面色蒼白又發(fā)慌，留心白色高血壓

說到面色蒼白，我們首先想到的就是貧血，因?yàn)樨氀獣?huì)導(dǎo)致皮膚因缺血而顯得蒼白。但同時(shí)，蒼白的臉色也可能與高血壓有關(guān)，而這種高血壓跟貧血“沾親帶故”，臨床上稱為白色高血壓。

貧血和高血壓并不矛盾

白色高血壓，顧名思義是指高血壓伴面色蒼白，通常是腎血管性和腎性高血壓的特征。腎血管性高血壓主要是由于一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄、閉塞所造成的高血壓；而腎性高血壓則是指腎臟疾病，如急、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，多囊腎等引起的高血壓。兩種疾病各有不同之處，但均可導(dǎo)致腎功能不全，引起腎源性貧血。

在不少人的認(rèn)知里，貧血就意味著血少、血容量不足，而高血壓則是血多導(dǎo)致的血壓太高，認(rèn)為貧血肯定就不會(huì)患高血壓。其實(shí)，這是一個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

首先，高血壓和貧血是兩種不同的疾病。高血壓是由于血液在動(dòng)脈血管內(nèi)的壓力增高造成的，而貧血是指血液中的紅血球和血色素減少，為了代償性維持血氧的攜帶，患者的血容量是增加的，血容量增加也會(huì)使血壓升高一些。所以，高血壓患者會(huì)患貧血，貧血的人也可能患高血壓，但是卻不一定會(huì)患低血壓。臨床上，許多患者，甚至部分經(jīng)驗(yàn)不足的年輕醫(yī)生，都常常會(huì)把高血壓病和貧血看成是毫不相干的兩種病，結(jié)果失去了正確診治的機(jī)會(huì)。

白色高血壓通常有一個(gè)發(fā)展的過程，輕者癥狀多不明顯，有的人偶爾會(huì)出現(xiàn)頭暈、耳鳴、失眠、健忘、食欲減退，嚴(yán)重者則會(huì)表現(xiàn)出浮腫、毛發(fā)干枯等癥狀，一般較易發(fā)現(xiàn)，但關(guān)鍵是對(duì)此病要有足夠的警惕。換句話說，如果一個(gè)人既有高血壓，又有貧血征象時(shí)，除應(yīng)仔細(xì)檢查血色素和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，還應(yīng)查一下血肌醉和尿素氮。若尿中出現(xiàn)大量蛋白，加上血肌酐、尿素氮明顯升高，提示腎性高血壓；若上述檢查均無異常還應(yīng)做腎動(dòng)脈的B超檢查，如發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄，則屬于腎血管性高血壓。因此，如果患者本身就有高血壓的慢性病史，平時(shí)又出現(xiàn)貧血的癥狀，或小便減少、水腫、惡心嘔吐等問題，就屬于高危人群，應(yīng)高度警惕白色高血壓。

高血壓常與腎病“狼狽為奸”

無論腎血管性高血壓還是腎性高血壓，其實(shí)都是腎病和高血壓病“狼狽為奸”的結(jié)果。人體內(nèi)有一個(gè)大的血循環(huán)系統(tǒng)，而腎臟是由微小血管組成的臟器，是全身血管狀況的一個(gè)典型縮影。長(zhǎng)期高血壓作為一個(gè)大環(huán)境，可以導(dǎo)致腎臟這個(gè)小環(huán)境的緩慢改變，如引起腎缺血性改變，腎小球和腎小管功能受損等，而改變的程度又與高血壓病程的長(zhǎng)短及嚴(yán)重程度有關(guān)。甚至，一些急驟突然發(fā)展的高血壓還可以引起腎臟彌漫性病變，導(dǎo)致腎功能急劇惡化，危及生命。目前臨床相關(guān)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)高血壓病患者都可發(fā)生不同程度的腎臟改變，隨著年齡的增長(zhǎng)，腎小球硬化亦加重。

反之，當(dāng)人體出現(xiàn)腎臟損傷初期，僅會(huì)有輕度蛋白尿。但隨著病程進(jìn)一步演進(jìn)，腎小球纖維化會(huì)加劇，繼而腎功能逐漸下降，腎性高血壓就出現(xiàn)了。如果病情發(fā)展再迅速惡化，患者就會(huì)出現(xiàn)以頭痛作為最突出癥狀，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏，心臟擴(kuò)大、心力衰竭，視力模糊甚至失明及神經(jīng)系統(tǒng)異常等。而實(shí)驗(yàn)室檢查也會(huì)顯示，患者的尿檢會(huì)出現(xiàn)尿蛋白量增多，并有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，少數(shù)患者出現(xiàn)肉眼血尿。對(duì)于這些患者而言，要挽救腎臟，其中一個(gè)核心問題就是控制血壓。

