酒石酸布托啡諾復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果分析

孫鵬飛

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,人性化醫(yī)療行為已成為當(dāng)今社會(huì)主流。特別是上消化道疾病者,消化內(nèi)鏡檢查已成為食管-胃的常規(guī)檢查方法［1］。以往胃鏡檢查僅采取口腔噴涂表面麻醉劑,以減少咽喉反射等。但是,這種麻醉方法并不能消除患者的恐懼心理和疼痛感覺。近年來,全身麻醉(全麻)下無痛胃鏡檢查已成為各級(jí)醫(yī)院胃鏡檢查的首選方法,但如何選擇靜脈麻醉止痛藥物,是目前臨床麻醉醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)［2］。2019 年3～9 月本院采用不同麻醉藥物對(duì)300 例患者進(jìn)行無痛胃鏡檢查,對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3～9 月本院住院部及門診300 例接受無痛胃鏡檢查的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18～80 歲；無腦血管病變；無心肌梗死；無阿片依賴或耐受者；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18 歲或>80 歲；伴有腦出血或近期腦梗死患者；伴有心肌梗死或心肌梗死后≤6 個(gè)月者；有依賴或耐受那可汀患者或?qū)λ寐樽硭幬镞^敏者；非自愿性接受無痛胃鏡檢查者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組、B 組、C 組,各100 例。A 組男43 例,女57 例；年齡28～76 歲,平均年齡(46.5±12.5)歲；體重48～83 kg,平均體重(60.5±12.5)kg。B 組男44 例,女56 例；年齡27～77 歲,平均年齡(47.5±13.5)歲；體重47～84 kg,平均體重(59.5±11.5)kg。C 組男42 例,女58 例；年齡26～78 歲,平均年齡(44.5±14.5)歲；體重46～84 kg,平均體重(61.5±13.5)kg。三組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該項(xiàng)目實(shí)施前報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 檢查前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備相關(guān)急救藥品,術(shù)前禁食12 h,禁飲4 h；取左側(cè)臥位,建立供氧通道和靜脈通路,并給予吸氧3 L/min；連接心電監(jiān)護(hù)儀(邁瑞PM-9000 監(jiān)護(hù)儀),監(jiān)測患者血壓(BP)、心電圖、脈搏和SpO2。A 組單純應(yīng)用丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010368,規(guī)格：10 ml∶100 mg/支)麻醉,按照2.0～2.5 ml/kg 靜脈注射。B 組應(yīng)用酒石酸布托啡諾復(fù)合丙泊酚麻醉,酒石酸布托啡諾(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020454,規(guī)格：1 ml∶1 mg/支)5 μg/kg,靜脈注射,5 min 后注射丙泊酚,按照1.0～1.5 mg/kg 靜脈注射。C 組應(yīng)用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉,提前5 min 給予芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H42022076,規(guī)格：2 ml∶0.1 mg/支)0.5 μg/kg靜脈注射,然后靜脈注射丙泊酚1.0～1.5 mg/kg。三組均于睫毛反射消失時(shí)記錄丙泊酚用量,并開始進(jìn)行胃鏡檢查,依據(jù)患者術(shù)中反應(yīng)酌情追加丙泊酚用量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組不同時(shí)間(麻醉前、睫毛反射消失時(shí)、蘇醒時(shí))HR、MAP、SpO2；麻醉效果、丙泊酚用量及追加丙泊酚例數(shù)占比、不良反應(yīng)發(fā)生情況。麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：胃鏡檢查時(shí)患者安靜、無肢體活動(dòng),手術(shù)順利完成；良：患者伴有無意識(shí)輕微活動(dòng),但不影響胃鏡檢查；差：手術(shù)檢查時(shí)患者出現(xiàn)肢體活動(dòng),對(duì)檢查有一定影響,需要追加藥物完成檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組麻醉前、睫毛反射消失時(shí)及蘇醒時(shí)的HR、MAP、SpO2比較 三組麻醉前、睫毛反射消失時(shí)及蘇醒時(shí)HR 組間兩兩比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；三組麻醉前、蘇醒時(shí)MAP、SpO2組間兩兩比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B 組睫毛反射消失時(shí)MAP、SpO2均優(yōu)于A 組、C 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A 組、C 組睫毛反射消失時(shí)MAP、SpO2比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 三組麻醉效果、丙泊酚用量、追加丙泊酚例數(shù)占比以及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 B 組、C 組麻醉效果均優(yōu)于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B 組、C 組麻醉效果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A 組丙泊酚用量多于B 組、C 組,追加丙泊酚例數(shù)占比高于B 組、C 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B 組、C 組丙泊酚用量、追加丙泊酚例數(shù)占比比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A 組、B 組呼吸抑制發(fā)生率低于C 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A 組、B 組呼吸抑制發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 三組麻醉前、睫毛反射消失時(shí)及蘇醒時(shí)的HR、MAP、SpO2 比較(±s)

