品管圈在提高產(chǎn)科住院患者尿標本送檢及時率中的應用

沈娟

【摘 要】目的：提高產(chǎn)科住院患者尿標本送檢及時率。方法：運用品管圈手法。結果：產(chǎn)科住院患者尿常規(guī)送檢及時率從原來的90.877%提高到了現(xiàn)在的98%。結論：尿常規(guī)及時送檢，結果出來及時，為臨床醫(yī)生病情判斷，治療護理措施及時落實，病情觀察及時到位等提供了依據(jù)，為減少護理不良事件的發(fā)生提供了保障。

【關鍵詞】品管圈;尿標本;孕產(chǎn)婦

Abstract Objective：To improve the time-to-time rate of the urine specimen in the hospital of the obstetrical hospital.Methods：the application of the style of the product management circle.Results：in the hospital，the rate of urine routine inspection increased from 90.877% to 98%.Conclusion： urine routine examination is carried out in time，and the results come out in time， which provides the basis for clinicians to judge the condition， to implement the treatment and nursing measures in time，to observe the condition in time，and to provide the guarantee for reducing the occurrence of nursing adverse events.

key words pints;urine specimens;pregnant women

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）08--01

近年來，隨著國家生育政策的放開，產(chǎn)婦的生育年齡也在不斷地增加。隨之而來的就是妊娠合并癥的產(chǎn)婦也越來越多。病房里妊娠合并高血壓的產(chǎn)婦也是逐年增多。2015指南中指出：蛋白尿的存在是不可忽視的客觀指標，與其他系統(tǒng)受累及的臨床指標一樣，都是子癇前期重要診斷指標之一。伴隨對子癇前期多因素發(fā)病多系統(tǒng)受累及的認識提升，蛋白尿是腎臟受累及的表現(xiàn)之一，與存在腎臟系統(tǒng)的受累和孕婦存在的基礎疾病有關[1]。

慢性高血壓并發(fā)子癇前期雖診斷范圍擴展但蛋白尿仍是判定標準之一。尿常規(guī)檢驗是除血常規(guī)檢查之后的另一臨床常見的檢驗項目之一 ，尿常規(guī)檢驗結果不僅可以精準的測出尿蛋白的含量，還可以對患者使用藥物期間的安全性起監(jiān)控作用，所以說尿常規(guī)對于臨床治療等各個方面均有重要的意義[2]。

我科在今年的護理工作中發(fā)現(xiàn)住院患者的尿標本結果出來較遲，影響醫(yī)生判斷病情的同時也給護理工作帶來了一系列的不良影響。因此我科在今年三月初成立品管圈小組，選定提高住院孕產(chǎn)婦尿常規(guī)送檢的及時性為活動主題，活動時間：2019年3月-2019年8月，歷時半年，在科室全面開展品管圈活動，取得了顯著效果，具體內容如下：

1 現(xiàn)狀調查

1.1 調查時間：2019年3月-2019年8月。

1.2 地點：產(chǎn)一科病房。

1.3 調查方式：設計產(chǎn)一科住院患者尿常規(guī)標本送檢不及時登記表（注：醫(yī)生開具尿常規(guī)醫(yī)囑24后沒有檢驗結果均視為送檢不及時）。

1.4 調查樣本例數(shù)：285例（其中26例送檢不及時）。

1.5 調查結果：尿標本送檢及時率為（285-26）/285=90.877%。

2 不良數(shù)據(jù)匯總

3 目標設定

根據(jù)品管圈計算公式：目標值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×圈能力×改善重點=96.9%

4 解析

4.1 患者為什么遺忘

①患者執(zhí)行力差;②護士未及時關注留取情況;③急診產(chǎn)程短來不及留取。

4.2 容器丟失

①交接流程不完善;②急診臨產(chǎn)醫(yī)囑執(zhí)行不及時。

5 對策擬定及執(zhí)行

5.1 對策一

提高患者執(zhí)行力，強化遵醫(yī)行為 ：①加強宣教內容的針對性;②增加宣教的頻次;③選擇合適的宣教時機。

5.2 對策二

護士加強關注尿標本留取情況：①加強護士自身專業(yè)知識學習，了解尿常規(guī)重要性;②建立尿常規(guī)送檢登記本。

5.3 對策三

提高急診臨產(chǎn)產(chǎn)婦尿標本在產(chǎn)房的留取率：①加強助產(chǎn)士培訓，提高其對尿常規(guī)檢查重要性的認識;②助產(chǎn)士及時主動督促急診臨產(chǎn)產(chǎn)婦留取尿標本;③由于特殊原因未留取的，回病房時做好交接工作。

5.4 對策四

完善交接流程：①完善交接單;②當待產(chǎn)地點發(fā)生變化時，將尿標本留取情況納入交接內容;③盡量減少產(chǎn)婦床位變動，減少交接的頻次。

5.5 對策五

及時準確執(zhí)行急診臨產(chǎn)產(chǎn)婦的尿常規(guī)醫(yī)囑：①幫助助產(chǎn)士改變觀念，急診醫(yī)囑盡早執(zhí)行到位;②建議助產(chǎn)護士在產(chǎn)程觀察過程中協(xié)助產(chǎn)婦留取尿標本;③因特殊原因未留取的，與病房認真交接。

6 措施落實后數(shù)據(jù)調查

調查結果：尿標本送檢及時率為（300-6）/300=98%。

7 效果確認

7.1 改善后數(shù)據(jù)統(tǒng)計

7.2 結果

改善前后4個不良因素發(fā)生的數(shù)量均有明顯下降，五個對策均為有效對策。

8 成果

8.1 無形成果：改善前后柏拉圖對比

（改善前）

（改善后）

8.2 有形成果：雷達圖

8.3 標準化

8.3.1 工作流程：開具醫(yī)囑→核對、打印→登記床號、姓名、日期→發(fā)放尿標本容器→患者自行留取尿液→標本留取后，患者自行放置在科室指定的標本送檢容器內→工人送檢? ? ?化驗室發(fā)放結果（護士班班督查，不斷反饋）。

8.3.2 工作表單

表單1 產(chǎn)一科尿標本送檢登記本

日期 床號 姓名 登記號 登記人 送檢人 接收情況（是/否） 核查人 追蹤結果 追蹤人

表單 2

9 結論

本次品管圈結果顯示，通過開展品管圈活動，以小組為單位，不斷總結工作中存在的問題，制定和完善可行性較高的護理措施，能夠促進護理質量持續(xù)提高，減少護理不良事件的發(fā)生率。通過制定標準化的工作流程和完善的交接記錄單，能夠幫助科室之間減少交接差錯的發(fā)生，在提高尿標本送檢及時率的同時，也提高了科室之間、醫(yī)護之間的溝通效率。在本次活動中，改善前后的不良因素的數(shù)量均有明顯下降，因此，品管圈活動能夠使產(chǎn)科患者的尿標本的送檢及時率得到提高，減少臨床護理不良事件的發(fā)生，值得在全院護理工作中推廣使用。

參考文獻

楊孜，張為遠.妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）解讀[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（9）：836-841

沈晨.影響患者臨床尿常規(guī)檢驗結果的因素研究[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（1）：72-73.