一種病影響兩代人，準(zhǔn)媽媽遇“甲亢”怎么辦

江琳

在妊娠婦女中，約0.2%合并甲亢，一旦中招，一定要重視，因為這是一種可能影響兩代人的病。那么，妊娠合并甲亢時該如何治療呢？

甲功檢測可明確診斷

甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡稱，指多種原因引起甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多，從而導(dǎo)致一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等特征，嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命。

女性正常妊娠時，由于甲狀腺形態(tài)和功能的變化，會產(chǎn)生很多類似于甲亢的臨床表現(xiàn)，故使妊娠合并甲亢診斷有一定困難。因此，產(chǎn)前檢查時若發(fā)現(xiàn)有甲亢的癥狀和體征，應(yīng)進(jìn)一步做甲狀腺功能測定以明確診斷。妊娠期甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者有高代謝癥候群（由于人體甲狀腺激素合成分泌過多，造成機體代謝亢進(jìn)）；同時血清總甲狀腺素（TT4）≥180.6納摩爾/升（nmol/L），總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）≥3.54nmol/L，游離甲狀腺素指數(shù)（FT4I）≥12.8。TT4最高水平<1.4倍正常值上限者為輕度甲亢；>1.4倍正常值上限為中度甲亢；有危象、甲亢性心臟病以及心力衰竭等為重度甲亢。

控制好病情不影響生育

未經(jīng)治療或沒有良好控制的甲亢對孕婦和胎兒都可能產(chǎn)生不良影響。對孕婦的影響包括死胎、早產(chǎn)、先兆子癇、充血性心力衰竭、甲亢危象、流產(chǎn)、胎盤早剝和感染；對胎兒的影響有新生兒甲亢、宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)兒、足月小樣兒（SGA）。另外，妊娠甲亢還可導(dǎo)致胎兒和新生兒出現(xiàn)多種類型的甲狀腺功能異常，包括胎兒和新生兒甲亢、甲減的發(fā)生。

但也不要過分擔(dān)心，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孕期有甲亢時，只要跟醫(yī)生保持密切的聯(lián)系，在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下，把病情控制好，同樣有機會像其他正常女性一樣生下健康的寶寶。但也要有隨時做好終止妊娠的思想準(zhǔn)備，一旦病情控制不佳時，醫(yī)生可能會隨時采取終止妊娠來保證孕婦的安全。

藥物治療或手術(shù)因人而異

根據(jù)孕婦的具體病情，分別采取暫不用藥或是口服丙基硫氧嘧啶治療。丙基硫氧嘧啶不易通過胎盤，致胎兒畸形的風(fēng)險較小，缺點是可引起嚴(yán)重肝損害。其起始用量為50～100毫克，3次/日?；颊甙Y狀控制、甲功正常后要盡快減至維持量。當(dāng)患者依靠最小劑量的藥物（50毫克/天）維持甲功正常數(shù)周后，可以考慮停藥，但為了避免復(fù)發(fā)，目前多主張維持治療至妊娠32～36周。停藥后復(fù)發(fā)或藥物減量后病情又加重者，可以再次服用抗甲狀腺藥物或增加藥物劑量。調(diào)整甲亢用藥主要依據(jù)血清游離甲狀腺素（FT4）而不是促甲狀腺激素（TSH），這是因為藥物治療后，F(xiàn)T4改善快、TSH改善慢，血清FT4達(dá)到正常后數(shù)周TSH水平仍處于抑制狀態(tài)。如果TSH也已恢復(fù)正常，則表明甲亢得到有效控制，提示抗甲狀腺藥物應(yīng)該減量或停藥。

對于需要治療但又不適合用抗甲狀腺藥物（ATD）的患者，可以采取手術(shù)治療。手術(shù)指征包括：ATD治療效果欠佳；患者對ATD過敏；患者心理負(fù)擔(dān)重，過度擔(dān)心藥物對胎兒的副作用，不能堅持規(guī)律服藥；患者甲狀腺腫大明顯、需要大劑量ATD才能控制住甲亢。由于孕早期手術(shù)容易引起流產(chǎn)，而孕晚期手術(shù)容易引起早產(chǎn)，故手術(shù)時機一般選擇在孕中期（即妊娠4～6個月）。

由于放射性碘劑可通過胎盤進(jìn)入胎兒的甲狀腺，導(dǎo)致胎兒甲狀腺破壞，引起胎兒甲狀腺腫大及甲減，而胎兒甲減可影響智力發(fā)育，導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)等。故妊娠期甲亢禁用131碘治療。