表1 三組麻醉前、睫毛反射消失時(shí)及蘇醒時(shí)的HR、MAP、SpO2 比較(±s)

注：與B 組比較,aP<0.05；1mm Hg=0.133 kPa

表2 三組麻醉效果、丙泊酚用量、追加丙泊酚以及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,±s,n(%)］

表2 三組麻醉效果、丙泊酚用量、追加丙泊酚以及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,±s,n(%)］

注：與A 組比較,aP<0.05；與C 組比較,aP<0.05

3 討論

3.1 無痛胃鏡全靜脈復(fù)合麻醉的特點(diǎn) 無痛胃鏡是在麻醉誘導(dǎo)后,采用短效靜脈麻醉藥復(fù)合應(yīng)用,以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉。靜脈麻醉藥的鎮(zhèn)痛作用很弱,故在麻醉過程中需加用強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥以發(fā)揮各種藥物的優(yōu)點(diǎn),増強(qiáng)麻醉效果、抑制應(yīng)激反應(yīng),拮抗其不良作用；靜脈復(fù)合麻醉具有誘導(dǎo)快、操作簡便、麻醉過程平穩(wěn)、恢復(fù)較快等特點(diǎn)。臨床如何選擇藥物種類、給藥時(shí)機(jī)及劑量十分重要［3］。因此,麻醉醫(yī)師必須精通各種藥物的藥理特點(diǎn)才能靈活用藥,取得良好的麻醉效果,預(yù)期獲得鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安全、快捷等效果。

3.2 應(yīng)用酒石酸布托啡諾復(fù)合丙泊酚的優(yōu)勢 布托啡諾為阿片受體部分激動(dòng)藥,即激動(dòng)κ 受體,對(duì)μ 受體有弱的拮抗作用［4,5］。鎮(zhèn)痛效力和呼吸抑制作用為嗎啡的3.5～7.0 倍,但呼吸抑制程度不隨劑量增加。對(duì)胃腸道平滑肌興奮作用較嗎啡弱。布托啡諾靜脈注射吸收很快,可增加外周血管阻力和肺血管阻力,可預(yù)防低血壓等意外發(fā)生［6］。布托啡諾的不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、乏力、出汗,個(gè)別出現(xiàn)嗜睡、頭痛、眩暈、飄浮感、精神錯(cuò)亂、產(chǎn)生依賴性等,使用時(shí)應(yīng)注意觀察。丙泊酚對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng),起效快,作用時(shí)間短,蘇醒迅速,無蓄積作用,能抑制咽喉反射,有利于氣管插管及胃鏡置入檢查。另外丙泊酚具有降低顱內(nèi)壓和眼壓、減少腦耗氧量及腦血流量等作用,其鎮(zhèn)痛作用弱,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用,表現(xiàn)為血壓下降、外周阻力降低等［7,8］。由此可見,布托啡諾聯(lián)合丙泊酚具有作用增強(qiáng)、心血管及呼吸系統(tǒng)的副作用可以互相抵消的優(yōu)勢［9］。芬太尼為μ 受體激動(dòng)劑,屬于短效鎮(zhèn)痛藥,作用與嗎啡相似,鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的100 倍。靜脈注射1 min 起效,不良反應(yīng)為眩暈、惡心、嘔吐及膽道括約肌痙攣,可抑制呼吸,易產(chǎn)生依賴性,禁用于支氣管哮喘、重癥肌無力等。

本次研究結(jié)果說明,復(fù)合麻醉可減少丙泊酚用量及追加丙泊酚例數(shù),降低不良反應(yīng)發(fā)生率。芬太尼雖然止痛效果較好,但呼吸抑制作用強(qiáng),給麻醉帶來一定風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,酒石酸布托啡諾復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用具有更好的優(yōu)越性。