中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合肩頸部功能訓(xùn)練對(duì)肩峰下撞擊征康復(fù)效果研究

王風(fēng)云 張凱 司明昭 王伯瑞 李存昊 楊晨旭 李延輝

【摘 要】：目的：運(yùn)用中醫(yī)定向透藥療法[1]將性溫活氣、疏血通脈的中藥液導(dǎo)入患處用于肩峰下撞擊征患者早期的康復(fù)效果觀察。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)要求的患者60例，按照隨機(jī)取樣法來篩選出治療組和對(duì)照組兩組患者。除日常進(jìn)行肩頸部功能活動(dòng)訓(xùn)練外，增加中醫(yī)定向透藥療法，以一周為一個(gè)療程，結(jié)合患者實(shí)際情況設(shè)計(jì)總療程時(shí)長(zhǎng)，每周對(duì)患者進(jìn)行一次綜合評(píng)定。主要內(nèi)容包括：疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（VAS）、Fugl-Meyer簡(jiǎn)化上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）及臨床疾病評(píng)定[2]。結(jié)果顯示：經(jīng)過5個(gè)月的康復(fù)治療，治療組患者的肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能障礙較對(duì)照組患者均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：配合中醫(yī)定向透藥療法通過電極片導(dǎo)入活血通經(jīng)，消腫止痛、活血化瘀的中藥液（配方具有針對(duì)性）于肩部穴位對(duì)肩峰下撞擊征患者進(jìn)行治療，可有效的改善上肢功能，減輕肩關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能的恢復(fù)。從而使患者的日常生活能力得到改善，提高其生活水平。

【關(guān)鍵詞】：肩峰下撞擊征、中醫(yī)定向透藥療法、肩頸部功能訓(xùn)練

Abstract： Objective： The use of ion import technology to use the active， blood-repellent Chinese medicine liquid import edgy for the early rehabilitation effect of patients under the shoulder peak impact. Methods： 60 patients who met the requirements of inclusion were selected from the treatment group and the control group according to the random sampling method. In addition to daily shoulder and neck functional activity training， increase the chinese medicine ion import technology therapy， to a week for a course of treatment， once a week for patients to be comprehensively assessed. The main contents include： Pain Scoring Standard （VAS）， Fugl-Meyer Simplification Upper Limb Movement Function Score （FMA）， and Clinical Disease Assessment. The results showed that after 5 months of rehabilitation， the shoulder joint dysfunction in the treatment group improved significantly compared to the patients in the control group， and the difference was statistically significant （P <0.01）. Conclusion： With the ion import technology， the introduction of live blood passage through electrode， the treatment of chinese medicine liquid for swelling and pain relief and active hemolysis in shoulder acuity to the patient struck under the shoulder peak can effectively improve upper limb function， reduce shoulder pain， and promote the recovery of various functions of the patients shoulder joint. This improves the daily life of patients and improves their standard of living.

Keywords： subacromial impingement sign， ion transfer technique， shoulder and neck function traini.

【中圖分類號(hào)】R255.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

引言

肩峰下撞擊征 （Shoulder-subhead）又稱肩疼痛弧綜合征、肩撞擊綜合征、疼痛弧綜合征、肩疼痛弧征等，是指肩峰前部的下面與肱骨近端的上面之間的間隙狹窄，使其間的軟組織受到嵌擠而引起疼痛的癥狀[3]。臨床表現(xiàn)主要有肩外側(cè)疼痛，壓痛，三角肌、岡上肌、岡下肌可有輕度萎縮，主動(dòng)活動(dòng)受限等。Shoulder-subhead影響障礙被定義為“機(jī)械刺激引起的肩袖直接接觸的前緣喙肩弓”，和肩痛最常見的原因之一是在中年和老年，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)的觀念“肩周炎”。此時(shí)的肩痛起源于肩峰下間隙。通常臨床治療肩峰下撞擊征包括前期多渠道多元化的保守治療和保守治療無效后采取手術(shù)治療兩種。保守治療可采取口服非甾體類消炎藥、物理治療、冰敷等方式減輕疼痛和炎癥[3]。以上治療方法只是局部治療，不能完全有效根除疾病。最近的臨床報(bào)道可以看出，中藥熏蒸或熱敷治療的效果是值得肯定的，但還存在著其溫度不易被控制，藥物不易被完全吸收等缺點(diǎn)。所以本文對(duì)中藥離子導(dǎo)入輔助治療肩峰下撞擊征避免藥物浪費(fèi)及溫度不宜控制的缺點(diǎn)，使其更有針對(duì)性的到達(dá)所要治療的肌肉組織、神經(jīng)、血管;更有效的緩解患肢疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)攣縮。同時(shí)結(jié)合肩頸部的功能活動(dòng)訓(xùn)練，可以促進(jìn)血液循環(huán)的加速，以達(dá)到消腫止痛的良好效果，最終完成更好更快恢復(fù)良好日常生活能力的結(jié)果。我院采用中藥方劑離子導(dǎo)入聯(lián)合肩頸部功能訓(xùn)練的方法綜合康復(fù)治療肩峰下撞擊征患者60例，取得一定效果，故作出以下論述。

