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    后路脊柱截骨矯形術(shù)治療脊柱后凸畸形的臨床療效分析

    2020-05-14 07:26:55張修鑫薛醫(yī)郭玉富
    健康大視野 2020年8期
    關(guān)鍵詞:效果

    張修鑫 薛醫(yī) 郭玉富

    【摘 要】目的 探討后路脊柱截骨矯形術(shù)治療脊柱后凸畸形的臨床效果。方法 選取2015年3月~2017年3月入院治療的19例脊柱后凸畸形患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,所有患者均行后路脊柱截骨矯形術(shù)治療,且隨訪1~2年,觀察分析患者臨床治療的效果。結(jié)果 選取的19例脊柱后凸畸形患者經(jīng)后路脊柱截骨矯形術(shù)治療及1~2年隨訪后,均獲得骨性融合,明顯減輕腰背部疼痛不適癥狀,且患者后凸角平均矯正47.1°,身高平均增加4.5cm。結(jié)論 后路脊柱截骨矯形術(shù)治療脊柱后凸畸形臨床效果顯著,能有效促進(jìn)骨性融合,矯正患者后凸度數(shù),是治療脊柱后凸畸形的理想方法。

    【關(guān)鍵詞】脊柱后凸畸形;后路脊柱截骨矯形術(shù);骨性融合;效果

    【中圖分類號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)08--02

    脊柱后凸畸形是重力作用下導(dǎo)致的骨骼畸形,常見病因有先天性、結(jié)核、脊柱創(chuàng)傷、骨質(zhì)軟化等,這些病因會(huì)導(dǎo)致脊柱后凸角度增大[1]。當(dāng)后凸角度超過60°時(shí),就會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性畸形、腰背部疼痛、神經(jīng)功能損害等,嚴(yán)重的甚至發(fā)生截癱,需進(jìn)行手術(shù)矯正治療,才能恢復(fù)脊柱生理曲度和身體平衡,保證人體能正常前視[2]。本文選取19例脊柱后凸畸形患者進(jìn)行研究,分析后路脊柱截骨矯形術(shù)治療脊柱后凸畸形的臨床效果,結(jié)果如下。

    1 一般資料和方法

    1.1 一般資料

    選取2015年3月~2017年3月入院治療的19例脊柱后凸畸形患者作為研究對(duì)象,11例男性,8例女性,年齡18~53歲,身高148~175cm,平均164.3cm,后凸畸形平均為62.4°,按Frankel分級(jí)可分為:12例E級(jí),4例D級(jí),3例C級(jí)。選取的患者均行后路脊柱截骨矯形術(shù)治療,可耐受手術(shù),手術(shù)方式主要有:L1、L3雙節(jié)段楔形截骨矯形術(shù);單節(jié)段截骨前方墊高、后方閉合矯形術(shù);單節(jié)段楔形截骨閉合矯形術(shù)。

    1.2 方法

    1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

    術(shù)前,對(duì)患者頜眉垂線角進(jìn)行測(cè)量,計(jì)算術(shù)后應(yīng)留角度和截骨節(jié)段,并在確保脊柱矢狀面正常生理曲度的前提下,確定截骨量和平面角度[3]。根據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果,制定詳細(xì)的手術(shù)方案,即6例后凸角度71°~90°的強(qiáng)直性脊柱炎患者,行L1、L3雙節(jié)段楔形截骨矯形術(shù),且每一截骨平面截骨角度≤35°;6例后凸角度≥50°的患者,行單節(jié)段截骨前方墊高、后方閉合矯形術(shù);7例后凸角度<50°的外傷性或結(jié)核性脊柱后凸畸形患者,行單節(jié)段楔形截骨閉合矯形術(shù)。此外,根據(jù)制定的手術(shù)方案,準(zhǔn)備并核查手術(shù)器械、物品。

    1.2.2 手術(shù)方法

    所有患者均全身麻醉,取俯臥位,在后路正中做切口,手術(shù)切口中心為脊柱后突頂點(diǎn),手術(shù)切口范圍需根據(jù)截骨和內(nèi)固定范圍確定,做好手術(shù)切口后,將骨膜下的棘突、雙側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和橫突充分剝離顯露。在“C”透視下將椎弓根螺釘置入,對(duì)于行L1、L3雙節(jié)段楔形截骨矯形術(shù)的患者,需將1組椎弓根螺釘置入L2,并將4組椎弓根螺釘分別置入截骨平面上下椎體;對(duì)于行單節(jié)段截骨前方墊高、后方閉合矯形術(shù)的患者,需將4組椎弓根螺釘分別置入截骨平面上下椎體;對(duì)于行單節(jié)段楔形截骨閉合矯形術(shù)的患者,需將2組椎弓根螺釘分別置入截骨平面上下椎體。不論哪種手術(shù)方案,截骨平面通常為頂錐和相鄰上下椎間隙,需用“C”臂機(jī)進(jìn)行定位,之后根據(jù)截骨平面將棘突、椎板、椎弓根截除,為防止離斷截骨面時(shí)損傷脊髓或?qū)M突根部銼斷,需將臨時(shí)連接棒分別連接于截骨操作側(cè)對(duì)側(cè)。若患者為胸椎后凸,則需將雙側(cè)肋骨3cm咬除,將骨膜下的椎體側(cè)面至雙側(cè)前縱韌帶處剝離,并將椎體或椎間隙側(cè)面充分暴露,橫向“V”形截兩個(gè)棘突間的骨,楔形截骨時(shí)根據(jù)患者后凸角和設(shè)計(jì)的預(yù)后角度截除1.0~1.5cm,為避免閉合時(shí)將脊髓和神經(jīng)根卡壓,需對(duì)截骨面周圍進(jìn)行環(huán)形減壓。術(shù)中,完成一定手術(shù)操作后,可適當(dāng)喚醒患者,同時(shí)詳細(xì)觀察其神經(jīng)系統(tǒng)是否受損害,若未受損害,關(guān)閉切口,結(jié)束手術(shù)。

