楊宏慧
【摘 要】:目的 觀察地塞米松在剖宮產(chǎn)中的應用效果,分析治療后羊水栓塞的發(fā)生情況。方法 選取近兩年我院收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦54例為研究對象,按照隨機對照原則分為對照組(n=27)和觀察組(n=27),對照組采用常規(guī)預防和防止羊水栓塞措施,觀察組使用地塞米松。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦羊水栓塞發(fā)生率0.00%(0/27)低于對照組7.41%(2/27),P<0.05;2例羊水栓塞患者訴胸悶,采取積極的救治措施后,包括給氧,抗過敏休克治療,輸血補液治療等,臨床癥狀好轉(zhuǎn),無死亡病例發(fā)生。治療前,兩組產(chǎn)婦心率、舒張壓和收縮壓等各項生命體征比較無顯著差異,P>0.05;治療后,觀察組產(chǎn)婦臨床生命體征指標優(yōu)于對照組,P<0.05。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應用地塞米松可以有效減少羊水栓塞的發(fā)生,改善心率、血壓等各項生命體征指標。
【關(guān)鍵詞】:地塞米松;剖宮產(chǎn);羊水栓塞;臨床療效
【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)08--02
羊水栓塞通常是在產(chǎn)婦分娩中,因羊水突然進入到母體血循環(huán)所出現(xiàn)的急性肺栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血、休克、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥問題,疾病具有較高的致死率,對產(chǎn)婦的生命安全帶來威脅,是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1],因此應引起臨床工作人員的重視,本文就對我院近兩年收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象,觀察地塞米松防止羊水栓塞的療效,現(xiàn)具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選取近兩年我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦54例為研究對象,納入標準為:產(chǎn)婦均符合WHO剖宮產(chǎn)診斷標準;其中年齡22-37歲,平均年齡(32.4±0.73)歲。根據(jù)患者入院順序,對所有患者隨機分成對照組(n=27)和觀察組(n=27),兩組患者在一般資料比較中無顯著差異,P>0.05,可比。
1.2 方法:對照組采用常規(guī)預防和防止羊水栓塞措施,觀察組采用地塞米松磷酸鈉注射液(鄭州卓峰制藥有限公司,國藥準字H-410200560)靜脈推注20ml[2]。
1.3 療效判定:觀察兩組治療后羊水栓塞的發(fā)生情況,并對比治療前后的各項生命體征變化情況。
1.4 統(tǒng)計學方法:對兩組羊水栓塞發(fā)生率及生命體征變化數(shù)據(jù)采用spss18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理,P<0.05表明組間所得數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者羊水栓塞發(fā)生率:觀察組產(chǎn)婦未發(fā)生羊水栓塞的情況,對照組產(chǎn)婦有2例發(fā)生羊水栓塞,發(fā)生率為7.41%,觀察組羊水栓塞發(fā)生率低于對照組,P<0.05。2例羊水栓塞患者訴胸悶,憋氣后意識消失,伴面部口唇紫紺,采取積極的救治措施后,臨床癥狀好轉(zhuǎn),無死亡病例發(fā)生。
2.2 兩組患者治療前后生命體征比較:治療前,兩組產(chǎn)婦心率,收縮壓,舒張壓等各項生命體征無顯著差異,P>0.05;治療后,觀察組產(chǎn)婦臨床生命體征指標優(yōu)于對照組,P<0.05。詳見表1:
3 討論
羊水栓塞是產(chǎn)婦分娩的并發(fā)癥之一,一般也被稱為典型妊娠過敏綜合征,因羊水突然進入到母體血循環(huán),羊水中的內(nèi)容物會通過血液流動進入到肺小動脈,甚至是毛細血管中,使肺動脈高壓指標水平下降,容易引起產(chǎn)婦的生理病變,比如呼吸衰竭,肺血管痙攣等,對于過敏性體質(zhì)產(chǎn)婦來說,羊水中的抗原物會容易產(chǎn)生休克,使死亡風險增加。肺動脈高壓降低,引起肺血管痙攣,呼吸衰竭或者左心衰竭等病理變化,羊水中抗原物會引起過敏性休克,增加了病人死亡風險,具有突發(fā)性,病死率高等特點。臨床癥狀多表現(xiàn)為氣急,寒戰(zhàn),面部紫紺,過敏休克甚至腎功能衰竭等,是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因,并發(fā)癥的主要誘發(fā)因素包括急產(chǎn),重度妊高癥等,由于羊水中含有大量炎癥因子以及促凝物質(zhì),通過抑制劑釋放入血液中,對纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生激活作用,發(fā)生DIC,增加了臨床治療難度[3]。
