特殊時(shí)期對乳腺癌患者的建議

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科 徐兵河

特殊時(shí)期，乳腺癌患者不免擔(dān)憂，出門就診面臨著感染的風(fēng)險(xiǎn)，不出門可能延誤治療或者耽誤病情。減少外出、積極做好個(gè)人防護(hù)是保護(hù)自己和家人的最有效的措施，但是對屬于易感人群的腫瘤患者而言，在當(dāng)前疫情下，該如何調(diào)整治療策略，在保證防護(hù)的同時(shí)，如何更好地繼續(xù)抗腫瘤治療？下面為腫瘤患者在當(dāng)前疫情下的內(nèi)科治療提供一點(diǎn)個(gè)人建議，供大家參考。

特殊時(shí)期的特別建議

腫瘤患者通常自身免疫力低下，尤其在治療期間出現(xiàn)白細(xì)胞減低、低蛋白血癥等時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)更是增高；腫瘤的治療是一個(gè)長期的過程，需要密切醫(yī)學(xué)隨訪和觀察，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)病情變化和疾病的不同階段調(diào)整治療方案，因此，出入醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療是每個(gè)腫瘤患者的常規(guī)診療模式。但是，本次新型冠狀病毒傳染性很強(qiáng)，而醫(yī)院又是人群聚集的公共場合，容易發(fā)生交叉感染，腫瘤患者一旦感染，可能發(fā)展為重癥，甚至威脅生命，并可能影響家人及其他人的健康。由此可見，在當(dāng)前提倡減少外出、避免人群聚集的原則下，屬于新型冠狀病毒感染高危人群的腫瘤患者，面臨的主要治療困境在于，是否繼續(xù)按常規(guī)出入醫(yī)院，治療方案又該進(jìn)行哪些調(diào)整？綜合考慮以上各種因素，結(jié)合腫瘤患者的特點(diǎn)及公共衛(wèi)生安全，提出以下特殊時(shí)期的特別建議：

1 化療過程中，需頻繁出入醫(yī)院，同時(shí)易出現(xiàn)白細(xì)胞減低等并發(fā)癥，這都將增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。對于準(zhǔn)備接受化療的患者，可咨詢主管醫(yī)生是否可以延遲一段時(shí)間再開展化療，特別是年老體弱、身體狀況較差或腫瘤發(fā)展相對較慢的患者，建議延遲一段時(shí)間，或適度減少化療藥物劑量和（或）延長化療周期。

2 對于術(shù)后輔助化療的患者，因?yàn)榛颊咭呀?jīng)進(jìn)行手術(shù)，輔助治療的目的是預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，患者相對不那么急。特別是臨床、病理和分子生物學(xué)檢查提示預(yù)后較好的患者，適度延遲術(shù)后輔助化療、內(nèi)分泌治療和靶向藥物治療的時(shí)間，對療效不會(huì)有明顯影響。

3 晚期患者應(yīng)視腫瘤負(fù)荷和進(jìn)展速度決定，腫瘤負(fù)荷較小且沒有明顯癥狀的患者也可以相對延遲；腫瘤負(fù)荷大且癥狀明顯或有明顯變化的，需要盡快咨詢相關(guān)的?？漆t(yī)生，必要時(shí)前去醫(yī)院進(jìn)行處理。需要注意的是，治療策略是否需要調(diào)整以及如何調(diào)整，都需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，不建議患者自行延期或者調(diào)整。

4 在給藥途徑方面，部分患者可根據(jù)自身具體情況，在主管醫(yī)生的指導(dǎo)下，考慮改用口服藥物治療，特別是晚期乳腺癌患者、維持治療以及對靜脈化療耐受性較差的患者。部分靜脈化療療效欠佳的患者，也可以在這一特殊時(shí)期，考慮替換為口服藥物治療。

5 如因病情需要，必須開展化療和其他治療的患者，建議按照前期就診經(jīng)歷中復(fù)印病歷或診斷證明書中的藥物、劑量、方案在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。在當(dāng)前疫情下，首選就近就地治療，腫瘤患者應(yīng)避免長途旅行，舟車勞頓會(huì)影響患者的機(jī)體狀態(tài)，同時(shí)也增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

6 對于需要來院輸液化療的腫瘤患者，做好嚴(yán)格的安全防護(hù)措施非常重要。另外，為了排除是否有新型冠狀病毒感染，在治療之前，醫(yī)生可能會(huì)對患者進(jìn)行必要的問診，例如是否去過疫區(qū)、有無與新冠病毒肺炎患者接觸史等以及做一些必要的檢查，可能需要隔離一段時(shí)間、簽署知情同意書等。由于不同化療方案都有其各自的用藥時(shí)間和周期，并不需要患者天天來院化療，患者可以與醫(yī)生加強(qiáng)溝通，以減輕心理負(fù)擔(dān)，不必過于焦慮。此外，建議患者來院前提前預(yù)約，采取錯(cuò)峰就診和治療，最好就近就地治療，也可以最大程度減少患者交叉感染的機(jī)會(huì)。

7 我院開設(shè)了網(wǎng)上專家咨詢，如果患者在治療過程中有什么問題，也可以進(jìn)行網(wǎng)上咨詢。

特殊時(shí)期的策略調(diào)整

疫情存在期間，腫瘤患者和醫(yī)生需要共同攜手，合理防疫抗癌。加強(qiáng)溝通，善于利用在線咨詢、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，合理且靈活地調(diào)整治療策略，包括延期、方案調(diào)整、劑型調(diào)整、節(jié)奏調(diào)整等，都可以最大程度降低疫情對治療的影響。

當(dāng)前新型冠狀病毒疫情之下，不同醫(yī)院不同專家提出了腫瘤患者的延遲治療，也提倡以口服用藥替代注射用藥，治療策略的抉擇需充分結(jié)合患者的病情，如：

①患者目前接受的是新輔助治療、輔助治療或是解救治療？

②患者前期的治療方案是什么？

③患者已經(jīng)完成了多少方案及幾個(gè)周期的治療，療效如何？耐受性怎樣？延遲治療或是口服用藥替代注射用藥并不是一刀切式的選擇，在強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)、個(gè)體化乳腺癌治療的時(shí)代，尤其在當(dāng)前疫情下，臨床醫(yī)生更應(yīng)該充分結(jié)合每例患者的具體情況，謹(jǐn)慎選擇。

例如，在乳腺癌的治療特別是晚期乳腺癌患者的治療中，經(jīng)主管醫(yī)生綜合評估后，可以考慮使用口服化療藥物，激素受體陽性的患者可以考慮口服內(nèi)分泌藥物+/-口服靶向藥物，HER2陽性患者可以考慮將某些每周一次的靜脈靶向藥物改成每3周用藥一次或改成口服靶向藥物+/-口服化療藥物或內(nèi)分泌藥物。對部分患者，也可以考慮節(jié)拍化療，在最大限度保證療效的前提下，盡量減少治療的毒副作用。