CT增強(qiáng)掃描過程中造影劑外滲的原因分析及護(hù)理措施

王玉連

（崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

CT增強(qiáng)掃描為臨床常見CT檢查，主要通過有機(jī)碘造影劑對(duì)病變組織予以定性。多數(shù)造影劑在高壓注射器靜脈用藥時(shí)，常會(huì)因?yàn)椴僮骷夹g(shù)、血管彈性影響，發(fā)生造影劑外漏狀況。造影劑外漏常會(huì)對(duì)患者局部皮膚造成較大刺激，嚴(yán)重者甚至?xí)斐山M織壞死、肢體功能障礙[1]。現(xiàn)選取我院出現(xiàn)滲漏的患者為研究對(duì)象，主要分析引發(fā)滲漏的原因，并針對(duì)性提升有效干預(yù)方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年2月～2018年7月我院CT增強(qiáng)掃描滲漏患者36例，其中男19例，女17例，年齡36～76歲，平均年齡（55.16±2.61）歲，所有患者均簽署知情同意書，通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本次研究中患者主要掃描部位為胸部、頭部、腹部。

1.2 方法

本次為患者造影時(shí)主要采用德國(guó)西門子CT，注射器則選擇同一家公司生產(chǎn)的高壓注射器，規(guī)格200ml。針頭為德國(guó)BRAUN生產(chǎn)的專用配套針頭，規(guī)格為21G/08×20 mm，L：30 cm luer lock。所有患者均采用靜脈內(nèi)造影增強(qiáng)，造影劑屬非離子造影劑300 mg/ml，之后依據(jù)患者疾病狀況和疾病程度、體重選取合適的用量，一般控制在1.2～1.5 ml/kg。注射速度控制在2.0～3.5 ml/s，調(diào)節(jié)注射器并將其保持在良好狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者造影劑滲漏原因，主要分析性別、年齡、注射流速、注射血管、滲透壓等因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，以x2檢驗(yàn)患者基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)患者滲漏劑原因資料(±s)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

分析可知，滲漏和患者性別、年齡并無較大關(guān)系，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；注射速度在3.0 ml/s～4.0 ml/s同時(shí)前臂下靜脈注射、滲透壓較高時(shí)，滲漏出率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 對(duì)比各種造影劑滲漏原因[n（%）]

3 討 論

分析臨床實(shí)踐可知，CT增強(qiáng)掃描時(shí)造影劑外滲為多方面原因，實(shí)踐中完全避免有較大難度，不僅會(huì)提升患者痛苦，同時(shí)也可會(huì)CT診斷造成負(fù)面影響[2]?，F(xiàn)主要對(duì)常見原因進(jìn)行分析，進(jìn)而為針對(duì)性護(hù)理措施提供指導(dǎo)性依據(jù)。

對(duì)比本次研究結(jié)果可知，當(dāng)注射流速較高且超過3.0 ml/s時(shí)則會(huì)提升外滲機(jī)率，同時(shí)滲透壓高于300mOsm/kgH2O也可造成造影劑外滲。分析患者自身因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，此種患者長(zhǎng)期接受放化治療，因此血管受損程度較為嚴(yán)重，血管較細(xì)因此在前臂小靜脈注射時(shí)會(huì)出現(xiàn)滲漏狀況。分析以上滲流原因之后則針對(duì)性提出有效的護(hù)理干預(yù)措施[3-4]。首先為強(qiáng)化患者知識(shí)宣傳教育，在本次研究中發(fā)現(xiàn)穿刺過程中部分患者出現(xiàn)緊張、出汗情況。此種狀況為穿刺成功造成較大障礙，同時(shí)內(nèi)心緊張也會(huì)引發(fā)患者惡心、發(fā)熱等不良反應(yīng)。為患者講解知識(shí)不僅可放松心情同時(shí)也可自我判斷即將出現(xiàn)滲漏時(shí)則可告訴醫(yī)生進(jìn)行處理。

針對(duì)本次分析原因則要選擇好血管，穿刺前可適當(dāng)詢問患者之前穿刺歷史，同時(shí)觀察其血管狀況。對(duì)老年患者則需認(rèn)真觀察分析，選擇較粗且彈性好得血管，避開手足關(guān)節(jié)以及血管分叉位置?？刂坪米⑸渌俣纫约皾B透壓，采用高壓注射器予以注射前20 s為安全時(shí)間，此時(shí)護(hù)理人員需嚴(yán)格觀察患者注射部位水腫情況，出現(xiàn)意外時(shí)立即停止注射。注射完之后擦用棉球按壓刺點(diǎn)至少3 min,通過此種方式減少刺點(diǎn)滲出[5]。滲漏后護(hù)理，出現(xiàn)滲漏之后早期可進(jìn)行局部冷敷，通過此種方式使得局部血管收縮，減輕局部水腫、藥物擴(kuò)散，同時(shí)依據(jù)局部組織細(xì)胞活動(dòng)，降低神經(jīng)末梢敏感性。對(duì)于輕度滲出患者則可采用酒精紗布進(jìn)行濕敷，酒精通過揮發(fā)也可起到良好冷敷效果，便于血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷能力提升，減少靜脈炎機(jī)率。

綜合分析可知，CT增強(qiáng)掃描造影劑外滲的原因和注射流速以及滲透壓、注射血管均有重要關(guān)系，同時(shí)在護(hù)理中需嚴(yán)密觀察患者自身情況采取合適護(hù)理方式降低滲出機(jī)率。