新冠肺炎期間肝癌患者如何診治的指導(dǎo)意見

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 消化道腫瘤協(xié)作組

親愛的腫瘤患者朋友們，目前由于疫情的影響，大部分患者暫時(shí)不能到醫(yī)院就診，為了不過多耽誤您的整體治療時(shí)間，根據(jù)我們多年累積的臨床經(jīng)驗(yàn)，制訂了簡單可行的居家治療指導(dǎo)意見，可供您及家人參考。

雖然疫情拉開了我們的距離，但降低不了我們共同戰(zhàn)勝疾病的信心！

在這一特殊時(shí)期應(yīng)該如何治療？如何對(duì)待疾?。窟@種迷茫的心情我們非常理解，希望能夠幫助到大家，讓我們一同克服種種困難，既打好防疫戰(zhàn)，也打好抗癌戰(zhàn)。

治療方面

01 初診患者

對(duì)于初診患者，最關(guān)心的莫過于診斷和進(jìn)一步的治療方案。關(guān)于肝癌的診斷，初診患者往往需要完成肝臟增強(qiáng)CT或增強(qiáng)核磁、胸片、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、病毒指標(biāo)以及腫瘤標(biāo)志物等結(jié)果，只有通過這些檢查化驗(yàn)的結(jié)果才能確定下一步的治療方案。而這些檢查一般在當(dāng)?shù)囟伎梢酝瓿?，在疫情期間只需將結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)門診遠(yuǎn)程發(fā)給我們的專家即可，專家會(huì)進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估，并給出相應(yīng)的治療意見。

02 可手術(shù)患者

由于肝臟手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)于血庫備血有較高的要求，疫情期間往往難以達(dá)到相應(yīng)條件，因此暫時(shí)不建議進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)。可以根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)體化的方案，延緩手術(shù)日期。在等待手術(shù)的過程中，建議患者在當(dāng)?shù)匦薪槿胫委熁蛘叻肿影邢蛑委?，以抑制腫瘤的進(jìn)展。具體手術(shù)時(shí)間可與主管醫(yī)師保持密切聯(lián)系，隨時(shí)根據(jù)具體情況制訂相關(guān)的治療方案。在等待手術(shù)的同時(shí)，患者應(yīng)堅(jiān)持服用抗病毒藥物。

03 術(shù)后患者

對(duì)于術(shù)后患者應(yīng)盡量在家恢復(fù)，注意隔離消毒，通過一到兩周的時(shí)間逐步恢復(fù)飲食和運(yùn)動(dòng)?？稍诰W(wǎng)絡(luò)與主管醫(yī)師保持聯(lián)系，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病理結(jié)果決定下一步是還需治療或是僅僅復(fù)查就可以。一般在術(shù)后每3～6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，疫情期間可適當(dāng)延長間隔時(shí)間，內(nèi)容包括肝臟增強(qiáng)核磁或增強(qiáng)CT，胸片、血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物等。相關(guān)復(fù)查情況完全可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行，待結(jié)果回報(bào)后通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)給您的主管醫(yī)生以明確您術(shù)后恢復(fù)的情況。對(duì)于病毒性肝炎患者，同樣術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持服用抗病毒藥物，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑服用抗腫瘤藥物。

04 非手術(shù)治療的中晚期患者

對(duì)于非手術(shù)治療的中晚期患者，可以通過門診（如果在外地，可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或藥房）購買相關(guān)的肝癌一線靶向藥物，如索拉非尼、侖伐替尼，并在家服藥治療，用藥注意事項(xiàng)及藥物相關(guān)副作用處理，可以在網(wǎng)上咨詢相關(guān)專家。對(duì)于免疫力低下的患者，可給予免疫增強(qiáng)劑的治療。如出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、出血、昏迷等嚴(yán)重情況，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)師聯(lián)系，根據(jù)具體情況門急診治療。

生活方面

飲食

飲食方面應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，因?yàn)榇竺?、面粉的營養(yǎng)價(jià)值往往不高，糖類營養(yǎng)的攝入最好選擇水果和蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C/E具有很好的抗氧化解毒功效。而蛋白則應(yīng)以精益蛋白為主，比如魚肉、雞肉、雞蛋、豆類、堅(jiān)果類等等。最好減少食用油炸或脂肪含量過高的食物，同時(shí)患者還應(yīng)注意戒酒，避免對(duì)肝臟的進(jìn)一步損傷。

心理

面對(duì)腫瘤和疫情的雙重危險(xiǎn)，可想而知，我們的患者和家屬都承受了巨大的心理壓力，這時(shí)我們更應(yīng)當(dāng)積極調(diào)整自己的心態(tài)：白天可以做一些自己喜歡的事情，如聽聽輕音樂放松、唱歌，或者做一下瑜伽（現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)有很多直播），也可以做美食，盡量減少看一些能引起恐慌或者焦慮的文章及視頻等。午休時(shí)間不要太長，睡前不要喝茶和咖啡，也不要看一些引起興奮的電視劇等，睡前可以洗個(gè)溫水澡，做全身按摩放松，也可以喝一杯牛奶來使自己情緒得到放松?；颊咭部煽紤]加入病友會(huì)、癌癥康復(fù)會(huì)等社會(huì)群體，與癌癥病友們互相交流溝通，保持樂觀心態(tài)；當(dāng)然如果心理問題難以排解，也完全可以在網(wǎng)上找到專業(yè)的心理咨詢途徑。

運(yùn)動(dòng)

在家的患者應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)新陳代謝，加快重要臟器的血液循環(huán)，使?fàn)I養(yǎng)供應(yīng)充足，可達(dá)到減輕或消除疲乏的作用。我們應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，避免勞累?？蓞⒖际澜缧l(wèi)生組織（WHO）對(duì)于合理鍛煉的建議，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)，比如在家中跳跳操，做做瑜伽，或者在小區(qū)中快走、慢跑等等，活動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大心率的55%～65%（最大心率為220-年齡），以運(yùn)動(dòng)后有出汗，但沒有勞累的感覺為最佳。