CT在肺部真菌感染診斷與鑒別中的應用價值

鄭凌云 黃浩 鄭紅偉

【摘 要】目的：探究肺部真菌感染診斷中，CT診斷的應用效果。方法：對我院收治的若干名真菌感染病患者進行回顧性分析，其中100例患者自愿參與研究，分為對照組、觀察組各50例，對照組采用X射線掃描診斷，觀察組采用CT薄層掃描診斷，對比兩組檢測結果。結果：與對照組相比，觀察組真菌感染檢測的靈敏度、準確率及特異度均明顯提升，差異顯著（P<0.05）。兩組肺部分布病菌為曲霉菌、隱球菌、白色念珠菌及包漿菌。結論：與X射線檢查相比，CT掃描對肺部真菌感染檢出率更高，因此可將CT掃描作為診斷、鑒別肺部真菌感染的重要判斷標準。

【關鍵詞】肺部真菌感染;CT薄層掃描;診斷鑒別

【中圖分類號】R519【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

肺部將真菌孢子吸入，或者人體皮膚受到真菌感染，真菌隨血液循環(huán)到達肺部導致感染，稱之為肺部真菌感染。由于環(huán)境、空氣質量下降等變化，臨床研究顯示，肺部真菌感染近幾年有上升趨勢。發(fā)熱、胸口疼痛等是肺部真菌感染的早期癥狀，易診斷為普通呼吸道感染，本病傳統(tǒng)診斷方式為X射線檢查，經濟性高但其圖像分辨率較低，肺部診斷無法準確判斷出是否為真菌感染，因此研究者不斷探索新的診斷鑒別方法[1]。本研究提出CT薄層掃描，與X射線檢查結果進行對比，進而判斷CT薄層掃描效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治肺部感染患者若干名，對其中100例患者進行回顧性分析，按照檢測方式不同進行分組，觀察組50例，其中男女比約為1：1;對照組50例，男性、女性分別為27例、23例，所有患者均在2017年9月-2019年9月來院治療?；颊咦畲?2歲，最小23歲，平均（51.45±1.27）歲，病程最短者4個月，最長者3年。患者資料完整，均系發(fā)熱、咳嗽等癥狀，基線資料無差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組采用X射線檢查，儀器選擇東芝/PLESSART E8 平板胃腸DR，患者直立，先檢查患者正面，再檢查患者側面，對患者肺部真菌感染面積、病灶形態(tài)進行確定。

觀察組采用CT薄層掃描檢查，儀器選擇東芝/TSX-101X? 64排128層CT，患者平躺在床上接受掃描。掃描前將參數(shù)設置好，層厚、層距都設置為10mm，螺距為1.5mm，從患者脖頸下開始掃描，觀察到完整的肺部掃描圖像后停止掃描。掃描完成后由4名影像醫(yī)師共同閱片，討論患者肺部真菌感染情況。

診斷標準：對患者痰液進行3次連續(xù)培養(yǎng)，結果顯示陽性且致病菌是同一種，或者進行肺部組織穿刺，活檢結果顯示陽性，可將患者確診為肺部真菌感染。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計X射線、CT薄層掃描結果，計算靈敏度、特異度及準確率。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS21.0分析，t、X2檢驗為計數(shù)資料，（）表示計量資料。P<0.05表示差異明顯。

2 結果

2.1 肺部真菌感染診斷情況對比

與對照組相比，觀察組真菌感染檢測的靈敏度、準確率及特異度均明顯提升，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 真菌分布狀況

觀察組、對照組肺部分布病菌為曲霉菌、隱球菌、白色念珠菌及包漿菌，其中曲霉菌與隱球菌分布最多，曲霉菌：對照組18例，觀察組20例;隱球菌：對照組18例，觀察組15例;白色念珠菌：對照組8例，觀察組8例;包漿菌：對照組6例，觀察組7例。

3 討論

真菌無處不在，人體內攜帶大量真菌，如呼吸道、血液循環(huán)系統(tǒng)等中真菌種類繁多。人體皮膚、內臟等組織或器官受到真菌感染后，會呈現(xiàn)出相應的病理性變化，影響人體組織正常功能，甚至威脅其生命。肺部真菌感染在臨床上比較常見，感染后患者健康受損，由于其早期癥狀不明顯，采用X射線檢查難以判斷是否為肺部真菌感染，確診較為困難。X射線其實是一種電磁波，其通過波粒二重性，對患者肺部進行檢查，但是電磁波不能完全穿透肺部，呈像較模糊，臨床使用易出現(xiàn)誤診情況[2]。

CT薄層掃描的出現(xiàn)有效解決此問題，大量研究顯示，CT掃描對肺部有更大穿透力，圖像分辨率高。掃描后患者肺部情況可清晰展現(xiàn)出來，感染面積、病灶大小在CT掃描圖像中非常清晰，醫(yī)生能觀察到病灶具體情況及組織浸潤程度，進而精確診斷與鑒別患者肺部真菌感染情況。本次研究顯示，X射線檢查與CT薄層掃描相比，后者靈敏度、特異度及準確均較高，可見CT掃描對肺部真菌感染檢出率更高（P<0.05），診斷更加精確，有效減少臨床漏診、誤診率，安全無創(chuàng)。在CT檢查中，曲霉菌是主要病菌，可見防治肺部真菌感染，減少曲霉菌入侵是關鍵[3]。有學者專門對曲霉菌感染進行研究，通過對1221名患者檢測發(fā)現(xiàn)，肺葉是曲霉菌主要感染部位，CT呈現(xiàn)后在肺葉上能看到圓形、橢圓形陰影，感染嚴重者肺葉存在內部空洞，空洞為球形且外部光滑。除曲霉菌外，包漿菌、隱球菌及白色念珠菌均可感染肺部，導致肺部出現(xiàn)器質性病變，危害機體健康。上述結論與本次研究結果一致，本研究顯示，觀察組病菌檢出例數(shù)明顯多于對照組，可見CT掃描診斷肺部真菌感染精確度較高（P<0.05）。

綜上所述，在肺部真菌感染患者診斷鑒別中使用CT薄層掃描，疾病檢出率、確診率均高于傳統(tǒng)X射線檢查，可將CT薄層掃描作為臨床診斷肺部真菌感染的主要檢測手段。

參考文獻

周雄，賀杰，楊梅雨，等. PICU患兒肺部真菌感染臨床分析及耐藥性研究[J]. 中國小兒急救醫(yī)學， 2018， 25（6）：459-461，466.

劉宇亭， 段早暉， 夏瑞明，等. 在血液腫瘤患者肺部侵襲性真菌感染中CT影像學檢查的診斷價值[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2017， 27（5）：1043-1046.

吳延春， 劉垚， 嚴志涵，等. 慢性重型肝炎并發(fā)侵襲性肺部真菌感染的CT影像學特征探析[J]. CT理論與應用研究， 2017， 26（4）：473-479.