1 臨床資料

選擇2018年3月至2018年8月聊城市腦科醫(yī)院疼痛門診及康復(fù)科病例患者，符合西醫(yī)肩峰下撞擊征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（且病程程度只需保守局部治療不用臨床手術(shù)治療）。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用典型臨床表現(xiàn)、MRI檢查、肩部撞擊試驗(yàn)陽性、X線片見肩峰前外側(cè)形態(tài)異常、骨贅形成、肱骨大結(jié)節(jié)骨贅形成、肩鎖關(guān)節(jié)增生肥大為診斷依據(jù)[4]。主要表現(xiàn)為肩峰周圍疼痛，夜間疼痛明顯加重。肩峰前下至大結(jié)節(jié)區(qū)域局部壓痛，在肩關(guān)節(jié)的前屈、外展運(yùn)動(dòng)中，肩峰下組織撞擊引起的60 - 120度疼痛的臨床癥狀。在被動(dòng)活動(dòng)中發(fā)出碎裂聲或捻發(fā)音。根據(jù)病理表現(xiàn)，可以分為三個(gè)階段：第一階段是水腫、出血階段，第二階段是慢性肌腱炎和滑囊變形階段，第三階段是腱斷裂階段。

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)肩峰下撞擊征的診斷標(biāo)準(zhǔn)Ι期和大多數(shù)ΙΙ期的患者。

治療前經(jīng)肩峰撞擊試驗(yàn)或X線片檢查證實(shí)。

年齡40-65歲，病程<30d， 生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清醒，體格檢查配合，簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

第三階段需要手術(shù)治療的患者。

肩峰下撞擊征病程較長(zhǎng)，超過30d者。

年齡>65歲及<40歲者。

合并有其它心、腦、肝、腎等系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病患者及合并糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等。

皮膚表面外傷、潰瘍、濕疹患者。

認(rèn)知功能障礙和身體不協(xié)調(diào)的患者。

對(duì)中藥貼中成分過敏的患者[5]。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組30例，男17例，女13例;平均（46.85±10.72）歲，治療組30例，男16例，女14例;平均（45.72±10.12）歲;兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

2 治療方案

2.1 對(duì)照組

進(jìn)行肩頸部功能性訓(xùn)練，包括肩部關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練：患者取仰臥位，治療師一手托住患者患肢肘關(guān)節(jié)，一手抓住患者腕關(guān)節(jié)，均勻且緩慢的將患肢沿矢狀面向上高舉（結(jié)合患者實(shí)際情況選擇高度），每15遍為一組;然后一手握住腕關(guān)節(jié)，一手抓住肘關(guān)節(jié)稍上方，緩慢均勻用力將患肢沿冠狀面外展，每15遍為一組;肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈曲治療師位和手與屈曲位相同，將前臂轉(zhuǎn)向患者足方向?yàn)閮?nèi)旋，旋向頭部方向?yàn)橥庑?，?5遍為一組。以上活動(dòng)均每日2組。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

除進(jìn)行肩頸部功能訓(xùn)練外，結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)定向透藥療法同時(shí)對(duì)患者患肢進(jìn)行康復(fù)治療，導(dǎo)入消腫止痛、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的藥劑。具體操作方法：離子導(dǎo)入中藥組方：丹參、茯苓、郁金、莪術(shù)、姜黃、三棱、附子、秦艽、五甲、桑寄。操作方法：打開電源開關(guān)，將2塊浸有中藥液的海綿置于電極板內(nèi)，將電極板放在患處，電極板之間超過2厘米，外部用彈性繃帶固定搭扣，開始輸出，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度和電極片溫度，建議達(dá)到患者耐受限度的最大強(qiáng)度。選取曲池、臂臑、肩髃、天宗、秉風(fēng)、曲垣、肩貞、臑腧。中醫(yī)定向治療儀（該治療儀為廣東綠海醫(yī)療器械保健用品有限公司所生產(chǎn)，型號(hào)：LHG-IX）溫度設(shè)置為45°強(qiáng)度設(shè)置18Hz，時(shí)間為20分鐘、2次/d。一個(gè)月后評(píng)估療效。操作時(shí)的注意事項(xiàng)：嚴(yán)格控制溫度，避免因溫度過高發(fā)生燙傷;按照患者的舒適程度進(jìn)行治療，避免因計(jì)量過大產(chǎn)生不愉快的疼痛;心臟起搏器者、局部有外傷者禁用。

