二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療社區(qū)2 型糖尿病患者的臨床效果及安全性觀察

芶天君

糖尿病是一種非傳染性疾病,該疾病現(xiàn)已成為繼腫瘤、心血管疾病后第三位威脅人體健康的重要疾?。?］。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)>60 歲人群糖尿病患病率為20.4%,且發(fā)病年齡逐漸呈年輕化。2 型糖尿病主要是由多種因素所致的一類多基因遺傳性疾病,主要以胰島素敏感性降低、胰島素抵抗、胰島β 細(xì)胞功能呈進(jìn)行性減退等作為臨床表現(xiàn),目前臨床對(duì)于該疾病一般以口服降糖藥治療,但無(wú)法使胰島β 細(xì)胞功能得以逆轉(zhuǎn),且存在較多不良反應(yīng),比如體重增加、低血糖等［2,3］。本研究通過(guò)分析二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療的優(yōu)勢(shì),并對(duì)其效果進(jìn)行探討,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017～2018 年本院收治的社區(qū)2 型糖尿病患者200 例作為研究對(duì)象,予以隨機(jī)方式分為觀察組和對(duì)照組,每組100例。觀察組患者中男66例,女34 例；年齡60～75 歲,平均年齡(67.51±2.51)歲。對(duì)照組患者中男67 例,女33 例；年齡61～75 歲,平均年齡(68.22±2.60)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)；均為2 型糖尿病初診患者；年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1 型糖尿??；伴有全身系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重肝腎疾??；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法 對(duì)照組患者行二甲雙胍單一治療。于餐后0.5 h 口服,0.5 g/次,2 次/d。觀察組患者行二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療。二甲雙胍的用法用量同對(duì)照組；于餐前15 min口服瑞格列奈,初始劑量為0.5 mg,3次/d,后與患者血糖濃度結(jié)合對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。兩組均治療12 周為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平及治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的測(cè)定：治療前后測(cè)定患者各項(xiàng)指標(biāo),包括BMI、FPG、2 h PG、HbA1c、空腹C 肽、餐后2 h C 肽,FPG、2 h PG檢測(cè)方法為葡萄糖氧化酶法,檢測(cè)儀器和公司為AU600 全自動(dòng)生化分析儀、奧林巴斯公司。其中HbA1c采用NycoCardII 型HbA1c 快速定量檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)；空腹C 肽、餐后2 h C 肽采用磁微粒分離酶聯(lián)免疫法進(jìn)行測(cè)定(由北京倍愛康生物技術(shù)有效公司提供C 肽試劑盒)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的BMI、FPG、2 h PG、HbA1c、空腹C 肽、餐后2 h C 肽水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者BMI(22.12±0.32)kg/m2、FPG(6.12±0.32)mmol/L、2 h PG(8.12±1.52)mmol/L、HbA1c(6.21±1.32)%、空腹C 肽(0.56±0.21)nmol/L、餐后2 h C 肽(1.50±0.01)nmol/L 均優(yōu)于對(duì)照組的(22.98±0.21)kg/m2、(7.89±1.54)mmol/L、(9.89±1.14)mmol/L、(8.22±1.54)%、(0.45±0.21)nmol/L、(1.62±0.14)nmol/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為96.00%,顯著高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%,顯著低于對(duì)照組的24.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者治療效果比較(n,%)

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

在臨床常見內(nèi)分泌疾病中,糖尿病十分常見,而隨著我國(guó)人們經(jīng)濟(jì)條件的提高,導(dǎo)致該疾病不斷呈年輕化,嚴(yán)重影響患者健康［4,5］。而2 型糖尿病主要是由于環(huán)境和遺傳雙重因素所致的胰島β 細(xì)胞受損和胰島素抵抗。在我國(guó)臨床指南推薦中,二甲雙胍為治療2 型糖尿病的一線藥物,若單獨(dú)應(yīng)用該藥物無(wú)法使血糖得到有效控制,指南建議應(yīng)以聯(lián)合用藥方式進(jìn)行治療［6-8］。二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈是臨床常用聯(lián)合方案,其中二甲雙胍能夠使人體胰島素敏感性得以提高,促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取增加,降低人體肝糖輸出,從而達(dá)到降低空腹血糖的目的；瑞格列奈能夠?qū)⒁葝uβ 細(xì)胞上的三磷酸腺苷(ATP)依賴的鈣通道進(jìn)行激活,從而促進(jìn)早相胰島素分泌,從而使機(jī)體餐后血糖得以降低［9,10］。瑞格列奈是治療糖尿病的代表藥物之一,其作用機(jī)制是通過(guò)結(jié)合胰島β 細(xì)胞上的三磷酸腺苷敏感性鉀通道(KATP)位點(diǎn),從而產(chǎn)生較好的刺激作用,促進(jìn)胰島素分泌的增強(qiáng)。將上述藥物聯(lián)合應(yīng)用,能夠產(chǎn)生協(xié)同作用,機(jī)制互補(bǔ),對(duì)控制血糖具有重要作用［11-13］。

綜上所述,社區(qū)2 型糖尿病予以二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療,其效果與單一治療更為顯著,且安全性和有效性較高,值得進(jìn)一步推廣與探究。