血瘀質(zhì)與股骨頭壞死相關(guān)性芻議

周明旺，鄧昶，李盛華，付志斌，陳彥同，劉一飛

血瘀質(zhì)與股骨頭壞死相關(guān)性芻議

周明旺1，鄧昶2，李盛華1，付志斌1，陳彥同2，劉一飛2

1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730000

股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)理尚未明確，從多角度探討其發(fā)病機(jī)理，以期為多樣化治療提供依據(jù)成為當(dāng)今醫(yī)者不斷追求的目標(biāo)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，不同體質(zhì)類型對(duì)不同疾病的發(fā)生具有傾向性。本文從股骨頭壞死高發(fā)中醫(yī)體質(zhì)類型血瘀質(zhì)入手，對(duì)其與股骨頭壞死相關(guān)性進(jìn)行探析，為中醫(yī)調(diào)體干預(yù)股骨頭壞死中早期治療提供新思路。

中醫(yī)體質(zhì)；血瘀質(zhì)；股骨頭壞死

股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）又稱缺血性股骨頭壞死（avascular necrosis of the femoral head，AVNFH），系由多種因素相互作用造成股骨頭血供受損或中斷而導(dǎo)致的一種進(jìn)行性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“骨蝕”“骨痿”“骨痹”“髖骨痹”范疇。研究表明，ONFH與激素、酒精的過(guò)度攝入關(guān)系密切[1]。其發(fā)病原理有多種假說(shuō)，但ONFH具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明晰。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)與體質(zhì)類型的生理病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的研究狀況、病變性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病的預(yù)防與治療的一門學(xué)科。將臨床難治性疾患與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)相結(jié)合進(jìn)行理論及臨床研究有助于加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的防治亦可提供一些參考與幫助。本課題組前期研究表明，血瘀質(zhì)為非創(chuàng)傷性O(shè)NFH的3種高發(fā)中醫(yī)體質(zhì)之一[2]。筆者據(jù)此以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)為切入點(diǎn)，對(duì)血瘀質(zhì)與ONFH相關(guān)性進(jìn)行探析，從理論上為中醫(yī)調(diào)體治療ONFH提供借鑒，亦為相關(guān)研究提供新思路。

1 血瘀質(zhì)

血瘀質(zhì)是一種體內(nèi)有血液運(yùn)行不暢的潛在傾向或瘀血、死血壅塞血脈、血液離經(jīng)停積的病理基礎(chǔ)，以血瘀表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，作為人體9種中醫(yī)體質(zhì)之一，與疾病發(fā)生密切相關(guān)。血瘀體質(zhì)的形成與多種因素有關(guān)，先天稟賦、后天損傷、憂郁氣滯、久病入絡(luò)均可導(dǎo)致氣滯血瘀，引起血液在脈道中運(yùn)行遲澀、血脈閉阻不通、血液離經(jīng)停積，最終導(dǎo)致血瘀質(zhì)的形成[3]。而睡眠不足、喜食咸味、喜食辛辣、缺乏運(yùn)動(dòng)等已被認(rèn)為與血瘀質(zhì)形成有關(guān)[4]。研究表明，老年人及骨質(zhì)疏松患者中血瘀質(zhì)居多，隨著年齡的增長(zhǎng)，血瘀程度逐漸加重[5-7]。

2 血瘀質(zhì)與股骨頭壞死

無(wú)論作為血瘀質(zhì)主要特征表現(xiàn)的血瘀，還是作為血瘀病理產(chǎn)物的瘀血，均與ONFH發(fā)生相關(guān)。研究表明，血瘀質(zhì)類型更易患缺血性疾病，其病理基礎(chǔ)主要以血脈阻塞不通，血液運(yùn)行不暢為主[8]。而“血管內(nèi)凝血和微血管損傷學(xué)說(shuō)”作為ONFH病機(jī)學(xué)說(shuō)之一[9]，與血瘀質(zhì)病理基礎(chǔ)相似。

