預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，術(shù)后做個(gè)結(jié)石成分分析

陳奇

近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的提高以及體檢的普及，越來(lái)越多的人在常規(guī)體檢中查出患有尿路結(jié)石。面對(duì)診斷報(bào)告，有些醫(yī)生會(huì)建議多喝水或藥物排石，有些醫(yī)生卻說(shuō)要立刻手術(shù)取石。但其實(shí)藥物排石或手術(shù)治療尿路結(jié)石都不難，難的是如何預(yù)防該病的復(fù)發(fā)。近幾年，很多醫(yī)院推出了術(shù)后結(jié)石成分分析項(xiàng)目，這樣可以幫助找到結(jié)石的成因，從而更有效地預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。

泌尿系結(jié)石在腎臟“孕育”

要搞清楚什么是泌尿系結(jié)石，我們先要知道泌尿系統(tǒng)的大致解剖結(jié)構(gòu)。泌尿系統(tǒng)就相當(dāng)于我們?nèi)梭w的下水道，水從腎臟來(lái)。腎臟產(chǎn)生的尿液通過(guò)輸尿管慢慢輸送到膀胱內(nèi)，在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存一定的時(shí)間之后排出體外。產(chǎn)生尿液的過(guò)程，也是結(jié)石形成的過(guò)程。結(jié)石可以從腎臟進(jìn)入輸尿管，再往下就會(huì)排到膀胱，小的結(jié)石就會(huì)自然排出。

形成的結(jié)石由于所處的位置不同，可以區(qū)分為腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石、鹿角形結(jié)石、輸尿管結(jié)石等，總稱尿結(jié)石。其中最嚴(yán)重的就是鹿角形結(jié)石，是指腎臟內(nèi)的所有空間都被結(jié)石占據(jù)了，是臨床上最棘手的一種尿結(jié)石類型。

腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石被稱為上尿路結(jié)石，這些結(jié)石都是在腎臟形成的。而膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石則稱為下尿路結(jié)石，多在膀胱形成，偶爾也有上尿路結(jié)石在自行排出過(guò)程中掉落于膀胱或尿道。通常，上尿路結(jié)石都是在腎臟內(nèi)形成的，結(jié)石一旦活動(dòng)進(jìn)入到輸尿管，就會(huì)造成輸尿管梗阻，導(dǎo)致腎積水，引發(fā)一系列的癥狀。

結(jié)石小于4毫米可自行排出

我們平時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石后，有些醫(yī)生會(huì)說(shuō)不要緊，可以藥物排石，還有些醫(yī)生卻說(shuō)要立即手術(shù)取石，到底該聽(tīng)誰(shuí)的呢？

目前一般認(rèn)為，如果結(jié)石小于4毫米，80%的患者可以通過(guò)多運(yùn)動(dòng)、多飲水，促進(jìn)結(jié)石自行排出，除非有輸尿管、尿路畸形；而如果結(jié)石超過(guò)7毫米，就較難自行排出，可以通過(guò)一些方法處理，比如藥物排石；如果藥物排石無(wú)效，就需要外科手術(shù)介入，目前用于尿路排石的外科手段包括體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、超細(xì)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)等，每種手術(shù)各有其適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)，可按醫(yī)生的建議選擇。

控制復(fù)發(fā)，按照結(jié)石成分分析報(bào)告來(lái)

藥物排石或手術(shù)治療尿路結(jié)石其實(shí)都不難，但該病的頻繁復(fù)發(fā)常常給醫(yī)生和患者造成困擾，有些患者甚至不得不一次又一次地接受手術(shù)治療。那么，怎樣才能預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)呢？建議泌尿系結(jié)石取出或者自行排出后進(jìn)行個(gè)結(jié)石成分分析，這樣可以幫助找到結(jié)石的成因，從而更有效地預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。對(duì)于結(jié)石患者特別是結(jié)石反復(fù)發(fā)生的患者，還建議做24小時(shí)尿液成石危險(xiǎn)因素分析。因結(jié)石是在尿液中形成的，所以24小時(shí)尿液成石危險(xiǎn)因素分析這一檢查能夠檢測(cè)尿液中與結(jié)石形成的相關(guān)成分是否有改變，進(jìn)而從改變尿液性質(zhì)入手，不給結(jié)石留下有利的生長(zhǎng)環(huán)境。

目前，臨床上最多見(jiàn)的結(jié)石有5種——

1.草酸鈣結(jié)石：這是最常見(jiàn)的結(jié)石，占70%左右。這類結(jié)石患者平時(shí)飲食需要限制草酸的攝入。草酸含量高的水果主要有樹(shù)莓、橙子、棗子、牛油果、獼猴桃、柚子、柑桔、無(wú)花果；草酸含量高的蔬菜主要有菠菜（草酸含量極高）、大黃（草酸含量非常高）、甜菜、秋葵、山藥、筍、大頭菜、蘿卜、蠶豆、橄欖、芹菜、甘藍(lán)、胡蘿卜（生）；另外，堅(jiān)果類食物的草酸含量也較高，如杏仁 、腰果、核桃、花生、開(kāi)心果、南瓜子、碧根果、葵花子。

2.磷酸鈣結(jié)石：占結(jié)石中6%～9%。這類患者宜采用低鈣、低磷飲食；避免高鈣食物，如牛奶、蝦皮、豆腐、芝麻醬等；避免含磷高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等。

3.尿酸結(jié)石：這類結(jié)石在海濱城市的發(fā)病率比較高，占結(jié)石中6%～10%，主要由于蛋白質(zhì)的攝入過(guò)多，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生過(guò)多的尿酸，形成尿酸結(jié)石。但是，尿酸結(jié)石是可以通過(guò)藥物來(lái)溶解的，不需要手術(shù)。從預(yù)防方面來(lái)講，要控制血尿酸的水平，這是非常重要的一點(diǎn)。日常生活中要選擇低嘌呤飲食，首選蛋、奶、蔬菜、水果；限食富含嘌呤的食品，如紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等（<150克/天）；堿化尿液，可食用富含枸櫞酸鉀的柑橘類水果；不宜飲酒，以免增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化。

4.胱氨酸結(jié)石：占結(jié)石中不到2%。此類患者應(yīng)限制蛋氨酸豐富的食物，如肉類、蛋類、魚、禽等；限制食鹽的攝入。

5.感染性結(jié)石：治療的時(shí)候把結(jié)石取干凈，然后控制住感染，一般來(lái)說(shuō)以后就不容易復(fù)發(fā)了。