臨床護(hù)理路徑對(duì)提升前列腺癌患者內(nèi)分泌治療期間生存質(zhì)量的研究

楊 燕，舒芳敏，張立偉

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院泌尿外科，北京 100191）

隨著我國(guó)人口老齡化以及國(guó)民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，前列腺癌在老年男性惡性腫瘤中的患病率日漸增高，目前已成為男性泌尿、生殖系統(tǒng)中第一位的惡性腫瘤，并已影響到老年男性的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。自從1941年首次報(bào)道以來(lái)，前列腺癌的內(nèi)分泌治療即在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]。內(nèi)分泌治療是中晚期前列腺癌及不能耐受根治手術(shù)的主要治療方法。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的觀察現(xiàn)階段前列腺癌內(nèi)分泌治療的主要方式有手術(shù)去勢(shì)、藥物去勢(shì)、對(duì)靶細(xì)胞雄激素阻斷等[2]。此次研究擬通過(guò)運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，對(duì)于我院泌尿外科確診前列腺癌、行內(nèi)分泌治療的患者，進(jìn)行心理、飲食、休息、用藥、定期復(fù)查、社會(huì)支持方面進(jìn)行干預(yù)，形成針對(duì)此類患者的臨床護(hù)理路徑，使護(hù)理人員更簡(jiǎn)便、有效掌握提高患者依從性和生存質(zhì)量的方法，達(dá)到提高老年前列腺癌內(nèi)分泌治療患者的生活質(zhì)量的目的。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院泌尿外科2016年10月～2018年1月行經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下或經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)后確診前列腺癌、行內(nèi)分泌治療的患者，共60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組(30例)、對(duì)照組(30例)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腦腎疾病患者;(2)合并有精神障礙患者;(3)對(duì)治療藥物過(guò)敏的患者?；颊吣挲g62～84歲，平均年齡(70.53±2.33)歲，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法收集資料，由患者獨(dú)立或家屬協(xié)助填寫，從而了解影響疾病治療因素。入院后兩組患者均按照泌尿外科常規(guī)護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并在出院后1周行電話隨訪，預(yù)約復(fù)診時(shí)間，1個(gè)月及3個(gè)月后進(jìn)行了解患者心理狀態(tài)，進(jìn)行健康指導(dǎo)；出院后3個(gè)月對(duì)兩組病人進(jìn)行依從性及生存質(zhì)量的現(xiàn)況調(diào)查，并將結(jié)果進(jìn)行比較。生存質(zhì)量按照GQOLI-74進(jìn)行測(cè)試。該問(wèn)卷包含四個(gè)維度，共20個(gè)因子。統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)為分?jǐn)?shù)總和，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.2.1 對(duì)照組

給予泌尿外科常規(guī)護(hù)理。包括出入院宣教、圍手術(shù)期護(hù)理、檢查治療宣教等常規(guī)護(hù)理措施；護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑開展護(hù)理操作，3個(gè)月后測(cè)評(píng)生存質(zhì)量。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

運(yùn)用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者心理、飲食、休息、用藥、定期復(fù)查、社會(huì)支持方面進(jìn)行干預(yù)，建立前列腺癌行內(nèi)分泌治療患者檔案，定期隨訪，3個(gè)月后測(cè)評(píng)生存質(zhì)量。詳見(jiàn)表1。

2 結(jié) 果

在軀體功能和心理功能方面，(P＜0.05),實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組更能接受疾病，堅(jiān)持治療，生存質(zhì)量高于對(duì)照組。但是在社會(huì)功能（P=0.984)和物質(zhì)生活狀態(tài)(P=0.969）方面無(wú)顯著差異，通過(guò)護(hù)理干預(yù)及宣傳教育，提高了患者治療期間的依從性，改善了患者的生活質(zhì)量。見(jiàn)表2。

3 討 論

前列腺癌多出現(xiàn)在老年男性，由于生理機(jī)能的退化，對(duì)疾病的承受力也顯著下降 ,需配合更多、更細(xì)致的臨床護(hù)理以減輕病人各種不適和痛苦。前列腺癌的發(fā)生和去勢(shì)治療的不良影響對(duì)病人的身心影響巨大，嚴(yán)重降低了病人的生活質(zhì)量，作為護(hù)理人員，應(yīng)該想到行之有效，有參照的方法逐漸滲透，讓患者形成良好的行為習(xí)慣，減少藥物不良反應(yīng)，提高依從性，從而提高治療期間的生存質(zhì)量。

本研究表明,運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，對(duì)確診前列腺癌、行內(nèi)分泌治療的患者，進(jìn)行心理、飲食、休息、用藥、定期復(fù)查、社會(huì)支持方面進(jìn)行干預(yù)，形成針對(duì)此類患者的臨床護(hù)理路徑，使護(hù)理人員更簡(jiǎn)便、有效掌握提高患者依從性和生存質(zhì)量的方法，達(dá)到提高老年前列腺癌內(nèi)分泌治療患者的生活質(zhì)量的目的。但是傳統(tǒng)的內(nèi)分泌治療只起到姑息性治療作用，現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)使臨床治療進(jìn)入基因治療時(shí)代，但未廣泛推廣[3]。,在今后的工作中需要醫(yī)護(hù)人員的不懈努力,共同戰(zhàn)勝疾病。

表1 前列腺癌患者行內(nèi)分泌治療的臨床護(hù)理路徑

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者GQOLI-74量表評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者GQOLI-74量表評(píng)分對(duì)比（±s）

n 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)實(shí)驗(yàn)組 30 56.33±4.52 53.07±7.91 49.8±6.77 47.67±6.92對(duì)照組 30 44.57±4.10 47.2±6.96 49.83±5.96 47.6±6.32 t值 10.551 3.047 0.020 0.039 P值 0.000 0.003 0.984 0.969參考文獻(xiàn)[1] HugginsC,Hodges CV.Studies on prostatic cancer1.The effect of castration of estrogen and of andtrogen injection onserum phosphatases in metastatic carcinoma of the prostate[J].Cancer Res.1941,1：293-297.[2] 郭 文.前列腺癌治療研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥,2011,1(1)：23-24.[3] 黃敏玉,黃群,吳軍.前列腺癌治療研究進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué),2016,44(2)：225-228.本文編輯：吳 衛(wèi)