崔學(xué)教從臟腑辨治前列腺增生經(jīng)驗(yàn)

譚俊，安東陽(yáng)，李信平

崔學(xué)教從臟腑辨治前列腺增生經(jīng)驗(yàn)

譚俊1，安東陽(yáng)1，李信平2

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

崔學(xué)教教授致力于泌尿男科疾病的臨床、教學(xué)、科研工作40余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本文總結(jié)崔教授從臟腑辨治前列腺增生經(jīng)驗(yàn)，分為肺氣郁閉、肝郁氣滯、中氣不足、腎虛火衰、膀胱濕熱、精室瘀阻6型加以論治，對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義。

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；崔學(xué)教；前列腺增生；臟腑辨證

臨床上，良性前列腺增生表現(xiàn)為排尿困難、尿流變細(xì)、滴尿、尿頻和夜尿增多等，日久可繼發(fā)尿潴留和膀胱擴(kuò)張。廣州中醫(yī)藥大學(xué)崔學(xué)教教授是全國(guó)第三批名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師，擅長(zhǎng)治療外科急腹癥、泌尿系統(tǒng)疾病、男科疾病等外科疑難病證。筆者有幸侍診，受益甚多?，F(xiàn)將崔老臟腑辨證治療前列腺增生經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 分型論治

1.1 肺氣郁閉

肺為華蓋，朝百脈，主治節(jié)?！端貑?wèn)?經(jīng)脈別論篇》將水液代謝描述為“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。肺宣發(fā)肅降是保證水液代謝正常的重要環(huán)節(jié)之一。若肺宣降不利，可致膀胱氣化不利。證見(jiàn)小便不暢或點(diǎn)滴不出，咳嗽，胸悶，或伴呼吸急促，口干不欲飲，舌淡，苔薄白或薄黃，脈沉遲等。治療應(yīng)重在開(kāi)宣肺氣，可用提壺揭蓋法，以通調(diào)水道，達(dá)到利小便目的。方選五苓散加宣降肺氣之品，藥用茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、桔梗、枇杷葉、炙麻黃。其中茯苓、白術(shù)培土治水；豬苓、澤瀉利尿通淋；桔梗、枇杷葉宣發(fā)肅降，調(diào)理氣機(jī)；炙麻黃辛散苦泄，助陽(yáng)化氣以利水。全方下病上治，開(kāi)宣肺氣，有“提壺揭蓋”之意。崔老指出，此方關(guān)鍵在于開(kāi)宣肺氣之藥劑量宜輕，可起到“四兩撥千斤”效果。

1.2 肝郁氣滯

《靈樞?經(jīng)脈》載：“肝足厥陰之脈……是主肝所生病者……遺溺，閉癃?！爆F(xiàn)代社會(huì)生活壓力較大，人的情緒易緊張。臨床上，許多前列腺增生患者表現(xiàn)為焦慮抑郁、失眠煩躁等。此類患者除小便不暢或點(diǎn)滴不出，多伴有脅部脹痛、胸悶不舒、食欲不振、脘腹脹滿。因此，崔老主張身心同治。方用佛手逍遙散加減：佛手，柴胡，白芍，枳實(shí)，香附，合歡皮，青皮，生地黃，郁金。方中柴胡、香附、枳實(shí)通郁疏肝；佛手、合歡皮、白芍、生地黃藥性平和，柔肝養(yǎng)肝；青皮、郁金疏肝和胃。崔老認(rèn)為，疏散之品多溫燥，故須與養(yǎng)血斂陰藥合用，以防溫燥太過(guò)傷陰血。除藥物療法，崔老還配合使用心理療法。根據(jù)不同知識(shí)層次患者，或以圖示，或用簡(jiǎn)單比喻講明醫(yī)理，解釋病情，指導(dǎo)飲食宜忌，緩解其焦慮、恐懼心理，可提高臨床療效。

1.3 中氣不足

《靈樞?口問(wèn)》有“中氣不足，溲便為之變”明訓(xùn)。脾胃為人體氣機(jī)升降樞紐，脾胃虛弱，清氣不升，濁氣不降，日久則九竅為之壅塞，不獨(dú)前陰閉塞。此類患者常伴神疲乏力，食欲不振，氣短懶言等一派中氣不足之象。崔老調(diào)理脾胃，既借鑒前人經(jīng)驗(yàn)，又結(jié)合嶺南地域氣候潮濕特點(diǎn)，用藥兼顧脾胃。方選補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪，五指毛桃，柴胡，升麻，白術(shù)，太子參，陳皮，獨(dú)腳金，八月札，砂仁（后下），炙甘草。方中重用黃芪、五指毛桃補(bǔ)益中氣；白術(shù)、太子參、獨(dú)腳金、八月札理氣助運(yùn)，鼓舞脾胃；柴胡、升麻升舉中陽(yáng)；陳皮、砂仁之類辛溫流動(dòng)，斡旋中州。全方含有數(shù)味嶺南藥材，崔老尤重五指毛桃，認(rèn)為其益氣健脾堪比黃芪，藥性溫和，補(bǔ)而不峻，正合“少火生氣”之意，尤宜于虛不受補(bǔ)者。