可見，高血壓與腎病常?；橐蚬绻患右钥刂?，則會(huì)相互作用、惡性循環(huán)。高血壓防治的最終目的應(yīng)該是控制危險(xiǎn)因素，保護(hù)靶器官。強(qiáng)調(diào)降壓與靶器官保護(hù)并舉，二者兼顧，缺一不可。所以，患者和臨床醫(yī)生不止是需要認(rèn)識(shí)到什么是正常的血壓目標(biāo)，從腎臟保護(hù)角度來講，更應(yīng)嚴(yán)格控制血壓。一般要求單純高血壓的患者控制在130/80mmHg左右，而合并有糖尿病或慢性腎病的患者最好控制在125/75mmHg左右合適。而對(duì)于那些已經(jīng)有高血壓病的患者而言，目前如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等抗高血壓的藥物，都是能在降壓的同時(shí)起到保護(hù)腎臟作用的。經(jīng)臨床醫(yī)生細(xì)心的指導(dǎo)，服用有效藥物進(jìn)行合理治療，就能很好地控制血壓，從而防控腎臟病的發(fā)生。

防治白色高血壓重在控制原發(fā)病

白色高血壓的治療主要是病因治療，包括飲食療法，以糾正水和電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，控制感染，透析以及中醫(yī)中藥治療等，同時(shí)輔以降壓藥。腎血管性高血壓和腎性高血壓中的腎素依賴型高血壓，用巰甲丙脯酸、心得安（鹽酸普萘洛爾）、長(zhǎng)壓定（米諾地爾）的效果較好；腎性高血壓中的容量依賴型高血壓，用適當(dāng)?shù)睦騽€需及時(shí)補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素、鐵、葉酸及維生素B12等。因?yàn)檩斞种拼偌t細(xì)胞生成素的產(chǎn)生，輸入的紅細(xì)胞常因患者體內(nèi)毒性物質(zhì)的影響而很快破壞，所以一般輕中度腎性貧血不予輸血治療，除非重度貧血伴有胸悶、氣促、心衰等。

預(yù)防白色高血壓則需做到以下幾點(diǎn)：1.控制原發(fā)病，做好降壓治療；2.戒煙及減肥，女性體重較輕者應(yīng)該限制每天的飲酒；3.多鉀少鈉，減少鈉的攝入量（每天食鹽的攝入量不超過6克食鹽），同時(shí)每天多食含鉀食品（建議鉀的攝入量每天為3.5克，約每天食3支香蕉，喝橙汁3杯）；4.多食水果和蔬菜，攝取足夠的鈣（每天應(yīng)該攝入大約1300毫克的鈣）；5.限制飽和脂肪、膽固醇的攝入；6.增加鍛煉（每天散步和其他活動(dòng)30～40分鐘）。

>>相關(guān)鏈接 慢性腎衰竭患者也可能出現(xiàn)白色高血壓

因高血壓、貧血均為慢性腎衰患者在疾病發(fā)展過程中易合并發(fā)生的危險(xiǎn)因素，故白色高血壓還會(huì)出現(xiàn)在慢性腎功能衰竭的患者中。但高血壓是否對(duì)慢性腎衰貧血產(chǎn)生影響，目前尚未見文獻(xiàn)報(bào)道。

相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，80%慢性腎衰患者存在高血壓，而患者貧血的程度則往往與慢性腎衰的嚴(yán)重程度相一致，當(dāng)腎小球?yàn)V過率 <35～40ml/min時(shí)，幾乎所有的慢性腎衰患者均會(huì)出現(xiàn)貧血。臨床上，通常把慢性腎衰患者發(fā)生貧血的原因歸結(jié)為受損腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素減少，甲基胍、芳香胺等毒性物質(zhì)的產(chǎn)生增多，紅細(xì)胞破壞速度加快，造血物質(zhì)缺乏，失血、出血等。

慢性腎衰患者長(zhǎng)期貧血可導(dǎo)致組織運(yùn)輸氧和利用障礙，使心輸出量增加，發(fā)生心絞痛、心力衰竭，使機(jī)體免疫力低下及認(rèn)知和反應(yīng)下降等，故對(duì)慢性腎衰患者貧血的治療顯得較為重要。

專家簡(jiǎn)介

陳麗云 主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、醫(yī)史教研室主任、碩士研究生導(dǎo)師。主要從事醫(yī)學(xué)史和中醫(yī)藥文化等方面的教學(xué)和研究，臨床擅長(zhǎng)中醫(yī)心血管內(nèi)科。