早期護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者DVT發(fā)生率的影響評(píng)價(jià)

韓 莉

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)重癥，河南 鄭州 450052）

腦梗死是血液中的各種栓子隨著血液進(jìn)入腦動(dòng)脈，阻塞腦動(dòng)脈血管，當(dāng)側(cè)支循環(huán)沒(méi)有出現(xiàn)代償時(shí)，導(dǎo)致此區(qū)域腦組織出現(xiàn)壞死，從而引起局灶性神經(jīng)功能缺損[1]，會(huì)增加DVT（下肢深靜脈血栓）發(fā)生率。在老年腦梗死治療中，配合早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低DVT發(fā)生率具有積極作用，同時(shí)還能提高患者日常生活能力。本次研究針對(duì)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者DVT發(fā)生率的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月～2018年8月為病例篩選時(shí)段，隨機(jī)抽取本院收治的66例老年腦梗死患者作為研究對(duì)象。對(duì)其病例資料進(jìn)行分析，根據(jù)是否行早期護(hù)理干預(yù)將研究對(duì)象分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組（33例）：女性、男性患者分別14例、19例，年齡61～82歲，年齡均值（71.24±10.55）歲。觀察組（33例）：女性、男性患者分別13例、20例，年齡60～84歲，年齡均值（71.35±10.66）歲。對(duì)比觀察組、對(duì)照組基本資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練，神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。觀察組行早期護(hù)理干預(yù)：靜脈管理：在血管刺激性藥物選擇中，避免應(yīng)有血管刺激性較強(qiáng)的藥物，預(yù)防靜脈炎的出現(xiàn)；絕對(duì)禁止在偏癱下肢上行靜脈穿刺與補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)平衡。早期康復(fù)訓(xùn)練：早期幫助及指導(dǎo)家屬早期于床上做小幅度被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以患者配合為原則，如疼痛即早停止訓(xùn)練；及時(shí)進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換、運(yùn)動(dòng)平衡能力訓(xùn)練，由仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位進(jìn)行功能鍛煉；適當(dāng)增加活動(dòng)量，不可過(guò)猛，循序漸進(jìn)開(kāi)展訓(xùn)練[2]?；A(chǔ)護(hù)理：為患者合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予功能體位指導(dǎo)，定進(jìn)翻身按摩關(guān)節(jié)，做四肢向心按摩；要求患者穿彈力襪，增加血液流速，降低DVT發(fā)生率。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比兩組DVT發(fā)生率（護(hù)理2 w后）、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（4 w后）、日常生活能力評(píng)分（4 w后）。

DVT評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛及代償性淺靜脈曲張，結(jié)合超聲檢本，符合者即可診斷[3]。同時(shí)結(jié)合DVT形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)價(jià)，即根據(jù)患者基本情況進(jìn)行評(píng)估，包括患者體質(zhì)數(shù)、年齡、活動(dòng)受限、手術(shù)、外傷、高危疾病等，以上標(biāo)準(zhǔn)均采用計(jì)分制方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷標(biāo)準(zhǔn)：總評(píng)分≤6分為無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、7～10分為低度風(fēng)險(xiǎn)，11～14為中度風(fēng)險(xiǎn)，≥15分為高度風(fēng)險(xiǎn)。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分用NIHSS量表評(píng)價(jià)，反向評(píng)分。

日常生活能力評(píng)分用Barthel量表評(píng)價(jià)，正向評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，并用%表示，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 DVT發(fā)生率比較

觀察組沒(méi)有出現(xiàn)DVT，對(duì)照組出現(xiàn)5例DVT，DVT發(fā)生率15.15%（5/33），組間對(duì)比有差異，x2=5.401，P=0.020。

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較

觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，而日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較（±s，n=33）

表1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較（±s，n=33）

組別 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 日常生活能力評(píng)分觀察組 9.1±2.2 73.5±2.3對(duì)照組 12.3±4.0 54.2±3.3 t 4.027 27.563 P 0.000 0.000

3 討 論

老年腦梗死發(fā)病率較高，患者會(huì)以暈眩、呼吸不暢等為主要臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診。老年腦梗死治療后，臨床癥狀可有效改善，但患者的部分神經(jīng)功能受損，恢復(fù)較困難，特別是DVT的出現(xiàn)，其不僅會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)，還會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者病情盡快康復(fù)。因此，給予老年腦梗死患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

早期護(hù)理干預(yù)是一種有效的深靜脈血栓預(yù)防方法，其可以預(yù)見(jiàn)性的預(yù)防DVT的出現(xiàn)，通過(guò)按摩等方式，提高患肢肌肉力量，并給予相應(yīng)的被動(dòng)功能鍛煉，提高上下肢血液流速，積極預(yù)防DVT的發(fā)生；給予健康教育，讓患者與家屬了解病情與治療方式，提高治療依從性；強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，給予飲食指導(dǎo)，預(yù)防血液處于高凝狀態(tài)，保護(hù)靜脈血管壁，通過(guò)彈力襪增加靜脈血液速度，減少血液瘀滯，促使血液回流，預(yù)防靜脈血栓，改善臨床癥狀的同時(shí)降低DVT發(fā)生率。結(jié)合以上護(hù)理措施，促使機(jī)體神經(jīng)功能恢復(fù)，從而提高日常生活能力。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)對(duì)降低老年腦梗死患者DVT發(fā)生率有重要作用，值得推廣。