全麻患者在麻醉恢復室發(fā)生惡心、嘔吐的觀察與復蘇護理對策

陳 莉

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215500）

麻醉恢復室即麻醉后監(jiān)測治療室（PACU），主要針對全麻術后未蘇醒患者或非全麻手術術后情況未穩(wěn)定者給予嚴密觀察與監(jiān)測，并對出現(xiàn)的生理功能紊亂予以對癥處理，以使患者成功度過麻醉恢復期[1-2]。術后惡心嘔吐（PONV）為麻醉后最為常見的不良反應，可引起患者不適，甚至造成吸入性肺炎、水電解質紊亂等并發(fā)癥，延緩患者病情康復，增加護理費用[3]。故針對PONV產(chǎn)生原因進行詳細分析，并據(jù)此作出相應的護理對策，于縮短PACU入住時間、降低PONV發(fā)生率十分有利。本文即對此展開研究，并詳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年2月～2019年2月入住我院PACU的82例全麻手術患者為例展開研究，其中男48例，女34例；年齡8～65歲，均（42.5±2.6）歲；手術類型：婦科手術21例，直腸癌根治術23例，胃癌根治術15例，甲狀腺手術9例，膽總管取石8例，其他6例。納入標準：術前評估ASAⅠ～Ⅱ級；無精神病史、呼吸系統(tǒng)及胃腸功能異常；未使用可引起惡心嘔吐的藥物；對本研究知情同意。

1.2 觀察與護理方法

術畢患者自主呼吸恢復下予以器官導管拔除，并轉入PACU予以監(jiān)護，麻醉醫(yī)生將患者手術情況、麻醉情況等與PACU護士進行嚴格交接，連接監(jiān)護儀，就患者呼吸、意識、血氧飽和度、心率、血壓等生命體征予以密切觀察，檢查輸液情況以及各引流管，并觀察引流液的顏色、性狀、量以及手術切口敷料情況，如實填寫PACU護理記錄單，并對監(jiān)護期間PONV情況予以詳細記錄。

1.3 觀察指標

記錄患者PONV發(fā)生率、發(fā)生時間以及PACU停留時間。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 21.0進行研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，PONV計數(shù)資料表達采用率和例數(shù)，x2行數(shù)據(jù)檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 PONV發(fā)生率統(tǒng)計

如表1示，婦科手術后PONV發(fā)生率相較其他手術類型最高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 患者PONV發(fā)生率統(tǒng)計

2.2 PONV發(fā)生時間與PACU停留時間統(tǒng)計

8 2 例全麻患者于P A C U 停留時間平均為（71.68±12.54）min，術后PONV則多于拔管后5～125 min發(fā)生，平均為術后（19.25±3.63）min。

3 討 論

考慮到手術、麻醉藥物以及原始基礎疾病的影響，在患者生理功能逐步恢復的全麻術后蘇醒期往往也是高危時期，潛藏諸多風險。故PACU作為嚴密監(jiān)測全麻病人直至其生命體征恢復穩(wěn)定的一個重要單元，在預防麻醉蘇醒期呼吸抑制、循環(huán)抑制以及PONV發(fā)生方面極為關鍵，同時其內(nèi)所配備吸引器、麻醉機、呼吸器、多功能監(jiān)測儀以及除顫器等急救設備等可進一步保障緊急情況的及時、有效處理。相關研究表明，面對手術的恐懼與焦慮情緒可使大腦皮層興奮嘔吐中樞誘使胃排空延遲，并使內(nèi)分泌發(fā)生改變，使生長激素、催乳素大量分泌，進而引起惡心嘔吐[4]。故術前應向患者提供相關手術信息，并予以心理支持，以緩解患者心理壓力，增強手術耐受性。另一方面，腹腔鏡下CO2氣腹建立使腹腔呈過度膨脹狀態(tài)，胃腸道等腹腔臟器受到壓迫，以致膈肌上抬，使得胃內(nèi)容物反流，增加術后惡心嘔吐風險。故應予以腹腔鏡婦科手術患者高度重視，注意血壓及心率變化，警惕其異常升高。鑒于婦科腹腔鏡手術PONV的發(fā)生率較高，應遵醫(yī)囑進行止吐藥（胃復安、氟哌利多、托烷司瓊）等預防應用，以降低術后PONV發(fā)生率。此外，麻醉相關因素亦為術后PONV的主要誘因。在誘導插管前予以加壓給氧，但若托起下頜不當，氧氣即可進入胃內(nèi)，使之脹氣，增加術后不適感。殘留的嗎啡類藥物可直接引起惡心嘔吐。麻醉時間越長、用量越大，PONV發(fā)生率則越高。故針對手術時間較長的全麻患者應給予特別關注，積極預防PONV發(fā)生。

為進一步降低PONV發(fā)生幾率，在麻醉蘇醒期應采取護理對策有：①在為患者進行吸痰時，應先予以100%氧濃度吸入，5 min后予以吸痰管快速抽吸，連續(xù)3次，每次10 s；處理中嚴格無菌操作，并保證吸痰管及時更換。②觀察手術切口情況，及時進行敷料更換；并就末梢循環(huán)、肢端運動與感覺進行密切觀察；引流管妥善固定，記錄引流液性狀與流量。③給予低流量面罩吸氧，改善組織缺氧狀況；數(shù)據(jù)顯示，拔管后的20 min左右為PONV高峰期，應予以特別留意，協(xié)助患者采取合適體位，維持舒適環(huán)境；若PONV發(fā)生立即將患者頭部偏向一側，及時予以嘔吐物清理，并確保吸引設備放置于固定位置，便于應急取用。

綜上，全麻復蘇期存在諸多風險，期間嚴密的監(jiān)護與有效護理操作的實施于規(guī)避PONV發(fā)生有重要意義，可最大程度的保障患者安全。