分娩時麻醉對嬰兒有影響嗎

崔霞

在國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的 2018年《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》中顯示，中國目前的麻醉分娩鎮(zhèn)痛開展率僅為16.45%，且?？漆t(yī)院及民營醫(yī)院的麻醉分娩鎮(zhèn)痛開展率高于綜合醫(yī)院。其中三級公立?？漆t(yī)院的麻醉分娩鎮(zhèn)痛比例為35.46%，二級公立綜合醫(yī)院僅為9.13%。而在西方發(fā)達國家中，美國分娩鎮(zhèn)痛實施比例大概為85%，英國為98%，加拿大為86%。究竟是什么成為中國產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的“絆腳石”呢？產(chǎn)婦及家屬對麻醉藥物有所顧慮，擔心影響胎兒健康，應(yīng)該是第一障礙。那么，分娩鎮(zhèn)痛到底會不會影響胎兒健康呢？

答案是，是否有影響，主要取決于使用的是什么麻醉技術(shù)。這里還要從順產(chǎn)鎮(zhèn)痛和剖宮產(chǎn)麻醉兩方面來談。

順產(chǎn)鎮(zhèn)痛

古今中外，女性對于生育產(chǎn)生的恐懼大多來自于分娩的疼痛。有人將分娩痛形容為“斷了12根肋骨的疼痛”，說自己“被人用大錘掄小腹，掄了8小時”。所以，采取鎮(zhèn)痛措施可以幫準媽媽獲得良好的分娩體驗。順產(chǎn)陣痛通常包括3種鎮(zhèn)痛方式。

1.椎管內(nèi)阻滯：近幾年隨著椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的提高和新藥物的開發(fā)研究，使其具有鎮(zhèn)痛效果可靠、運動神經(jīng)阻滯小、血循環(huán)動力學影響較小、產(chǎn)婦滿意度高等優(yōu)點。無痛分娩采用椎管內(nèi)阻滯，用藥劑量極低，鎮(zhèn)痛泵中麻醉藥的濃度相當于剖宮產(chǎn)的1/5～1/10，藥物進入母體血液、通過胎盤的量微乎其微，對胎兒也幾乎不會造成什么影響。嚴重疼痛時，人體會釋放一種叫兒茶酚胺的物質(zhì)，這種物質(zhì)會影響新生兒的血液和氧氣供應(yīng)。所以，無痛分娩還能降低胎兒缺氧的風險。

2.吸入麻醉：一般使用的氧化亞氮是一種弱麻醉劑，但能夠為某些產(chǎn)婦提供滿意的疼痛緩解，可在分娩的整個過程使用，可以單獨或者聯(lián)合使用。它比較安全，快速起作用，不影響子宮的收縮，對嬰兒沒有影響。

3.靜脈使用藥物：使用的藥物包括鎮(zhèn)痛類、鎮(zhèn)靜-催眠藥和分離劑類等。鎮(zhèn)痛藥物能很容易地通過胎盤，在大劑量時可抑制新生兒呼吸。但臨床上使用的劑量較小，不會對母親或者孩子產(chǎn)生嚴重影響。

剖宮產(chǎn)麻醉

剖宮產(chǎn)通常采用2種麻醉方式。

1.硬膜外麻醉：是剖宮產(chǎn)最常采用的麻醉方法，也是最佳選擇，俗稱“半麻”。因為其使用的藥物只有極微量通過胎盤，對嬰兒幾乎沒有影響。

2.全麻：在一些特定情況下，需要采用全麻，這時藥物比較容易通過胎盤，會對嬰兒產(chǎn)生影響，比如抑制嬰兒呼吸，導(dǎo)致其肌張力低下。不過，在必須使用全麻的情況下，術(shù)前麻醉醫(yī)生會對產(chǎn)婦的基本情況、重要器官功能、用藥史、手術(shù)史等進行評估，盡可能準確提供適合產(chǎn)婦手術(shù)的麻醉方式和深度。在孩子出生后，醫(yī)生一般會觀察3～4小時，以確保孩子的安全。

由此可見，除了全麻，其他幾種鎮(zhèn)痛方法都不會對胎兒造成什么影響，是很安全的。相反，疼痛會導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺（一種含有兒茶酚和胺基的神經(jīng)類物質(zhì)）分泌增多，從而影響胎兒血液和氧氣供應(yīng)。所以，在產(chǎn)婦宮縮良好的情況下，無痛不但對寶寶沒有害處，反而是有益的。

此外，有些寶媽覺得自己產(chǎn)后出現(xiàn)腰痛的毛病，就是因為用了麻藥所致。而大量回顧性研究表明，產(chǎn)后慢性腰痛（反復(fù)腰痛持續(xù)一個月以上）跟是否接受椎管內(nèi)麻醉或鎮(zhèn)痛沒有直接關(guān)系。有40%的產(chǎn)婦會出現(xiàn)產(chǎn)后腰痛，主要是因為孕期體重增長太多，或者肚子太大，再加上平時缺乏必要的鍛煉，造成腰肌勞損，而產(chǎn)后又沒有采取相應(yīng)措施促進恢復(fù)，進而進一步加重腰肌勞損，導(dǎo)致反復(fù)腰痛，影響生活質(zhì)量。而麻醉或鎮(zhèn)痛進行的椎管內(nèi)穿刺僅在出現(xiàn)穿刺困難時可能會造成一定程度的局部韌帶或肌肉損傷，但這都是可以很快（兩周內(nèi)）恢復(fù)的。