小劑量沙利度胺治療陰囊濕疹的臨床觀察

羅林 劉曉媚 李高峰 黎娟

陰囊濕疹屬于常見的濕疹類型之一,皮損局限于陰囊皮膚,但部分患者也延伸至肛周,很少出現(xiàn)在陰莖部位。臨床中,陰囊濕疹可以分成兩種,一種為急性陰囊濕疹,另一種為慢性陰囊濕疹,以慢性濕疹改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn),患者通常會出現(xiàn)劇烈瘙癢癥狀,皮疹表現(xiàn)為多形性改變,容易反復發(fā)作,通常是因不適當刺激或搔抓等因素刺激而導致激發(fā)感染或疼痛［1,2］。陰囊濕疹可以出現(xiàn)在各個年齡階段,青壯年發(fā)生率最高,且有一定季節(jié)性特點,以夏季為主。陰囊濕疹作為過敏性皮膚病之一,而非傳播疾病,如果要想達到根治的目的,不僅需要注意個人衛(wèi)生、避免搔抓,還需要選擇適合的藥物進行治療［3,4］。本文觀察對陰囊濕疹患者行小劑量沙利度胺治療的臨床效果,于2018 年5 月～2019 年5 月從韶關市慢性病防治院擇取88 例陰囊濕疹患者進行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月韶關市慢性病防治院收治的88 例陰囊濕疹患者,所選患者均經(jīng)檢查確診,與皮膚性病學中陰囊濕疹診斷標準相符合,入組前2 周并未服用糖皮質激素類藥物、免疫抑制劑、抗組胺類藥物治療；排除系統(tǒng)感染、糖尿病、真菌感染等其他類型皮膚病等患者。所選患者均知曉并同意參與本次研究,已經(jīng)簽署知情同意書,且本次研究也已經(jīng)過倫理委員會批準。按照數(shù)字奇偶法將其分成對照組和研究組,各44例。對照組患者年齡26～55歲,平均年齡(38.52±5.50)歲；病程1.0～60.0 個月,平均病程(36.58±11.86)個月。研究組患者年齡27～56 歲,平均年齡(38.79±5.74)歲；病程1.5～60.0 個月,平均病程(36.55±11.69)個月。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者行口服鹽酸左西替利嗪片、外用地奈德乳膏治療,鹽酸左西替利嗪片(重慶華邦制藥有限公司,國藥準字H20040249),口服,使用劑量為5 mg/次,q.n.；地奈德乳膏(重慶華邦制藥有限公司,國藥準字H20060725),在患處均勻涂擦,2 次/d。

研究組患者在口服鹽酸左西替利嗪片、外用地奈德乳膏治療基礎上行小劑量沙利度胺治療,鹽酸左西替利嗪片、地奈德乳膏用法用量同對照組,沙利度胺(常州制藥廠有限公司,國藥準字H32026129),口服,50 mg/次,q.n.。兩組患者均持續(xù)治療1～2 周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①對比兩組臨床療效。療效判定標準：經(jīng)過治療,皮疹、瘙癢癥狀均消失,對患者睡眠不會產(chǎn)生影響,為痊愈；經(jīng)過治療,患者皮疹、瘙癢癥狀有所改善,但睡眠質量受到一定影響,為顯效；經(jīng)過治療,皮疹、瘙癢癥狀無變化,甚至有加重趨勢,為無效?？傆行?(痊愈+顯效)。②對兩組嗜睡、口干、周圍神經(jīng)炎、面部水腫等不良反應進行觀察,并對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組總有效率為90.91%,對照組總有效率為68.18%,研究組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況對比 研究組不良反應發(fā)生率為11.36%,對照組不良反應發(fā)生率為6.82%,對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組不良反應發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

現(xiàn)階段,伴隨人們生活節(jié)奏加快,加上空氣污染等因素影響,人們精神壓力隨之增加,濕疹發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢［5］。這一疾病作為皮膚科的常見疾病和多發(fā)疾病,因病情容易反復,甚至可長達數(shù)月或數(shù)年,同時伴隨劇烈瘙癢癥狀,這對患者的日常生活產(chǎn)生嚴重影響,降低了患者的生活質量,另外也影響患者心理健康,成為皮膚科臨床研究的重要問題之一［6］。

現(xiàn)階段,針對陰囊濕疹患者的臨床治療以口服抗組胺類藥物,配合外用糖皮質激素治療為主,但此種治療方案不僅療程長,而且無法獲得確定的療效［7］。從發(fā)病機制上來看,陰囊濕疹通常是因內(nèi)外因素共同作用而導致的遲發(fā)型超敏反應之一,但尚未明確其具體發(fā)病機制。遲發(fā)型超敏反應最終會將趨化因子、細胞因子釋放出來,如腫瘤壞死因子-α 等,而這些因子對巨噬細胞活化有促進作用,對炎癥細胞因子的釋放有促進作用,如白細胞介素-2、白細胞介素-4、白細胞介素-12、白細胞介素-18 等［8］。

本次研究中,針對陰囊濕疹患者進行研究,在采用口服鹽酸左西替利嗪片、外用地奈德乳膏治療基礎上行小劑量沙利度胺治療,并與采用口服鹽酸左西替利嗪片、外用地奈德乳膏治療的患者作對比,結果顯示,研究組總有效率90.91%高于對照組的68.18%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明沙利度胺的應用可以提高臨床療效。另外從不良反應發(fā)生率上來看,研究組為11.36%,對照組為6.82%,對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示沙利度胺的應用不會產(chǎn)生嚴重不良反應,具有較高的安全性。

沙利度胺作為鎮(zhèn)靜劑之一,屬于谷氨酸衍生物之一,不僅具備良好的免疫作用,同時具備抗炎作用,另外還可以起到抗血管生成作用,在白塞病、紅斑狼瘡等多種難治性皮膚病治療中均可以取得良好效果。沙利度胺對多種白細胞介素的釋放有抑制作用,同時對中性粒細胞趨化也有抑制效果,另外有抗5-羥色胺、抗組胺作用,以達到中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用。沙利度胺的應用可以使腫瘤壞死因子-α 水平降低,同時對腫瘤壞死因子-α 誘發(fā)其他細胞因子分泌有調(diào)節(jié)作用［9］?，F(xiàn)階段,在陰囊濕疹患者采用沙利度胺治療中,更多學者傾向于小劑量治療,此種方式不僅可以降低不良反應發(fā)生率,同時不會對疾病緩解率產(chǎn)生影響。據(jù)相關研究指出,因服用沙利度胺所導致的外周神經(jīng)疾病,主要與日服用量相關,而與累積劑量、服用時間無關,服用劑量<25 mg/d,服用時間在1 個月以內(nèi),則可以避免外周神經(jīng)疾病的發(fā)生,同時相比于服用劑量為50 mg/d 的患者,如果患者服用劑量>75 mg/d,則危險系數(shù)明顯提高,因此小劑量沙利度胺的應用效果更佳［10］。

綜上所述,對陰囊濕疹患者行小劑量沙利度胺治療的效果確切,可以改善炎癥指標,安全性良好,具有顯著臨床價值。