單孔胸腔鏡與兩孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的效果

劉洪來 顧桂元

【摘 要】目的 研究肺癌患者采用單孔胸腔鏡與兩孔胸腔鏡手術(shù)治療效果。方法：選擇我院接收的68例非小細(xì)胞肺癌患者，按照“入院先后順序”隨機(jī)分觀察組（單孔胸腔鏡）與對(duì)照組（兩孔胸腔鏡）各34例，兩組手術(shù)效果比較。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組PCT、CRP及IL-1指標(biāo)低，疼痛評(píng)分低;并發(fā)癥少，P<0.05。結(jié)論：單孔胸腔鏡治療非小細(xì)胞肺癌患者能提高療效、穩(wěn)定病情。

【關(guān)鍵詞】肺癌;單孔胸腔鏡;兩孔胸腔鏡;治療效果

【中圖分類號(hào)】R734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

臨床常見的呼吸科惡性腫瘤疾病是肺癌，發(fā)病率位居我國惡性腫瘤首位，其中最常見的是非小細(xì)胞肺癌，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的早中期患者，行外科手術(shù)治療能切除腫瘤、清掃周圍淋巴結(jié)達(dá)到穩(wěn)定病情的目的[1]。隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，腔鏡在臨床被廣泛應(yīng)用，其常見方法是兩孔胸腔鏡，臨床應(yīng)用很普遍，具視野清晰及操作簡便等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后患者難耐受切口疼痛，使康復(fù)時(shí)間延長，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的外科手術(shù)療法逐漸成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)，基于上述研究背景，本研究分析肺癌患者采用單孔胸腔鏡與兩孔胸腔鏡手術(shù)治療效果，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究時(shí)段是2018.1-2019.10，研究對(duì)象是我院接收的68例非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)分兩組各34例，觀察組：男女比例是20：14，年齡42-76歲，均值是（59.27±5.36）歲;腫瘤最大直徑1.1-2.9cm，均值是（1.42±0.39）cm;對(duì)照組：男女比例是21：13，年齡43-78歲，均值（59.46±5.25）歲;腫瘤最大直徑1.2-2.7cm，均值是（1.39±0.28）cm。兩組比較（P>0.05）。

①納入標(biāo)準(zhǔn)：組織病理學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌者[2];無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;符合手術(shù)指征;既往無胸部手術(shù)史;簽署“知情同意書”;醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有胸腔粘連者;嚴(yán)重凝血功能障礙者;心肝腎功能障礙者;伴有全身感染者;存有手術(shù)禁忌癥者;認(rèn)知、精神障礙者;中途退出研究者。

1.2 方法

觀察組：單孔胸腔鏡，全麻+健側(cè)臥位，患者腋前線第4或第5肋間行5cm手術(shù)切口，切口部位放置保護(hù)套，經(jīng)切口內(nèi)置胸腔鏡、手術(shù)所需器械，利用超聲刀分離胸腔內(nèi)粘連，雙關(guān)節(jié)肺葉鉗對(duì)胸腔情況探查，利用可旋轉(zhuǎn)直線切割縫合器依次將肺靜脈、肺動(dòng)脈及支氣管離斷，利用手工結(jié)扎及胸腔鏡處理粘連帶及新生血管，行解剖性肺葉切除+系統(tǒng)性肺門縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，切除肺葉后裝入標(biāo)本袋，行常規(guī)肺門、縱膈淋巴結(jié)清掃操作，術(shù)后經(jīng)手術(shù)切口，將胸腔閉式引流管放置于胸頂部位。

對(duì)照組：兩孔胸腔鏡，全麻+健側(cè)臥位，患者腋前線腋前線第4或第5肋間行4cm手術(shù)切口作為操作孔;患者腋中線第7或第8肋間行2cm術(shù)手術(shù)切口作為觀察孔，其余操作與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

炎癥因子：術(shù)后抽取兩組患者空腹時(shí)肘部靜脈血2ml，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白介素-1（IL-1），按照試劑盒說明書操作。

疼痛程度：術(shù)后參照視覺模擬評(píng)分法（VAS），0-10分表示不同程度疼痛，輕微疼痛≤3分，中度疼痛4-6分，重度疼痛≥7分，得分越低疼痛感越輕。

統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生肺部感染、肺不張的并發(fā)癥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（炎癥因子及疼痛程度）（）t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥）[n/（%）]，x2檢驗(yàn)。P>0.05（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子及疼痛程度

觀察組PCT、CRP及IL-1指標(biāo)較對(duì)照組低，疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），如表1所示。

2.2 并發(fā)癥

68例患者經(jīng)治療后，觀察組肺部感染1例，未發(fā)生肺不張，并發(fā)癥率2.94%;對(duì)照組肺部感染4例，肺不張2例，并發(fā)癥率17.64%，x2=3.9813，p=0.0460，觀察組并發(fā)癥率較對(duì)照組低，P<0.05。

3 討論

部分研究結(jié)果表明，目前治療非小細(xì)胞肺癌的重要方法是腔鏡手術(shù)，其中單孔腔鏡手術(shù)僅有一個(gè)操作孔，從此切口置入胸腔鏡、手術(shù)器械等，可能限制操作角度，但仍具有以下優(yōu)勢(shì)：①器械投射面與操作視野保持一致，利于保留視覺縱深性;②術(shù)者的視野及操作面處于同一矢狀面，利于操作距離更精準(zhǔn);③以胸腔內(nèi)部作為操作支點(diǎn)，與靶區(qū)處形成的“操作三角”接近，限制操作空間進(jìn)而降低轉(zhuǎn)開胸的概率，宏觀證實(shí)了該術(shù)式具有較高的有效性、可行性。

本研究觀察組PCT、CRP及IL-1指標(biāo)較對(duì)照組低，疼痛評(píng)分較對(duì)照組低;并發(fā)癥率較對(duì)照組低，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），說明本研究與曹洋等[3]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果接近，具體分析如下：①影響整體療效、患者主觀舒適度及術(shù)后康復(fù)效果的重要因素是手術(shù)創(chuàng)傷，行單孔胸腔鏡手術(shù)能兼顧病灶位置、切口引流等重要作用，減小胸壁切口、緩解組織創(chuàng)傷，避免創(chuàng)傷、傷口感染等因素引起炎癥反應(yīng);②目前反映炎癥程度的重要敏感指標(biāo)是PCT、CRP及IL-1，早期炎癥分泌過多且釋放至血液，誘導(dǎo)機(jī)體炎癥反應(yīng)升高，因此行單孔胸腔鏡手術(shù)能降低炎癥反應(yīng)，緩解疼痛感且提高療效，安全可靠。

綜上所述：非小細(xì)胞肺癌患者采用單孔胸腔鏡治療能降低炎性因子水平，緩解疼痛程度，減少并發(fā)癥且改善預(yù)后，具臨床可推廣性。

參考文獻(xiàn)

王學(xué)中，劉志廣，劉平.單孔與傳統(tǒng)“三孔”法胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的臨床療效比較[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，33（03）：470-474.

盧開進(jìn)，賈衛(wèi)光，申江峰.單孔胸腔鏡與兩孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的效果及創(chuàng)傷程度評(píng)估[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（01）：60-65.

曹洋，劉濤，王鵬飛.單孔與三孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的機(jī)體疼痛程度、創(chuàng)傷程度比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（08）：1095-1098.