“一個噴嚏八米遠(yuǎn)”世衛(wèi)組織稱正考慮據(jù)此修改口罩使用建議

●孫滔

噴嚏的高速視頻成像，綠色為較大液滴的軌跡，紅色則是小液滴。小液滴在云霧中可被裹挾傳播得更遠(yuǎn)，甚至進(jìn)入房間的通風(fēng)系統(tǒng)。各權(quán)威機(jī)構(gòu)的建議是，如果要打噴嚏，需用紙巾或肘彎遮擋，以防止高速云霧傳播

疫情之下，普通人出門是否要佩戴口罩？這個話題越來越成為國際熱點。世衛(wèi)組織總干事譚德塞稱，“我們?nèi)栽诶^續(xù)研究戴口罩的證據(jù)”，倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教授大衛(wèi)·海曼則表示，他們關(guān)注到了來自麻省理工學(xué)院的一項研究，該研究顯示，人們的咳嗽可以將病毒傳播6 米，而打噴嚏可傳播長達(dá)8米。

大衛(wèi)·海曼說，這項研究表明咳嗽和打噴嚏產(chǎn)生的飛沫可能比原先想象的還要傳播得更遠(yuǎn)。如果這些證據(jù)得到支持的話，那么戴口罩可能與保持社交距離同樣有效，甚至更有效。大衛(wèi)·海曼同時是世衛(wèi)組織傳染病戰(zhàn)略和技術(shù)咨詢小組主席。他說，世衛(wèi)組織正在對麻省理工學(xué)院和其他機(jī)構(gòu)的新研究進(jìn)行評估，將在未來幾天內(nèi)舉行會議討論是否修改關(guān)于戴口罩的建議。

一個噴嚏最遠(yuǎn)傳播8 米

麻省理工學(xué)院這篇文章發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》(JAMA)，作者是來自麻省理工學(xué)院疾病傳播流體動力學(xué)實驗室的副教授莉迪亞·布魯巴。文章稱，按照現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)，此前基于20 世紀(jì)30 年代開發(fā)的疾病傳播模型似乎過于簡化。

病毒只能在液滴內(nèi)存留時才能傳播。此前觀點認(rèn)為，在咳嗽或打噴嚏時，人們口腔呼出的大液滴會迅速沉降在身邊，小液滴會更快揮發(fā)掉，由此世衛(wèi)組織和其他權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)為，保持1 米～2 米距離即可防止口腔病原體傳播。莉迪亞·布魯巴認(rèn)為，這些觀點沒有考慮咳嗽或噴嚏中液滴的高速飛行傳播。

早在2014 年，莉迪亞·布魯巴就研究了噴嚏中的液滴。她錄制的每秒8000 幀高速視頻顯示，噴出的液滴以云霧形式從嘴中高速噴射而出，云霧還會使液滴抬升。其中較大的液滴能夠傳播8 米，而咳嗽時液滴可傳播6 米。這一距離足夠傳播到房間的另一頭，也可以進(jìn)入天花板上的通風(fēng)系統(tǒng)。

這項研究使用了高速攝像頭和其他傳感器精。高速拍攝的視頻顯示，嘴里噴出的唾液和黏液薄霧會展現(xiàn)為水滴狀，所有的液滴進(jìn)而形成霧氣，后者可能在空中長時間懸浮。其中那些極小的液滴可以在云霧中傳播得更遠(yuǎn)。

世界衛(wèi)生組織當(dāng)前的建議是，與任何咳嗽或打噴嚏的人保持至少1 米的社交距離，以避免感染的危險，而英國、美國建議應(yīng)保持至少2米的社交距離。莉迪亞·布魯巴的觀點是，此前1 米或2 米安全距離的結(jié)論并非是量化而來，而是基于液滴以純重力吸引的方式掉落到身旁估算出來的，這種建議是錯誤的。

報道稱，這個研究或許意味著，社交疏離的安全距離可能需要調(diào)整。然而要保持6 米或8 米的社交距離顯然不切實際。莉迪亞·布魯巴認(rèn)為，面對感染者時，佩戴口罩有助于使其氣流及其包含的病毒遠(yuǎn)離你的口腔。單薄的口罩雖不能過濾病毒顆粒，但可以讓直面的氣流轉(zhuǎn)移到側(cè)面，那么在通風(fēng)不良的室內(nèi)環(huán)境中，戴口罩可以減少感染風(fēng)險。

港大公共衛(wèi)生學(xué)院團(tuán)隊就新型冠狀病毒在環(huán)境中的穩(wěn)定性作研究，測試了病毒在不同物料上的存活時間，發(fā)現(xiàn)病毒在外科口罩外層可存活7 日，在玻璃、鈔票等表面可存活2 日，在衣服表面則可存活1 日

但白宮工作組成員、美國國家過敏和傳染病研究所所長安東尼·福奇博士對此研究并不認(rèn)可。他在白宮新聞發(fā)布會上指出，莉迪亞·布魯巴的模型不現(xiàn)實。他說，要讓噴嚏中的液滴傳播8 米，需要一個健壯的人非常強(qiáng)有力的噴嚏或咳嗽才能實現(xiàn)。他表示，“我對該報告感到不安，因為這具有誤導(dǎo)性?！?/p>