2.3 觀察指標(biāo)

（1）采用上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)指標(biāo)（FMA）簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分[6]。（2）疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分0- 10分，0分：無疼痛;3分以下：輕微疼痛，可忍受;4-6分：疼痛和睡眠障礙，尚能忍受;7-10分：有逐漸加重的疼痛，難以忍受的疼痛。

2.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：肩或肩胛部完全無痛感，患者活動(dòng)不受限，生活基本自理;顯著有效：肩或肩胛部疼痛顯著緩解，活動(dòng)不受限，但患者生活自理具有輕度依賴性;有效：肩或肩胛部疼痛一定程度減輕，患者活動(dòng)輕度受限，其生活自理具有中度依賴性;無效：患者肩或肩胛部疼痛無緩解或加重，生活自理需要完全依賴[3]。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用卡方檢驗(yàn)表示：計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差” （）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療5個(gè)月后評(píng)估VAS疼痛，上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（FMA）及臨床療效對(duì)比，詳情結(jié)果見下表。

分析以上3個(gè)表格數(shù)據(jù)可知，治療組的VAS評(píng)分相比于對(duì)照組明顯降低，治療組的上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相比比對(duì)照組有所增高，且治療組與對(duì)照組差值明顯，經(jīng)兩組臨床療效比較，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

4 討論

肩峰下撞擊是臨床最常見的肩關(guān)節(jié)疾病，占肩關(guān)節(jié)疼痛患者的44% ～ 65%。DeSeze和Robinson等（1947）研究了肩峰下的特殊結(jié)構(gòu)和大結(jié)節(jié)的軌跡，提出了第二肩關(guān)節(jié)的名稱。在歐美文學(xué)中，它也被稱為肩峰下關(guān)節(jié)。肩峰下撞擊征的概念最早由Neell于1972年提出。他根據(jù)撞擊發(fā)生的解剖位置將撞擊征分為岡上肌腱出口狹窄引起的出口撞擊綜合征和非出口撞擊綜合征。解剖部位的分類有助于撞擊征的定位和診斷造成撞擊跡象的原因尚不清楚[3]。肩峰下結(jié)構(gòu)與典型滑膜關(guān)節(jié)相似。1. 肱骨大結(jié)節(jié)形成髖臼關(guān)節(jié)簇的髁突部分。位于冠狀-肩鎖關(guān)節(jié)弓下方的大結(jié)節(jié)在肩關(guān)節(jié)的前提、后伸、內(nèi)收和外展運(yùn)動(dòng)。2.肩峰 下滑囊位于肩峰和喙肩韌帶下方，滑囊下壁緊貼岡上肌腱表面，可緩沖大結(jié)節(jié)對(duì)肩峰的壓力，減少岡上肌腱在肩峰下的摩擦，起著類似關(guān)節(jié)滑囊的作用。3.岡上肌腱位于肩峰和大結(jié)節(jié)之間間隙。肱二頭肌的長(zhǎng)頭位于岡上肌的深表面，越過肱骨頭上方止于盂頂部或肩盂上粗隆。當(dāng)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，這兩條肌腱在喙?fàn)铐敺羼仿∠逻\(yùn)動(dòng)[7-11]。