    2 結(jié)果

    19例脊柱后凸畸形患者均完成后路脊柱截骨矯形術(shù)治療,手術(shù)平均時(shí)間為245min,術(shù)中平均出血量為1450ml,均輸注適當(dāng)血液,術(shù)中無(wú)一例發(fā)生血管和神經(jīng)損傷,術(shù)后臥床4周,且均不需進(jìn)行外固定。術(shù)后1~2年隨訪結(jié)果顯示,患者均獲得骨性融合,無(wú)一例發(fā)生斷釘、斷棒、感染等情況,且明顯減輕腰背部疼痛不適癥狀。術(shù)前患者后凸畸形平均為62.4°,術(shù)后平均為15.3°,平均矯正47.1°,矯正率為75.48%;術(shù)前患者身高平均為164.3cm,術(shù)后平均為168.8cm,平均增加4.5cm;術(shù)前6例神經(jīng)損害患者,1例C級(jí)恢復(fù)至D級(jí),1例C級(jí)復(fù)至E級(jí),4例D級(jí)恢復(fù)至E級(jí)。

    3 討論

    3.1 脊柱后凸畸形的危害

    C7椎體垂線通過S1后上角是脊柱正常生理狀態(tài),脊柱矢狀面平衡被破壞后,就有可能出現(xiàn)脊柱后凸畸形,即C7椎體垂線向前移,前柱和后柱分別短縮、拉長(zhǎng),以致縮小椎管容積,頂椎壓迫脊髓,從而導(dǎo)致神經(jīng)受壓癥狀的出現(xiàn)。若脊柱長(zhǎng)期存在后凸畸形,不僅會(huì)導(dǎo)致脊柱周圍軟組織攣縮和肺膨脹障礙,病情嚴(yán)重的還會(huì)降低心肺功能、阻礙發(fā)育,給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。所以,需及時(shí)采取科學(xué)合理的方法治療脊柱后凸畸形,有效矯正后凸度數(shù),使椎管容積得到恢復(fù),并確保脊柱穩(wěn)定性和身體平衡。

    3.2 矯正手術(shù)方式的選擇

    目前,臨床上主要通過短縮和矯直對(duì)脊柱后凸畸形進(jìn)行治療,以達(dá)到矯正畸形、消除神經(jīng)壓迫、穩(wěn)定脊柱骨性融合的目的。在矯形術(shù)中,配合后路釘棒系統(tǒng)對(duì)脊柱進(jìn)行加壓固定,可增加矯正度數(shù)和脊柱穩(wěn)定性,但截骨時(shí)每一截骨平面截骨角度需≤35°,以免矯正度數(shù)過大導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。為達(dá)到理想的矯正治療效果,行后路脊柱截骨矯形術(shù)前,必須根據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果,制定科學(xué)合理的手術(shù)方案。例如本研究中,后凸角度為71°~90°的強(qiáng)直性脊柱炎患者行L1、L3雙節(jié)段楔形截骨矯形術(shù),后凸角度≥50°的患者行單節(jié)段截骨前方墊高、后方閉合矯形術(shù),后凸角度<50°的外傷性或結(jié)核性脊柱后凸畸形患者行單節(jié)段楔形截骨閉合矯形術(shù)。

    綜上所述,給予脊柱后凸畸形患者后路脊柱截骨矯形術(shù)治療,可取得顯著的臨床效果,可避免術(shù)中損傷生血管和神經(jīng),術(shù)后促進(jìn)骨性融合,明顯減輕腰背部疼痛不適癥狀,有效矯正后凸度數(shù),增加身高,改善脊柱損傷程度,是治療脊柱后凸畸形的理想方法,具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    葉啟彬,匡正達(dá),杜明奎等.脊柱后凸畸形外科治療的進(jìn)展與問題[J].中國(guó)矯形外科雜志,2011,1(01):7-10.

    李勝華,歐云生.胸腰椎后凸畸形的后路截骨矯形術(shù)[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(03):274-277.

    岳宏.后路脊柱截骨矯形術(shù)的臨床應(yīng)用思考[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(18):2722-2723.

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