2.1 血瘀

血瘀的致病因素與ONFH的主要致病因素存在一定契合性。《素問(wèn)?宣明五氣論篇》有“血?dú)獠缓?，則變生百病”，血瘀致氣行受阻，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，閉塞不通，骨骼失養(yǎng)，并最終導(dǎo)致ONFH發(fā)生。一般認(rèn)為，血液流變學(xué)異常致微循環(huán)障礙是ONFH發(fā)生的可能機(jī)制之一。研究顯示，血瘀與骨代謝關(guān)系密切，其可能機(jī)制為引起骨內(nèi)微循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞的代謝功能下降，舊骨吸收與新骨合成的速率減慢，引起骨重建失衡，最終造成骨痿[10-11]。

2.1.1 腎虛致瘀

腎為先天之本，腎藏精。若腎精充足，氣血生化有源，血行暢達(dá)；腎精虧虛，則氣血生化乏源，血虛氣弱，血行無(wú)力，終致血瘀。又氣為血帥，血為氣母。血液正常運(yùn)行有賴氣的推動(dòng)，氣行則血行，氣滯則血滯。若腎氣虧虛，則氣化失職，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，致血流緩慢或停留于局部，終致瘀血。此外，腎為陰陽(yáng)之本，腎陽(yáng)虛生寒，寒凝可致血瘀；腎陰虛血枯，脈道枯澀可致血瘀；腎陰虛若生內(nèi)熱，虛熱耗陰亦可成瘀。

2.1.2 脾虛致血瘀

脾為后天之本，氣血生化之源。一方面，脾主統(tǒng)血，可統(tǒng)攝血液循于脈中，脾氣虧虛則血液固攝無(wú)權(quán)，血溢脈外，形成離經(jīng)之血；另一方面，脾主運(yùn)化水濕，脾虛則水濕運(yùn)化失常，聚為痰濁，內(nèi)阻氣機(jī)，血行不暢亦致瘀。瘀血反過(guò)來(lái)又成為致病因素，進(jìn)一步阻滯經(jīng)脈，使氣血不能化生，營(yíng)氣不能環(huán)周不休、流行不止。

2.1.3 其他

六淫亦可致血瘀?！夺t(yī)林改錯(cuò)》有“血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊”。熱入營(yíng)血，煎灼營(yíng)陰，血熱互結(jié)，或使血液黏滯而運(yùn)行不暢，或熱灼脈絡(luò)，迫血妄行而成瘀。若人體素虛，營(yíng)衛(wèi)氣血陰陽(yáng)不足，外邪易侵，風(fēng)寒濕三氣雜至，寒濕內(nèi)侵，凝結(jié)為痰，痰濕阻滯，致氣血瘀滯。而風(fēng)為陽(yáng)邪，進(jìn)入血脈后，既行走迅速，鼓蕩不羈，易致血液妄行而離經(jīng)，又熱灼血干，可形成瘀熱結(jié)滯。另外，飲食亦是血瘀成因之一。辛熱溫燥之品易助熱化火，熱蒸津液為痰，久之形成血瘀體質(zhì)，故《素問(wèn)?五臟生成篇》有“是故多食咸，則脈凝泣而變色”，《靈樞?五味》有“血與咸相得則凝”。

肝藏血，主筋，主疏泄，司運(yùn)動(dòng)，肝腎經(jīng)脈相連，五行相生，肝為腎之子，腎為肝之母，與血瘀密切相關(guān)。氣塞不通，血壅不流，大怒則可氣滯而逆，血失常度。

2.2 瘀血

作為血瘀的病理產(chǎn)物，瘀血與痹病關(guān)系密切?！端貑?wèn)?五臟生成篇》有“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹”，明確指出瘀血與痹病發(fā)生相關(guān)?！夺t(yī)林改錯(cuò)》亦明確指出“痹證有瘀血”。

