延續(xù)護理在腦卒中吞咽障礙留置胃管患者中的效果分析

陸詠佳 季紅娟

腦卒中為神經內科常見病，其發(fā)病率、致殘率及病死率均較高。相關報道指出，腦卒中后發(fā)生吞咽障礙概率高達60%以上，其為影響患者預后的主要危險因素之一[1]。目前，留置胃管為治療腦卒中吞咽障礙的主要方法，但如果在留置胃管期間未能給予有效的護理干預，極有可能延長患者的住院時間，甚至導致患者殘疾或死亡。同時，很多患者在出院后仍存在不同程度的吞咽障礙，需繼續(xù)留置胃管。因此，在患者出院后繼續(xù)給予有效的護理干預是很有必要的。本研究對40 例腦卒中吞咽障礙留置胃管患者進行延續(xù)護理，效果滿意。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年1 月-2019 年1 月期間在本醫(yī)院接受留置胃管治療的80 例腦卒中吞咽障礙患者隨機分為兩組，每組40 例。所有患者均經臨床診斷確診為吞咽障礙，并已留置胃管治療，同時排除合并嚴重系統(tǒng)疾病者、合并嚴重心肝腎功能障礙者、無法完成本次研究者、依從性差者、未簽署加入研究知情同意書者。研究組重度意識障礙者9 例，中度意識障礙者11 例，輕度意識障礙者13 例，無意識障礙者7 例；男24 例，女16 例；年齡52～81 歲，平均年齡（68.5±5.3）歲。對照組重度意識障礙者8 例，中度意識障礙者12 例，輕度意識障礙者14 例，無意識障礙者6 例；男22 例，女18例；年齡55～78 歲，平均年齡（68.2±5.6）歲。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)護理，方法如下：持續(xù)觀察留置胃管狀態(tài)；為患者創(chuàng)造干凈舒適的住院環(huán)境；遵醫(yī)囑指導用藥；定期電話隨訪。

1.2.2 研究組 患者在對照組基礎上給予延續(xù)護理。

1.2.2.1 成立小組 組內成員均經延續(xù)護理規(guī)范化培訓，且均熟練掌握延續(xù)護理相關知識。

1.2.2.2 制定方案 在患者出院前2 d，護理人員對患者進行綜合評估，并視患者情況為其制定針對性延續(xù)護理計劃。

1.2.2.3 建立檔案 護理人員在患者出院當日為其建立健康檔案和隨訪登記本，將患者個人信息、吞咽功能狀態(tài)及留置胃管依從性等均記錄在內。1.2.2.4 身心狀態(tài)評估 在患者出院前2 d，護理人員與患者多溝通了解其吞咽情況，并采用QOLLC量表評估患者的身心狀態(tài)。

1.2.2.5 健康宣教 在出院前2 d，護理人員對患者進行健康宣教，內容主要為留置胃管鼻飼知識，同時積極了解患者對疾病相關知識的知曉情況。

1.2.2.6 延續(xù)護理 ①在出院后第1 周，護理人員上門隨訪，對患者的具體治療情況進行詳細了解，并針對存在的問題進行整改與督促落實。②采用書面或網上資料、親身示范等方式向患者家屬詳細講解鼻飼的相關知識，指導患者家屬妥善處理留置胃管脫落、堵塞等異常情況，若情況較為嚴重，則立即報告醫(yī)護人員，護理人員在第一時間上門處理。③并發(fā)癥預防：腹瀉：患者食物需現(xiàn)配現(xiàn)用，并將溫度保持在37 ℃～42 ℃，單次鼻飼量控制在0.2 L以下，并嚴格控制推注速度，對于胃腸功能較差的患者，避免鼻飼牛奶、豆?jié){等；便秘：根據(jù)患者病情指導其鼻飼粗纖維類食物，并指導患者家屬在鼻飼完成后，多對患者腹部進行順時針按摩，從而促進其胃腸蠕動與消化；誤吸：指導患者家屬控制單次鼻飼量在0.2 L以下，在鼻飼完成后協(xié)助患者半臥30 min后再平臥，預防誤吸；電話隨訪每周1～2 次，上門隨訪每個月1 次，隨訪內容包括生活情況與胃管是否暢通、安全、衛(wèi)生等。

1.3 觀察指標 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、二次入院率以及護理滿意度。①并發(fā)癥：腹瀉、便秘、誤吸。②護理滿意度：采用我院多位高年資護理人員共同擬定的護理滿意度調查問卷進行評定，評定內容包括護理方法、技巧及服務態(tài)度等，總評分為100 分，評分90～100 分為滿意，評分80～89 分為一般，評分80 分以下為不滿意，護理滿意度為滿意率、一般率之和。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率、二次入院率以及護理滿意度用百分率表示，并采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者二次入院率比較 研究組患者二次入院率為2.5%（1/40），較對照組20.0%（8/40）明顯更低，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.507，P＜0.05）。2.3 兩組患者護理滿意度比較 研究組患者滿意33 例、一般7 例；對照組滿意18 例、一般14 例、不滿意8 例。研究組護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.806，P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇，腦卒中發(fā)病率不斷上升，對患者生命安全造成嚴重威脅。吞咽障礙為腦卒中較為常見的一種并發(fā)癥，患者通常需留置胃管進食，而據(jù)相關研究指出[2]，腦卒中吞咽障礙留置胃管患者腹瀉發(fā)生率超過60%，且口腔感染與吸入性肺炎發(fā)生率均超過30%，嚴重影響患者預后，出現(xiàn)此問題主要是由于很多患者家屬對于鼻飼量、溫度、體位等知識缺乏認識[3]。因此，在患者出院后對其進行延續(xù)護理是很有必要的。

本次研究結果顯示，與對照組比較，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率、二次入院率均更低，護理滿意度更高。延續(xù)護理可有效降低腦卒中吞咽障礙留置胃管并發(fā)癥發(fā)生率、二次入院率，并提高護理滿意度。分析原因：延續(xù)護理主要是根據(jù)不同患者的具體情況對患者及其家屬進行針對性的健康指導、心理干預以及并發(fā)癥預防知識講解，并可在患者出院后繼續(xù)為其提供護理服務，不僅可提高患者家屬對疾病與鼻飼知識的掌握率，從而提高患者的治療依從性，有效降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率，同時定期進行電話、上門隨訪可及時地了解患者生活情況與胃管狀態(tài)等，有助于提高患者對護理的滿意度，降低患者的二次入院率[4]。

綜上所述，對腦卒中吞咽障礙留置胃管患者開展延續(xù)護理可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低二次入院率，同時提高患者對護理的滿意度。