探討卡前列甲酯栓與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對(duì)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的影響

黎東秀

產(chǎn)后出血是分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥,是中國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)后出血的發(fā)生與胎盤潴留、軟產(chǎn)道裂傷、凝血病和子宮收縮等因素有關(guān)。超過70%的產(chǎn)后出血是由子宮收縮引起的。瘢痕子宮是婦科手術(shù)后的子宮,如剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤切除術(shù)。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床研究表明,子宮收縮、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和產(chǎn)婦自主神經(jīng)凝血功能障礙可能增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率,這是女性產(chǎn)后出血的最重要原因。縮宮素的使用是預(yù)防產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)臨床治療方法,但單獨(dú)使用縮宮素效果不夠理想。良好的預(yù)防效果需要進(jìn)一步的預(yù)防干預(yù)?？ㄇ傲屑柞ニㄅc卡前列素氨丁三醇是產(chǎn)后出血預(yù)防和治療的常用藥物,效果不同。卡前列甲酯栓與卡前列素氨丁三醇均具有預(yù)防和治療由子宮收縮引起的產(chǎn)后出血的作用,縮宮素具有增強(qiáng)子宮收縮性的作用?？ㄇ傲屑柞ニㄅc卡前列素氨丁三醇和縮宮素的結(jié)合增強(qiáng)了子宮收縮力,減少了剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的幾率［1］。本研究比較卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對(duì)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年1 月～2019 年1 月收治的160 例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者,隨機(jī)分為卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素組與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素組,各80例。卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素組年齡24～40歲,平均年齡(32.21±2.74)歲；孕周38～41 周,平均孕周(39.11±1.79)周；產(chǎn)次≥2 次,平均產(chǎn)次(2.24±0.25)次。卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素組年齡24～40 歲,平均年齡(32.56±2.88)歲；孕周38～41 周,平均孕周(39.41±1.81) 周；產(chǎn)次≥2 次,平均產(chǎn)次(2.21±0.25)次。兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在剖宮產(chǎn)史,且存在剖宮產(chǎn)指征；妊娠期間未出現(xiàn)子宮破裂的情況；均知情同意本次研究,自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究治療方法不耐受患者；無剖宮產(chǎn)指征患者；出現(xiàn)子宮破裂等危重情況、存在免疫功能障礙、凝血功能障礙患者；合并器官、臟腑功能失調(diào)或者精神異常的患者。

1.2 方法 卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素組實(shí)施卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素治療,在胎兒娩出后給予10 U 縮宮素靜脈滴注,并給予10 U 縮宮素子宮肌內(nèi)注射。在此基礎(chǔ)上,給予0.5 mg 卡前列甲酯栓塞入陰道,貼在陰道壁前下1/3 處2 min?？ㄇ傲兴匕倍∪悸?lián)合縮宮素組實(shí)施卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療。在胎兒娩出后給予10 U 縮宮素靜脈滴注,并給予10 U 縮宮素子宮肌內(nèi)注射。在此基礎(chǔ)上,給予250 mg 卡前列素氨丁三醇子宮肌內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、術(shù)中出血量、分娩后不同時(shí)間陰道出血量、惡露持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭痛、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素組產(chǎn)后出血發(fā)生率2.5%(2/80)低于卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素組的18.8%(15/80),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.123,P<0.05)。

2.2 兩組術(shù)中出血量、分娩后不同時(shí)間陰道出血量、惡露持續(xù)時(shí)間比較 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素組術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h 陰道出血量、產(chǎn)后24 h 陰道出血量均少于卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素組,惡露持續(xù)時(shí)間短于卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、分娩后不同時(shí)間陰道出血量、惡露持續(xù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組術(shù)中出血量、分娩后不同時(shí)間陰道出血量、惡露持續(xù)時(shí)間比較(±s)

注：與卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素組不良反應(yīng)發(fā)生率低于卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域的常見手術(shù),隨著麻醉學(xué)、手術(shù)方法、縫合方法和材料的不斷改進(jìn),這項(xiàng)手術(shù)已成為產(chǎn)婦難產(chǎn)和一些產(chǎn)科并發(fā)癥的解決方案,可以挽救圍生期和產(chǎn)婦的生命,改善妊娠結(jié)局,可用于有效減少子宮瘢痕患者對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的影響。但是臨床資料檢索發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)在治療難產(chǎn)等高危妊娠時(shí),同時(shí)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)大大增加,而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血大于陰道分娩產(chǎn)后出血,病情更危險(xiǎn),如果治療不及時(shí)容易引起多器官功能衰竭,預(yù)后不良。子宮瘢痕可導(dǎo)致分娩延長,子宮收縮,術(shù)中和術(shù)后子宮出血。產(chǎn)后出血常伴有一系列并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)為頭暈、乏力、嗜睡、休克、器官衰竭,甚至導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡,嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦健康和生命安全。在正常分娩過程中,胎盤將自動(dòng)從子宮壁脫離,并在胎兒分娩時(shí)及時(shí)排出；且由于子宮腔內(nèi)部容積的突然減少,母體會(huì)收縮,肌纖維收縮也會(huì)增強(qiáng),與肌纖維交織的子宮壁血管被壓縮以引起出血,但出血量通常很小,不會(huì)危及生命［2］。而在瘢痕子宮中,子宮的子宮肌層被人為損傷,導(dǎo)致肌肉收縮力下降,導(dǎo)致出血增加,引起嚴(yán)重的產(chǎn)后出血?？s宮素是一種常用的預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物,其對(duì)妊娠子宮有很強(qiáng)的作用,原因是妊娠引起的雌激素分泌增加可以刺激縮宮素的作用,縮宮素在胎兒分娩后立即使用［3,4］,通過調(diào)節(jié)鈣離子和增加子宮肌細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)鈣的濃度,從而增強(qiáng)子宮收縮,有效預(yù)防產(chǎn)后出血。藥物測(cè)試發(fā)現(xiàn)縮宮素較安全,偶有過敏和其他不良反應(yīng),因此應(yīng)嚴(yán)格控制給藥的劑量和速度?？ㄇ傲屑柞ニㄔ诮K止妊娠和預(yù)防、治療子宮收縮引起的產(chǎn)后出血方面起著重要作用。直腸給藥后可以通過黏膜吸收［5-7］,藥物中的天然前列腺素F2a 可以有效地增加子宮的收縮幅度和收縮頻率,增強(qiáng)子宮肌肉收縮力,防止產(chǎn)后出血。部分患者在使用卡前列甲酯栓后會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、短暫面部潮紅等胃腸道和心血管癥狀,但停藥后可恢復(fù)?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N預(yù)防產(chǎn)后出血的特殊藥物,可以促進(jìn)子宮收縮。子宮肌內(nèi)注射后,吸收迅速,具有強(qiáng)烈的藥物作用,促進(jìn)子宮肌肉收縮和子宮創(chuàng)傷血管的閉合。其可以在各種致命性出血和產(chǎn)后難治性出血中取得良好效果,避免緊急手術(shù)并減少對(duì)患者身體的傷害［8-10］。

綜上所述,卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血效果確切,可獲得理想效果。