通常來說,羊水栓塞發(fā)生原因主要存在于以下幾種情況:①產(chǎn)婦自身生理特殊。誘發(fā)羊水栓塞的因素包括,產(chǎn)婦自身為高齡產(chǎn)婦,或自身為過敏性體質(zhì),例如高齡產(chǎn)婦、胎盤早剝、過敏體質(zhì)、子宮頸發(fā)育不良、早產(chǎn)、過期妊娠等,羊水和母體血管有接觸可能性 [4]。②創(chuàng)面暴露大小和子宮收縮強度。在剖宮產(chǎn)時,如宮縮過強,或創(chuàng)面暴露較大,羊水經(jīng)過切口創(chuàng)面會有進入到母體血液循環(huán)系統(tǒng)的可能性,進而使母體產(chǎn)生病理變化,發(fā)生羊水栓塞[5]。
臨床上針對羊水栓塞的預防措施包括常規(guī)手段及藥物預防,其中地塞米松是一種典型的糖皮質(zhì)激素,具有抗感染,抗過敏之效,在進入產(chǎn)婦體內(nèi),可以有效抑制血栓素,白三烯,阻斷炎性物質(zhì)進入到母體血液循環(huán)中,防止產(chǎn)婦出現(xiàn)過敏性反應。另外,地塞米松可以使產(chǎn)婦體內(nèi)的溶酶體穩(wěn)定性提高,保護細胞,改善機體反應性,減少過敏性刺激[6]。除此之外,作為孕產(chǎn)婦,有必要做好產(chǎn)前檢查工作,掌握剖宮產(chǎn)適應癥,在面臨異樣或者不適時應及時尋求醫(yī)生幫助,確保母嬰安全。同時,在剖宮產(chǎn)手術(shù)中,臨床醫(yī)護人員應確保臨床操作規(guī)范性,在引產(chǎn)時正確使用催產(chǎn)素,根據(jù)患者實際情況,當患者宮縮過強的時候,可以采用子宮收縮抑制劑治療,避免羊水栓塞。在人工破膜時,應確保無宮縮時再行破膜,同時在切口邊緣用紗墊保護,取出胎兒,減少羊水進入母體循環(huán)系統(tǒng)的可能性。這些措施對羊水栓塞的預防均具有良好效果[7]。
在本組研究中,特針對我院近兩年收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分別實行常規(guī)預防措施和地塞米松磷酸鈉注射液,經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn),觀察組無發(fā)生羊水栓塞,發(fā)生率為0.00%;對照組患者中有2例發(fā)生羊水栓塞,發(fā)生率為7.41%,發(fā)生率高于觀察組。通過對這2例發(fā)生羊水栓塞患者的臨床分析發(fā)現(xiàn),1例患者由于自身為過敏性體質(zhì),導致在術(shù)中出現(xiàn)羊水栓塞問題,另1例為高齡產(chǎn)婦,出現(xiàn)凝血功能障礙,增加了羊水栓塞發(fā)生的危險性。在對2例羊水栓塞患者分別采取及時的救治措施,包括給氧:對患者行氣管插管,機械正壓通氣治療,對過敏性休克患者采用抗過敏藥物,例如腎上腺素;適當輸液和血管活性藥物,確保心率、血壓保護穩(wěn)定。對凝血功能障礙患者,對患者血流動力學各項指標進行全面監(jiān)測,并進行輸血,補液治療,補充凝血因子。在經(jīng)過及時的救治后,2例患者臨床癥狀均得到改善,心率、血壓等各項生命體征趨于穩(wěn)定,無死亡病例發(fā)生。
通過本次研究患者治療前后臨床指標變化發(fā)現(xiàn),治療前,兩組產(chǎn)婦心率,收縮壓,舒張壓等各項生命體征無顯著差異,P>0.05;治療后,觀察組產(chǎn)婦臨床生命體征指標優(yōu)于對照組,P<0.05。由此可見,地塞米松在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應用,可以確保產(chǎn)婦生命體征的穩(wěn)定性,達到抗過敏的作用,降低對刺激因子的誘發(fā),同時增強子宮收縮,確保產(chǎn)婦的生命安全。
綜上所述,羊水栓塞作為婦產(chǎn)科重要并發(fā)癥之一,病情危急,通過對羊水栓塞的主要誘發(fā)因素分析,在臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)中通過規(guī)范化操作,加強對高危群體加強預防措施,減少羊水栓塞的發(fā)生率。地塞米松在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應用,可以有效減少羊水栓塞的發(fā)生率,確保產(chǎn)婦生命體征的穩(wěn)定性,具有重要的臨床意義,具有較高的臨床應用價值。
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