1.4 腎虛火衰

臨床上，前列腺增生以排尿困難，甚者小便閉為主癥，其證有寒有熱，有虛有實(shí)，多與膀胱氣化不利有關(guān)，而氣化根源在腎陽(yáng)。張景岳認(rèn)為，腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰?？梢?jiàn)，二便開(kāi)閉皆腎臟之所主。本病患者年老體弱，多有腎陽(yáng)不足、命門火衰表現(xiàn)。證見(jiàn)小便不通或點(diǎn)滴不盡，排出無(wú)力，伴腰膝酸軟，畏寒肢冷。崔老喜用濟(jì)生腎氣丸加減：熟地黃，山藥，酒萸肉，茯苓，牡丹皮，牛膝，澤瀉，車前草，千斤拔，肉桂，大腹皮，甘草。方中熟地黃、酒萸肉滋腎益肝，山藥滋腎補(bǔ)脾，又加入澤瀉、茯苓、牡丹皮利水滲濕，補(bǔ)中寓瀉，以防滋膩助邪；更加車前草通利小便，大腹皮行氣利水，牛膝、千斤拔強(qiáng)腰通絡(luò)，肉桂通陽(yáng)化氣。另外，崔老強(qiáng)調(diào)，須見(jiàn)明確陽(yáng)虛體征，方可使用補(bǔ)陽(yáng)藥，且不主張使用大劑量附子，應(yīng)當(dāng)徐徐緩圖，否則欲速不達(dá)。

1.5 膀胱濕熱

《諸病源候論?小便不通候》曰：“熱入于胞，熱氣大盛，故結(jié)澀，令小便不通，小腹脹滿氣急。”此為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，故小便不利，其人多有飲酒史，或平素喜食膏粱厚味。癥見(jiàn)小便不通或量少而短赤，口干口苦，或大便不暢。方用土茯苓飲：土茯苓，茵陳，蒲公英，珍珠草，黃柏，鳳尾草，萆薢，薏苡仁，茯苓。方中土茯苓、蒲公英、茵陳、黃柏清熱解毒，珍珠草、鳳尾草、萆薢分清祛濁、利尿通淋，薏苡仁、茯苓健脾利濕。崔老強(qiáng)調(diào)，此方當(dāng)中病即止，且需時(shí)時(shí)顧護(hù)陽(yáng)氣，但亦要注意“清涼到十分之六七，往往熱減而身寒，不可就云虛寒而投補(bǔ)劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也”（《溫?zé)嵴摗罚?。作為廣東人的崔老，深知濕熱為害甚巨，病情纏綿反復(fù)，故常囑咐患者需有心理準(zhǔn)備。

1.6 精室瘀阻

前列腺乃精室，是附屬于六腑的組織?！毒霸廊珪?shū)》認(rèn)為本病皆由瘀血阻塞精道所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，前列腺增生即是前列腺通而不暢，瘀阻增大而已。李曰慶教授認(rèn)為，本病為有形可征，其增生的前列腺腺體變大、隆起、質(zhì)地較硬，中央溝變淺或消失，是瘀血內(nèi)結(jié)征象[1]。證見(jiàn)小便不通或點(diǎn)滴而下，小腹脹滿，舌紫黯、有瘀點(diǎn)，脈澀。方用通絡(luò)湯加減：路路通，絲瓜絡(luò)，桑枝，穿山甲，蜈蚣，地龍，水蛭，柴胡，升麻。方中路路通、絲瓜絡(luò)、桑枝行經(jīng)通絡(luò)，柴胡、升麻升清降濁。因前列腺本身血循環(huán)較少，一般活血化瘀藥很難奏效，必用走竄蟲(chóng)類活血藥方可直達(dá)病所，從而提高遠(yuǎn)期治療效果。故佐以穿山甲、蜈蚣、水蛭、地龍加強(qiáng)破瘀之力。且因瘀血痼結(jié)難化，故崔老強(qiáng)調(diào)活血通絡(luò)法可貫穿本病治療始終。

2 小結(jié)

前列腺增生主要為腎與膀胱氣化功能異常，致尿液生成或排泄障礙。其病位在精室，與肺、脾、肝、膀胱、腎密切相關(guān)。臨床常虛實(shí)夾雜，其本虛在臟腑精、氣、血不足，標(biāo)實(shí)在痰濁、血瘀阻絡(luò)，故宜根據(jù)臟腑辨證，抓住辨證要點(diǎn)，明確其病變臟腑及虛實(shí)，對(duì)證下藥，往往收效明顯。

臨床上，崔老治療強(qiáng)調(diào)明確病位及虛實(shí)，辨證論治。既繼承古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，又結(jié)合嶺南地區(qū)氣候特點(diǎn)，善于使用嶺南藥物。崔老強(qiáng)調(diào)活血通絡(luò)法應(yīng)貫穿前列腺增生治療全過(guò)程，又善用蟲(chóng)類藥物使藥直達(dá)病所，同時(shí)倡導(dǎo)身心同治，對(duì)臨床治療有重要的指導(dǎo)意義。

[1] 張春和,李海松.李曰慶教授治療前列腺增生癥經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2003,31(10)：56-57.

Experience of Cui Xuejiao in the Treatment of Prostatic Hyperplasia from the Perspective of Zang-fu Syndrome Differentiation

TAN Jun1, AN Dongyang1, LI Xinping2

Professor Cui Xuejiao devoted more than 40 years to the clinic, teaching and scientific research of urology diseases and accumulated rich clinical experience. This article summarized Professor Cui's experience in treating prostate hyperplasia from Zang-fu syndrome differentiation, which was divided into six different syndromes: stagnation of lung qi, stagnation of liver qi, deficiency of middle qi, deficiency of kidney and fire failure, dampness and heat of bladder, and stagnation of spermatozo, with guiding significance for clinic.

experience of famous doctors; Cui Xuejiao; prostate hyperplasia; Zang-fu syndrome differentiation

R277.573

A

1005-5304(2020)05-0131-02

10.3969/j.issn.1005-5304.201811351

李信平，E-mail：286857238@qq.com

（2018-11-23）

（2019-09-09；編輯：梅智勝）