中藥離子導(dǎo)入（traditional Chinese medicine， TCM）是利用電流通過皮膚或穴位將中藥離子導(dǎo)入人體，促進(jìn)血液循環(huán)，活血化瘀，軟化松結(jié)，抗炎止痛的一種治療方法。適用范圍：適用于各種急性或慢性疾病引起的關(guān)節(jié)痛、背痛、頸肩痛和盆腔炎引起的腹痛等癥狀[12-14]。注意事項(xiàng)：1.高熱、濕疹、妊娠、出血傾向、金屬異物、起搏器、惡性腫瘤等患者不宜用此法治療。2. 同一輸出線的兩個(gè)電極不應(yīng)放置于四肢兩側(cè)。3.如果在治療部位出現(xiàn)皮疹，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合治療。4.治療過程中注意保護(hù)隱私、注意保暖。中藥離子導(dǎo)入技術(shù)的基本原理是利用正負(fù)極在體外形成一個(gè)直流電場(chǎng)，并在直流電場(chǎng)中加入帶負(fù)離子和負(fù)離子的藥物。利用電力的“同性相斥，異性相吸”原理，使藥物陽極的帶負(fù)離子，負(fù)離子從陰極導(dǎo)入人體，達(dá)到治療疾病的目的。例如，氯化鉀（鉀離子是陽離子）的引入，可以提高神經(jīng)肌肉的興奮性，用于治療周圍神經(jīng)炎和神經(jīng)麻痹。另一個(gè)例子是引入中草藥（主要是生物堿，含有陽離子）來治療關(guān)節(jié)痛和神經(jīng)痛。在治療過程中，藥物離子在電場(chǎng)作用下通過皮膚進(jìn)入體內(nèi)，通過中藥消炎止痛的功效達(dá)到治療的目的[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的治療效果明顯好于對(duì)照組，這是因?yàn)榧珙i部的功能性訓(xùn)練不能從源頭上治療該類疾病，而治療組所用的中藥離子導(dǎo)入組方中，丹參、郁金、有著清心涼血、活血祛瘀的功效，莪術(shù)、姜黃、三棱則可以破血行氣、消積止痛的好處，秦艽、桑寄還能祛風(fēng)濕、清濕熱、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。這些中藥一起使用直擊源頭，更好的提高了治療效果[17-18]。治療后治療組疼痛分級(jí)低于對(duì)照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組。說明中醫(yī)定向透藥療法結(jié)合肩頸部功能性訓(xùn)練可明顯改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，減輕疼痛，進(jìn)而減輕肩峰下撞擊征給患者帶來的難忍疼痛感。疼痛的改善主要與離子導(dǎo)入組方成分的功效及上肢肌肉的收縮、舒張有關(guān)。治療后，治療組上肢功能評(píng)分高于對(duì)照組。鑒于患者肩部疼痛減輕，肩部活動(dòng)范圍增加，上肢運(yùn)動(dòng)功能提升，因此更容易進(jìn)行一些日常生活行為。

參考文獻(xiàn)

李芳，王莉莉.中藥定向透藥聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療肩周炎的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2018.12（09）：327-341.

陳睿，陸迅，王俊雯，李俊.中藥離子導(dǎo)入結(jié)合PNF治療腦卒中后肩-手綜合征的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.2014.15（09）：295-321.

崔國慶，敖英芳，于長(zhǎng)隆，印鈺，田得祥，曲綿域.肩峰下撞擊綜合征38例臨床癥狀體征分析[J].中華骨科雜志.2000.11（08）：297-358.

譚俊健.頸肩腰腿痛治療中中藥離子導(dǎo)入應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2017.13（18）：371-403.

王建國，霍龍，閆洪濤，張雷，劉兆強(qiáng)，胡德永.中藥離子導(dǎo)入和針灸推拿綜合治療肩周炎臨床研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué).2011.14（01）：139-184.

田春梅，齊靜.中藥離子導(dǎo)入治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào).2008.18（02）：368-402.

趙子俊，賈新改.肩峰下撞擊綜合征的研究現(xiàn)狀分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥.2012.08（05）：388-402.

張茜.中藥離子導(dǎo)入治療卒中后肩痛30例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2017.07（01）：334-397.

譚俊健.頸肩腰腿痛治療中中藥離子導(dǎo)入應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2017.13（18）：371-403.

Ulrike H. Mitchell， A. Wayne Johnson， Pat R. Vehrs， J. Brent Feland， Sterling C. Hilton. 功能性運(yùn)動(dòng)篩查在老年人群中的應(yīng)用（英文）[J]. Journal of Sport and Health Science.2016.18（07）：15634-17326.

李樹祝，李冉，白嵐.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué).中藥離子導(dǎo)入技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展[J].2012.09（11）：432-485.

周夢(mèng)瑋.中醫(yī)定向透藥治療肩周炎凍結(jié)期的臨床研究及健康宣教[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.2017.12（A1）：131-152.

姜文曉， 張亦軍.舒筋活血中藥定向透藥結(jié)合非甾體類抗炎藥對(duì)肩袖修復(fù)術(shù)后療效的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].遼寧中醫(yī)雜志.2017.15（12）：181-199.

杜永紅，劉虹艷.中藥離子導(dǎo)入治療肩周炎療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志.2010.17（04）：289-405.

衛(wèi)建華.中藥離子導(dǎo)入治療對(duì)基礎(chǔ)麻醉下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)后療效及疼痛指標(biāo)的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床.2014.17（08）：361-399.

韓俊輝，任競(jìng)慧，韓玉琴.局部中藥離子導(dǎo)入法配合功能鍛煉治療肩周炎70例臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2009.25（06）：341-409.

劉敏娟，鄭蘇，曾靜.溫針透刺配合中藥離子導(dǎo)入治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2013.15（04）：359-412.