消化道腫瘤患者化療方案疫情期間如何調(diào)整？

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科 張雯 周愛萍

疫情防控期間，由于腫瘤患者免疫力低下，加之化療可能引起的相關(guān)不良反應(yīng)，包括白細(xì)胞減少、血小板下降等骨髓抑制，消化道腫瘤患者因疾病本身更容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，這些可能會(huì)導(dǎo)致患者免疫力進(jìn)一步降低，使化療患者成為新冠病毒的易感人群。此外，醫(yī)院屬于人群相對(duì)聚集的區(qū)域，人群流動(dòng)性較大，又是病毒傳播的高危場所。

因此，對(duì)于需要化療或正在化療的消化道腫瘤患者，疫情期間又要注意些什么，化療方案又該如何調(diào)整呢？

總體來說，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情、治療的階段、治療的效果等因素適當(dāng)調(diào)整治療策略。

①病情穩(wěn)定、腫瘤負(fù)荷較小的患者，可以適當(dāng)推遲化療或者改為口服化療、靶向藥物維持，也可適當(dāng)延長治療周期。

②對(duì)于既往骨髓抑制較重的患者，要適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，確保不出現(xiàn)嚴(yán)重的白細(xì)胞和血小板減少。

③而對(duì)于免疫治療，由于存在潛在的肺毒性、發(fā)熱等不良反應(yīng)，則建議暫緩或延長治療間隔。

疫情期間，盡量減少需使用大劑量激素預(yù)處理的方案，以減輕對(duì)免疫功能的抑制。

具體舉例來說，如結(jié)直腸癌患者常用藥物卡陪他濱，胃癌患者常用藥物替吉奧，此兩藥均為氟尿嘧啶口服類衍生藥物，不但是聯(lián)合方案中最常用的藥物，而且單藥治療也有一定療效可以居家口服，十分方便，不良反應(yīng)相較聯(lián)合治療輕微，更易耐受。除結(jié)直腸癌和胃癌患者以外，此兩藥也常會(huì)用于胰腺癌、膽管細(xì)胞癌等消化道腫瘤的治療?；颊咴诓∏楸容^穩(wěn)定的前提下，可選用此兩藥的單藥治療，控制病情的同時(shí)，兼顧了方便性和耐受性。

另外還有一些消化道惡性腫瘤或者腫瘤的特定治療階段，如肝細(xì)胞肝癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃腸道間質(zhì)瘤等常以口服靶向藥物治療為主，結(jié)直腸癌、胃癌化療已經(jīng)失敗的患者也有對(duì)應(yīng)的口服靶向治療藥物，在新冠病毒肺炎疫情期間，也可盡量選擇靶向藥物，如索拉菲尼、侖伐替尼、瑞格菲尼、伊馬替尼、舒尼替尼、阿帕替尼等，均可居家口服，但是要特別關(guān)注靶向藥物的不良反應(yīng)，這些藥物?？梢鹧獕荷?、手足皮膚反應(yīng)、口腔潰瘍等。服藥期間應(yīng)密切監(jiān)測血壓，如果血壓升高，應(yīng)服用降壓藥物控制血壓；手足皮膚反應(yīng)可通過減少手掌摩擦、穿棉襪軟底鞋對(duì)癥處理緩解，嚴(yán)重者應(yīng)暫停藥物；口腔潰瘍可局部使用漱口液治療，并均衡營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。

最后，還要提醒各位患者，雖然上述情況可以成為新冠肺炎疫情期間的過渡治療方案，但是還是應(yīng)該根據(jù)自身的病情咨詢相關(guān)專業(yè)的腫瘤專家給出最合適的治療方案和措施，治療期間一旦出現(xiàn)病情反復(fù)，或者不可耐受的不良反應(yīng)，特別是出現(xiàn)消化道出血、穿孔、梗阻等急腹癥情況，應(yīng)就近急診就醫(yī)治療。