán)重危害人類的健康。胃癌發(fā)生于胃黏膜上,為惡性腫瘤病變,尤以患者胃小彎、賁門部與胃竇部多見,給胃壁帶來嚴(yán)重的損傷。近幾年,隨著生活水平的提高,生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變,胃癌發(fā)病率逐年升高,并且趨近于年輕化,給患者的身體健康帶來極大的危害,嚴(yán)重者影響患者的生命安全［2］。胃癌隱匿性比較高,早期癥狀不明顯,僅少數(shù)患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀,且與其他疾病的臨床表現(xiàn)相似,很容易被忽視。隨著疾病的進(jìn)展,臨床表現(xiàn)加重,會出現(xiàn)上腹部疼痛程度加重、身體乏力、食欲減退等。由于病變部位不同其臨床表現(xiàn)也不同,在賁門胃底部則表現(xiàn)為胸骨后疼痛,嚴(yán)重者伴有進(jìn)行性吞咽困難；如果胃癌得不到及時的控制會發(fā)生腫瘤侵及血管,病情進(jìn)入晚期后,會出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良、消瘦,最終走向死亡。研究顯示,如果疾病發(fā)現(xiàn)早,診斷準(zhǔn)確,并且及時治療,可明顯延長患者生存期,保守估計可生存5 年。但是部分患者未能發(fā)現(xiàn)病情,胃癌晚期患者因?yàn)殄e過了最佳治療時間,預(yù)后非常差,因此早診斷、早治療可以延長胃癌患者生命周期,減少痛苦,提高生活質(zhì)量。目前臨床上對胃癌的檢查方式較多,如臨床外科病理診斷、臨床X線鋇餐檢查、臨床腹部超聲以及臨床纖維胃鏡檢查等。胃鏡活檢由于可以直接觀察胃部,對患者的創(chuàng)傷性比較小,降低了患者的痛苦,患者接受度比較高,同時具有較高的確切度,胃鏡檢查不良反應(yīng)發(fā)生率較低,因此在臨床應(yīng)用較廣泛。本次研究結(jié)果顯示,早期胃鏡檢診斷準(zhǔn)確率為97.5%,準(zhǔn)確性高。查閱資料以及作者分析未達(dá)到100%的原因?yàn)椋孩賰?nèi)鏡取材不全,在內(nèi)鏡操作過程中會受到限制,只能取出部分胃組織；②胃鏡視野不全,對病變組織觀察不全面而達(dá)不到采集外科手術(shù)標(biāo)本的全面性以及完整性；③醫(yī)生專業(yè)水平有差異,有時同一個患者的兩次檢查結(jié)果會有差異,可見胃鏡活檢受到的人為干預(yù)較大,合理選擇病變部位可保證診斷的準(zhǔn)確性。胃鏡檢查對胃癌組織類型以及分化程度不能進(jìn)行鑒別且診斷較為模糊［3］。外科病理檢查較全面,準(zhǔn)確度相對較高。VEGF 又稱血管通透因子(VPF),屬于多肽類,是特異性高度分化有絲分裂原,可刺激新生血管形成,使血管通透性增加,大分子滲出,為血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖、遷移及新生血管的形成提供基質(zhì)支架,因而VEGF 在腫瘤發(fā)生和生長過程中起重要作用,是促腫瘤生長及轉(zhuǎn)移因子,研究顯示,其表達(dá)與惡性腫瘤中與血管的生成有關(guān),并與腫瘤的形成及預(yù)后有關(guān)。研究顯示,惡性腫瘤患者的VEGF 表達(dá)會增高,可以反應(yīng)胃癌的生物學(xué)指標(biāo),胃癌的浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM 分期和預(yù)后與VEGF 的表達(dá)有密切相關(guān)性［4］。史宇［5］在比較胃鏡活檢與外科病理診斷對早期胃癌的診斷價值中發(fā)現(xiàn),胃鏡檢查與外科病理診斷結(jié)果統(tǒng)一性較高,可以有效診斷早期胃癌。熊曉玲［6］在比較胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的異同中發(fā)現(xiàn),胃鏡活檢與外科術(shù)后病理結(jié)果一致,但是胃鏡活檢對于病理分期結(jié)果診斷還有待提高。

綜上所述,采用手術(shù)前胃鏡活檢與外科病理診斷是診斷早期胃癌的重要方式,胃鏡活檢可以對胃癌進(jìn)行準(zhǔn)確的初步篩查,外科病理診斷可以鑒別細(xì)胞分化程度,兩者都有較高的準(zhǔn)確度。臨床可以將胃鏡活檢與外科病理診斷相結(jié)合,在胃鏡活檢與病理檢查的同時配合檢測VEGF 有助于判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。但是本研究也有不足之處,研究的樣本例數(shù)比較少,臨床醫(yī)生應(yīng)該加大樣本例數(shù),為臨床治療提供作證。