深圳地區(qū)1555 例腎活檢病理資料及流行病學(xué)特點(diǎn)

李義敏 祝勝郎 陳結(jié)慧 徐丹丹 林海雁 姚少鵬

腎臟病是一類常見病,據(jù)報(bào)道美國(guó)慢性腎臟病(CKD)發(fā)病率約為14.8%［1］,而我國(guó)成人慢性腎臟病患病率達(dá)10.8%［2］。因地域不同、人口構(gòu)成不同,疾病譜也存在差異。深圳是一個(gè)新興的移民城市,腎臟疾病譜可能和其他地方有所不同,為此本研究回顧性分析了華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院近8 年來(lái)1555 例腎活檢病理資料,探討深圳市腎臟疾病譜的構(gòu)成及流行病學(xué)特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012 年1 月1 日～2019 年9 月30 日近8 年間在本院接受腎活檢的患者,剔除因腎小球過少、取材不佳及穿刺失敗等影響診斷及資料不完整的病例,共1555 例,收集這些患者的臨床與病理資料。

1.2 病理檢查 組織標(biāo)本常規(guī)行光鏡、免疫熒光及電鏡檢查［3］。

1.2.1 光鏡 腎組織以醛固定,石蠟包埋后連續(xù)切片,分別進(jìn)行HE、PAS、Masson、PASM 染色,部分病例加作剛果紅染色。

1.2.2 電鏡 腎組織以冷戊二醛固定后進(jìn)行常規(guī)制片及鏡下觀察。

1.2.3 免疫熒光常規(guī)行直接免疫熒光法檢查 IgG、IgA、IgM、補(bǔ)體C3 和C1q；間接免疫熒光法檢測(cè)乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和乙型肝炎核心抗原(HBcAg)。部分病例加作輕鏈κ、λ 等檢測(cè)?？紤]特殊腎臟疾病的患者,可加染 CD20、CD138 等免疫組織化學(xué)染色。

1.3 腎臟病理診斷及分類 由金域檢驗(yàn)及華銀健康腎臟病理醫(yī)生提供。參照世界衛(wèi)生組織(WHO)1995 年腎小球疾病組織學(xué)分型方案：①原發(fā)性腎小球腎炎包括IgA 腎病、膜性腎病、微小病變腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、系膜增生性病變等；②繼發(fā)性腎小球腎炎主要分為：免疫介導(dǎo)疾病包括狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、血管炎腎損害等,代謝性疾病包括糖尿病腎病、肥胖相關(guān)性腎損害等,腫瘤性疾病包括腎淀粉樣變性、單克隆免疫球蛋白沉積病等,感染性疾病包括乙肝相關(guān)性腎炎、流行性出血熱腎損害等；③腎小管間質(zhì)疾病包括急性間質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死等；④遺傳性腎臟病包括薄基膜腎病、Alport 綜合征等；⑤其他診斷不明或無(wú)法分類的病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料及疾病類型 1555 例患者中,男892 例(57.4%),女例663 例(42.6%)；男女比例1.35∶1；平均年齡(38.35±12.85)歲。原發(fā)性腎小球腎炎1171 例(75.3%),繼發(fā)性腎小球腎炎340 例(21.9%),腎小管間質(zhì)疾病27 例(1.7%),遺傳性腎病11 例(0.7%),其他6 例(0.4%)。

2.2 原發(fā)性腎小球腎炎的主要病理類型 1171 例原發(fā)性腎小球腎炎的主要病理類型為IgA 腎病640 例(54.7%)、膜性腎病215 例(18.4%)、系膜增生性病變120 例(10.3%)、微小病變腎病118 例(10.1%) 和局灶節(jié)段性腎小球硬化69 例(5.9%)。

2.3 繼發(fā)性腎小球腎炎的主要病理類型 340 例繼發(fā)性腎小球腎炎中主要病理類型為狼瘡性腎炎117 例(34.4%),糖尿病腎病110 例(32.4%),56 例紫癜性腎炎(16.5%),高血壓腎損害35 例(10.3%),乙肝相關(guān)性腎炎11 例(3.2%)。

2.4 2012～2019 年與2000～2007 年各疾病類型占比比較 2012～2019 年與2000～2007 年各疾病類型占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P>0.05)。見表1。

2.5 2012～2019 年與2000～2007 年原發(fā)性腎小球疾病主要病理類型占比比較 2012～2019 年膜性腎病、系膜增生性病變占比明顯高于2000～2007 年,微小病變占比明顯低于2000～2007 年,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2012～2019 年與2000～2007 年IgA 腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.6 2012～2019 年與2000～2007 年繼發(fā)性腎小球疾病主要病理類型占比比較 2012～2019 年糖尿病腎病、高血壓腎損害占比明顯高于2000～2007 年,狼瘡性腎炎占比明顯低于2000～2007 年,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2012～2019 年與2000～2007 年紫癜性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.7 2012～2015 年與2016～2019 年各疾病類型占比比較 2016～2019 年繼發(fā)性腎小球疾病、腎小管-腎間質(zhì)疾病占比高于2012～2015 年,原發(fā)性腎小球疾病占比低于2012～2015 年,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2012～2015 年與2016～2019 年遺傳性腎臟疾病占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