還有哪些研究提示

《自然》雜志發(fā)表的一項德國研究稱，在對德國9 例新冠肺炎成年患者進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，新冠病毒在感染初期，上呼吸道有大量病毒復(fù)制和脫落，也就是說，患者上呼吸道復(fù)制活躍，病毒可能在癥狀出現(xiàn)后的第一周內(nèi)“排毒”水平較高。其中2 名早期肺炎癥狀患者在癥狀出現(xiàn)10 天后，其痰液中仍持續(xù)有大量病毒脫落。癥狀消失后，痰液中仍能檢測到病毒核酸。這也印證了此前學(xué)者發(fā)現(xiàn)的“輕癥患者具有傳染性”的結(jié)論。

此論文發(fā)表后，有媒體認(rèn)為，這或許暗示，應(yīng)該佩戴口罩來防止輕癥患者傳染。然而也有觀點認(rèn)為，日常生活中保持社交距離有積極意義，而戴口罩不能代替保持社交距離。

中國香港大學(xué)的一項研究則認(rèn)為佩戴口罩可能有更大的污染風(fēng)險。該研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒在外科口罩外層可存活7 日，在衣服表面則可存活2 日。據(jù)報道，負(fù)責(zé)研究的港大醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院教授潘烈文表示，建議市民盡量不要重復(fù)使用口罩。港大醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院病毒學(xué)講座教授裴偉士也表示，新型冠狀病毒在環(huán)境中較穩(wěn)定，故市民在觸碰口罩后洗手非常重要。

歐美已經(jīng)準(zhǔn)備修改口罩建議

據(jù)美國媒體報道，預(yù)計特朗普政府很快宣布所有美國人在公共場合都應(yīng)戴口罩或其他形式面罩。而一位聯(lián)邦官員說，會建議所有人在藥房和雜貨店等公共場所佩戴口罩，以免不經(jīng)意間傳播該病毒。這位聯(lián)邦官員說，美國疾控中心是按白宮和工作組的要求來修訂指南的。

孟加拉一家銀行的營業(yè)廳，顧客按照社交疏離原則在排隊

美國疾控中心表示正考慮建議普通民眾在公共場所佩戴口罩，而特朗普在白宮發(fā)布會上也說，正在考慮推廣民眾在公共場合佩戴口罩。麻煩在于沒有足夠的口罩供應(yīng)。據(jù)美國市長會議近期發(fā)布的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在213 個城市中，約有92% 的城市沒有足夠的口罩供急救人員和醫(yī)務(wù)人員使用。安東尼·福奇在接受媒體采訪時也表達(dá)了這個擔(dān)憂，推廣佩戴口罩的建議可能導(dǎo)致N95 等醫(yī)療口罩短缺更加嚴(yán)重，因為醫(yī)護(hù)人員才是最需要口罩的人群。

洛杉磯市市長已經(jīng)在敦促該市居民在購物或做其他必不可少的事情時，戴上自制的非醫(yī)療用口罩，甚至戴手帕。加州也有地方衛(wèi)生官員也提出了類似的建議。美國疾控中心主任羅伯特·雷德菲爾德警告稱：多達(dá)25% 的新冠狀病毒感染者可能沒有癥狀，這個數(shù)據(jù)讓疾控中心將重新審視佩戴口罩的指導(dǎo)意見。但即使在白宮也有不一樣的聲音。白宮抗擊冠狀病毒工作組協(xié)調(diào)員德博拉·伯克斯強(qiáng)調(diào)指出，保持社交距離仍然是關(guān)鍵，而不是戴口罩。

一貫要求健康人不需要戴口罩的新加坡也有了修改的動向。據(jù)《聯(lián)合早報》社論稱，“有鑒于目前疫情的惡化，以及我們對無癥狀感染者的更加了解，我們應(yīng)該更加全面和深入地去研究口罩對于特定的人群，在特定的場所和地點所可能起到的預(yù)防作用”。

口罩必須正確佩戴

無論建議如何修改，都要優(yōu)先保障一線醫(yī)護(hù)人員N95 口罩的使用。香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授高本恩在接受采訪時稱，世衛(wèi)組織可能會在優(yōu)先保障醫(yī)護(hù)人員N95 口罩供應(yīng)的同時，鼓勵普通民眾使用自制口罩或布口罩。

即使修改建議，口罩也只是抗疫工具之一。大規(guī)模檢測、接觸者追蹤、對潛在感染者的隔離都是抗疫工具選項。大衛(wèi)·海曼警告說，必須正確佩戴口罩，并在鼻端加封口；如果口罩變得潮濕就要棄掉，因為病毒顆?？梢酝ㄟ^；人們必須小心地將其取下，以免污染手。特別需要注意的是，長時間佩戴口罩會導(dǎo)致人們對上述建議變得麻木。

世衛(wèi)組織總干事譚德塞表示，世衛(wèi)組織的重點是，保障一線醫(yī)護(hù)人員能夠獲得必要的醫(yī)用口罩和帶呼氣閥的口罩等個人防護(hù)裝備。譚德塞說，在關(guān)于在社區(qū)內(nèi)使用口罩的爭論仍在繼續(xù)之際，世衛(wèi)組織建議生病的人和照顧他們的人戴醫(yī)用口罩。世衛(wèi)組織將繼續(xù)收集所有相關(guān)證據(jù)，并繼續(xù)評估可否更廣泛使用口罩在社區(qū)中控制新冠病毒傳播的問題，“堅定不移地基于最佳的科學(xué)證據(jù)，在沒有恐懼或偏袒的情況下保護(hù)所有人的健康”。他強(qiáng)調(diào)說：“這是一種很新的病毒，我們?nèi)栽趯W(xué)習(xí)中。隨著大流行疫情的演變，證據(jù)也在發(fā)展，我們的建議也在更新。”（本刊綜合整理報道）