我們離“更安全的醫(yī)院”有多遠?

陶紫東　文思敏

武漢方艙醫(yī)院是中國獨創(chuàng)的抗疫醫(yī)療解決方案。

在中國經(jīng)歷新冠疫情峰值的2月，武漢各個醫(yī)院里人滿為患的照片傳遍網(wǎng)絡(luò)。透過那些照片，普通人看到的可能主要是醫(yī)療資源如何被擠兌，醫(yī)療建筑設(shè)計師邢立華看到的卻是另一些問題。

“你把醫(yī)院建造成迷宮之后，會帶來什么后果呢？這次疫情就暴露出來了。比如病患到處亂走，傳染了醫(yī)護人員和其他患者?！毙狭⑷A對《第一財經(jīng)》雜志說。他是深圳市建筑設(shè)計研究總院本原設(shè)計·醫(yī)療建筑設(shè)計研究院的院長，主導過多個醫(yī)院設(shè)計項目。

在醫(yī)院建筑設(shè)計中，流線設(shè)計是重要一環(huán)。清晰的醫(yī)院流線可以有效分流患者，從而提高就診效率，降低交叉感染的可能性。在此次武漢火神山、雷神山與方艙醫(yī)院的建設(shè)過程中，涉及到流線的“三區(qū)兩通道”就是抗疫“標配”。

三區(qū)即清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，兩通道指醫(yī)務(wù)人員通道和病人通道。這樣的流線設(shè)計方式其實并非應(yīng)對疫情的新發(fā)明，它本就是設(shè)計傳染病醫(yī)院的常見思路，用以分隔病人、醫(yī)生與易感者。

但正如邢立華所言，中國公立醫(yī)院流線設(shè)計不清晰的情況很常見。不過，公允地說，在目前中國醫(yī)療資源并不充沛且極度不平衡的現(xiàn)實情況下'以響應(yīng)極端情況的能力要求反推，以此定義醫(yī)院設(shè)計，似乎也并不合理。“傳染病科室平時不掙錢，而且它的能耗成本比非傳染病科室高，用來收治其他普通病人又太奢侈了。因為用不到，所以很多醫(yī)院沒有動力去做這件事情?！北本┙ㄖ髮W建筑與城市規(guī)劃學院副教授郝曉賽說。她師從中國著名建筑學家、“非典”時期北京小湯山醫(yī)院設(shè)計者黃錫謬。

那是否應(yīng)在醫(yī)院建設(shè)之初就引入可實現(xiàn)平疫快速轉(zhuǎn)換的彈性設(shè)計呢？這便涉及到一個關(guān)鍵問題，即醫(yī)院的建設(shè)和維護成本，醫(yī)院的設(shè)計理念則與之密切相關(guān)。因疫情受到關(guān)注的流線設(shè)計短板不過是中國醫(yī)院設(shè)計的眾多問題之一，中國醫(yī)院設(shè)計最大的問題，也許是從根本上就對設(shè)計不夠重視。

“很多醫(yī)院的擴建和改建工程一開始都只是關(guān)心規(guī)模和資金，往往忽略了設(shè)計。”南京鼓樓醫(yī)院原副院長馬戎曾對《第一財經(jīng)》雜志（原《第一財經(jīng)周刊》）如此表示。擴建后的南京鼓樓醫(yī)院于2013年獲得在全球頗具影響力的WAN醫(yī)療設(shè)計獎，是首個來自中國的獲獎項目。

郝曉賽調(diào)研過國內(nèi)大量的醫(yī)院建筑，新冠疫情爆發(fā)以來，她最大的反思點也與設(shè)計相關(guān)。“我們的問題在于，對醫(yī)療服務(wù)的剛需這么大，建了這么多醫(yī)院，但對本土醫(yī)院建筑設(shè)計研究和試驗項目的建設(shè)投入很少，研究與設(shè)計實踐也存在脫節(jié)現(xiàn)象?！焙聲再愓f。

她同時表示，在現(xiàn)階段討論醫(yī)院設(shè)計，理解中國醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀很重要，“從醫(yī)院建筑史發(fā)展角度，歐美已經(jīng)進入‘為人而建的階段，我們?nèi)蕴幱凇疄獒t(yī)而建階段。《健康中國2030規(guī)劃綱要》提的也主要是醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及眭，保障全民健康?！?/p>

在中國醫(yī)院設(shè)計師的行為手冊中，“效率”通常是一個關(guān)鍵詞。在中國的公立醫(yī)院，你—定熟悉以下場景：門診、醫(yī)技、住院三幢大樓各自分開，醫(yī)院像一座巨大的治病工廠病人來回運輸自己……“三分式特別講效率，醫(yī)生不動病人動，（醫(yī)生）單位時間能處理很多病人，病人則花少量的錢就享受到能救命的服務(wù)，這是很現(xiàn)實的解決辦法，那么就醫(yī)體驗—定會差一點。”郝曉賽說。

三分式布局其實并非中國特色。從全球醫(yī)院建筑發(fā)展的歷史來看，這一布局方式在20世紀的西方也占主流，它體現(xiàn)醫(yī)院這一場所在誕生之初的目的，即病患聚集共享資源，降低成本。

不過，在追求效率最大化的原則下，中國的醫(yī)院設(shè)計妥協(xié)的可能不光是體驗，有時甚至涉及安全，比如本文開頭提到的流線問題。

邢立華認為，醫(yī)療建筑設(shè)計的特殊性在于它高度依賴所奉行的醫(yī)療模式，即醫(yī)療和保險制度決定了醫(yī)院的管理邏輯，管理邏輯又決定了醫(yī)院功能和布局邏輯，它們再進一步?jīng)Q定醫(yī)院的設(shè)計結(jié)果。

邢立華喜歡強調(diào)醫(yī)院設(shè)計的首要準則是“安全”。和文化、商用類建筑不同，一家醫(yī)院——尤其是公立醫(yī)院——往往很難在視覺設(shè)計上先聲奪人?！搬t(yī)院是以功能性為主的建筑，它的本質(zhì)是一臺精巧的治療機器。”邢立華說。

醫(yī)院建筑設(shè)計發(fā)展簡史

港大深圳醫(yī)院設(shè)計了類似交通樞紐建筑的雙首層系統(tǒng)。

2012年，由他主導設(shè)計的香港大學深圳醫(yī)院正式投入使用。醫(yī)院由深圳市政府投資、香港大學管理，擁有2000多張床位，是一家體量龐大的公立三級甲等醫(yī)院。

港大醫(yī)院的設(shè)計亮點是獨創(chuàng)的立體交通接駁系統(tǒng)，在當時這是一個大膽的嘗試。這個想法源于邢立華自身的看病體驗。中國很多大醫(yī)院的周邊都存在嚴重的交通擁堵問題，“如果是自己開車去，經(jīng)常還沒到醫(yī)院就堵了，基本上沒個三四十分鐘你都進不去，進去了也找不到車位。”

邢立華認為交通癱瘓帶來的連鎖反應(yīng)是低質(zhì)量的就醫(yī)體驗，甚至可能會極大地影響救治率，而且在醫(yī)院周邊制造新的城市交通問題。團隊最終引入交通樞紐建筑的雙首層系統(tǒng)：將地下一層打通為大量可以通風采光的下沉庭院;在主廣場下面設(shè)置一套無風雨的接駁系統(tǒng)，將公交車和出租車引流至負一層，既能將人流快速疏導至醫(yī)院，也讓病人免于風吹日曬;這樣的設(shè)計思路還延伸到了醫(yī)院周邊，利用“單循環(huán)”的交通策略快速疏解交通壓力。