2.8 2012～2015 年與2016～2019 年原發(fā)性腎小球疾病主要病理類型占比比較 2016～2019 年IgA 腎病占比明顯高于2012～2015 年,微小病變腎病占比明顯低于2012～2015 年,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2012～2015 年與2016～2019 年膜性腎病、系膜增生性病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

2.9 2012～2015 年與2016～2019 年繼發(fā)性腎小球疾病主要病理類型占比比較 2016～2019 年糖尿病腎病、高血壓腎損害占比明顯高于2012～2015 年,狼瘡性腎炎占比明顯低于2012～2015 年,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2012～2015 年與2016～2019 年紫癜性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表1 2012～2019 年與2000～2007 年各疾病類型占比比較［n(%)］

表2 2012～2019 年與2000～2007 年原發(fā)性腎小球疾病主要病理類型占比比較［n(%)］

表3 2012～2019 年與2000～2007 年繼發(fā)性腎小球疾病主要病理類型占比比較［n(%)］

表4 2012～2015 年與2016～2019 年各疾病類型占比比較［n(%)］

表5 2012～2015 年與2016～2019 年原發(fā)性腎小球疾病主要病理類型占比比較［n(%)］

表6 2012～2015 年與2016～2019 年繼發(fā)性腎小球疾病主要病理類型占比比較［n(%)］

3 討論

本研究顯示,較為全面的反應(yīng)了近年來(lái)深圳地區(qū)的腎臟病疾病譜。在原發(fā)性腎小球疾病中,本院IgA腎病占第一位,與南京金陵醫(yī)院等［4］國(guó)內(nèi)大宗的研究報(bào)道基本一致。此外,與2000～2007 年間的腎臟疾病譜相比,發(fā)現(xiàn)近年來(lái)膜性腎病的發(fā)病率明顯上升,從2000～2007 年的7.8%上升至2012～2019 年的18.4%,成為僅次于IgA 腎病的原發(fā)性腎小球疾病。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院近期的研究結(jié)果提示,膜性腎病以每年13%的比例增長(zhǎng)［5］,本數(shù)據(jù)與此大致相符,也與南京金陵醫(yī)院等地區(qū)報(bào)道的數(shù)據(jù)基本一致［4］。我國(guó)大部分地區(qū)膜性腎病都呈上升趨勢(shì),可能的原因:①環(huán)境污染增加了膜性腎病的發(fā)生,侯凡凡院士團(tuán)隊(duì)的研究顯示,長(zhǎng)期暴露于污染的環(huán)境增加膜性腎病的患病風(fēng)險(xiǎn),具體機(jī)制有待于繼續(xù)探索［5］；②其次,膜性腎病常見于老年人,隨著我國(guó)人口的老齡化,老年人行腎活檢比例有所增加,可能是膜性腎病比例增高另一個(gè)原因；③腎活檢指征的放寬。

本院2016～2019 年與2012～2015 年相比膜性腎病發(fā)病率變化不大,可能與深圳地區(qū)空氣質(zhì)量相對(duì)較好有關(guān)。據(jù)氣象部門報(bào)道,深圳市是我國(guó)環(huán)境空氣質(zhì)量相對(duì)較好的20 個(gè)城市之一。

在繼發(fā)性腎臟疾病中,本院狼瘡性腎炎占第一位,與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的報(bào)告基本一致。此外,與2000～2007 年相比,繼發(fā)性腎病中糖尿病腎病所占比例明顯升高,由2.4%上升至2012～2019 年的32.4%,與南京軍總報(bào)道的基本一致［4］?？赡艿脑颍孩偬悄虿“l(fā)病的年輕化趨勢(shì)和糖尿病人數(shù)的增加［6］；②內(nèi)分泌科醫(yī)生對(duì)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的篩查有助于糖尿病腎病的發(fā)現(xiàn)。此外,高血壓腎損害比例也呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì),占本院繼發(fā)性腎病的第三位。而據(jù)南京金陵醫(yī)院報(bào)道,繼發(fā)性腎病的病因中高血壓腎病(20.8%)排第二位［4］。據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示,2012～2015 年我國(guó)18 歲及以上居民高血壓患病率為27.9%,而且患病率仍在不斷增加［7,8］,高血壓腎損害的比率也將上升,隨著腎活檢普及及安全性的提高,對(duì)高血壓腎損害的診斷及治療提供幫助。遺傳性腎臟疾病及小管間質(zhì)腎病的構(gòu)成較前無(wú)明顯變化,大致同前。

總之,深圳地區(qū)腎臟病中以原發(fā)性腎小球疾病最多見,與我國(guó)大部分地區(qū)腎活檢資料基本一致。在原發(fā)性腎小球疾病中,IgA 腎病占首位,近來(lái)膜性腎病有明顯上升趨勢(shì)；繼發(fā)性腎小球腎炎中狼瘡性腎炎排第一,但是糖尿病腎病和高血壓腎損害占比也明顯升高。