3 展望

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，個(gè)體差異亦是其核心理論。通過(guò)對(duì)患者中醫(yī)體質(zhì)類型的分析，未病之前可采取相應(yīng)預(yù)防措施；既病之后，通過(guò)先安未受邪之地及后續(xù)中藥調(diào)體等其他干預(yù)手段可避免疾病進(jìn)一步發(fā)展。一些研究表明，通過(guò)調(diào)理中醫(yī)體質(zhì)治療某些體病相關(guān)性疾病療效甚佳。如有報(bào)道其采用辨體-辨病-辨證相結(jié)合的三辨診療模式治療過(guò)敏性疾病收效顯著[12]；有學(xué)者針對(duì)體質(zhì)調(diào)理在瘀血質(zhì)痤瘡患者治療中臨床療效進(jìn)行研究，結(jié)果表明調(diào)體療法更能從多方面根本上治療瘀血體質(zhì)人群所患的痤瘡[13]。而對(duì)ONFH這類臨床難治性疾患，充分重視體質(zhì)因素，深入進(jìn)行理論、基礎(chǔ)及臨床相關(guān)研究，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)并進(jìn)行積極有效的防治極具現(xiàn)實(shí)意義。

本課題組前期研究顯示，血瘀質(zhì)是ONFH高發(fā)體質(zhì)類型之一，這一結(jié)果得到相關(guān)研究[14-15]的支持。進(jìn)一步從基因多態(tài)性角度研究血瘀質(zhì)與非創(chuàng)傷性O(shè)NFH發(fā)生的相關(guān)性，結(jié)果顯示PAF-AH基因G994T位點(diǎn)突變及NOS1基因rs9658282位點(diǎn)突變可能是血瘀質(zhì)高發(fā)非創(chuàng)傷性O(shè)NFH的分子生物學(xué)機(jī)制之一[16]。

從多角度探討ONFH發(fā)病機(jī)理，研究靶向治療藥物，尋求一種能治愈塌陷前期不同分期分型的安全、高效、無(wú)創(chuàng)療法已成為當(dāng)今醫(yī)者不斷追求的目標(biāo)。因此，從理論上闡發(fā)血瘀質(zhì)與ONFH的相關(guān)性，既豐富了對(duì)ONFH的中醫(yī)認(rèn)識(shí)，又可為今后中醫(yī)調(diào)體干預(yù)提供有力的理論支撐。

近年來(lái)，血瘀質(zhì)與ONFH的相關(guān)性研究尚處于起步階段，但前景廣闊。未來(lái)應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)整體觀、辨證論治的理論特色，以及中藥作用多系統(tǒng)、多靶點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)，從分子生物學(xué)及中醫(yī)體質(zhì)學(xué)入手，對(duì)ONFH高發(fā)體質(zhì)血瘀質(zhì)與ONFH進(jìn)行深入研究，探尋有價(jià)值的分子生物學(xué)標(biāo)記物，為ONFH的防治提供新思路。

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Discussion on Correlation of Blood Stasis Constitution and Osteonecrosis of the Femoral Head

ZHOU Mingwang1, DENG Chang2, LI Shenghua1, FU Zhibin1, CHEN Yantong2, LIU Yifei2

The pathogenesis of osteonecrosis of the femoral head (ONFH) is not clear. Analyzing the pathogenesis of ONFH from multiple angles in order to provide scientific basis for the treatment of ONFH has become the goal of the modern medical practitioners. TCM constitutional theory believes that different TCM constitutions will be inclined to the occurrence of different diseases. Based on this, starting from the blood stasis constitution, a high incidence of ONFH, this article analyzed the correlation between it and ONFH, to provide new ideas for the early-term and medium-term treatment of TCM in ONFH.

TCM constitutions; blood stasis constitution; osteonecrosis of the femoral head

R272.968.1

A

1005-5304(2019)05-0128-03

10.3969/j.issn.1005-5304.201804091

國(guó)家自然科學(xué)基金（81560782）；甘肅隴原青年創(chuàng)新人才扶持計(jì)劃（2015年）

李盛華，E-mail：906445821@qq.com

（2018-04-09）

（2019-01-22；編輯：梅智勝）