肺炎疫苗接種，為什么越早越好？

周潔

新冠肺炎的全球大流行已經(jīng)造成超過200萬人感染，超過13萬人死亡。但其實，還有一種可以造成嚴重肺炎的病原體同樣可怕——肺炎球菌。肺炎球菌引發(fā)的肺炎、腦膜炎、敗血癥等嚴重疾病，每年給無數(shù)的個人和家庭帶來嚴重的傷害。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球每年大概有160萬人死于肺炎球菌帶來的疾病，這里面兒童占近1/3，約48萬人。

肺炎球菌廣泛地存在于我們的環(huán)境中，每個人都不可避免地接觸它，免疫力未發(fā)育完全的嬰幼兒更是感染肺炎球菌并致病的高危人群。

值得欣慰的是，肺炎是可以預(yù)防、可以治愈的。2010年上市的13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗，就可以有效地保護2歲以下兒童免受肺炎球菌性疾病的侵犯，而寶寶在6周齡時接種第一針，可以得到最大獲益。

肺炎成嬰幼兒健康殺手

肺炎作為兒童常見的多發(fā)病，很多家長并不陌生。可以導(dǎo)致肺炎的病原體很多，肺炎球菌是其中殺傷力最大的細菌之一，被稱為“被遺忘的兒童健康殺手”。

由于肺炎球菌廣泛存在于健康成人和兒童的鼻咽腔中，主要通過呼吸道飛沫傳播，一個咳嗽或噴嚏就可以將病毒散播在空氣中，因此即使寶寶不出門，也能通過大人接觸到。

數(shù)據(jù)顯示，75%的侵襲性肺炎球菌性疾病發(fā)生于2歲以下兒童。

“家長們要警惕沒有呼吸道癥狀，尤其是沒有咽部充血、發(fā)炎癥狀的高熱，肺炎球菌引發(fā)的病程發(fā)展非常快?！?廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科中心主任吳謹準教授呼吁家長們重視肺炎球菌的危害，他表示，肺炎的臨床表現(xiàn)，最早期大部分都是以感冒作為第一癥狀，包括發(fā)燒、喉嚨痛、咳嗽。

“許多家長覺得孩子的肺炎快要好了，突然間病情急轉(zhuǎn)直下。比如說高燒降到37.5度了，突然之間又升到39度，出現(xiàn)了嚴重的咳嗽，氣喘，呼吸困難，一定要及時送醫(yī)。另外，如果孩子精神很差、咳嗽、氣喘厲害、手腳冰涼、口唇發(fā)干，這種情況下，也一定要盡快到醫(yī)院就診?！?p>

肺炎球菌是出生20天后小兒社區(qū)獲得性肺炎的首位細菌病原，而一旦發(fā)病，它又是一個非常難纏的對手，其在重癥肺炎中比例高達50%，致死肺炎中可能更高。雖然肺炎球菌名字中有肺炎，但當它突破屏障，進入血液后，還會引發(fā)一些嚴重的侵襲性疾病。

肺炎球菌進入下呼吸道可以引起肺炎;穿過血腦屏障，可以引起細菌性腦膜炎;穿過肺泡上皮細胞、侵襲血管內(nèi)皮細胞進入血液，可以引起菌血癥和膿毒血癥;它還可以從鼻咽部移行進入鼻竇，引起鼻竇炎;通過咽鼓管進入中耳，引起中耳炎。

世界頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》2009年發(fā)布的一項報告顯示，我國5歲以下兒童中，每年有174萬兒童被肺炎球菌襲擊，其中有3萬多名兒童因此夭折。肺炎球菌引發(fā)的腦膜炎，還會帶來嚴重的后遺癥，中國臺灣肺炎球菌性腦膜炎患兒后遺癥的發(fā)生率為52.6%，后遺癥包括智力遲鈍、聽力喪失、神經(jīng)缺損、運動障礙、癲癇發(fā)作等。因此，肺炎球菌不啻嬰幼兒身上的定時炸彈。

肺炎球菌為何偏愛嬰幼兒？上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院主任醫(yī)師陸權(quán)教授在接受《新民周刊》采訪時曾解釋道，這與嬰幼兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育特點是分不開的。寶寶剛出生時能夠從媽媽體內(nèi)獲得“母傳抗體”，幫助其抵抗常見細菌和病毒的侵襲，但母傳抗體通常只能維持6個月左右，6個月以后就逐漸消失;而此時寶寶自身的免疫系統(tǒng)尚未完全建立，免疫功能相對低下，極易發(fā)生肺炎球菌感染。

在他任職的上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，呼吸科收治的患兒里最多的就是肺炎患兒，這種情況也是全國所有醫(yī)院兒科都普遍存在的情況。所有患肺炎的孩子里，肺炎球菌感染占近20%，因此肺炎球菌感染是兒童肺炎的主要病因之一。

家長們在為寶寶選擇疫苗時應(yīng)該做好功課，最好選擇已知有明確保護效果的疫苗，以及已經(jīng)廣泛應(yīng)用的疫苗。

所以，在陸權(quán)教授看來，肺炎球菌疾病關(guān)注的重點應(yīng)該是嬰幼兒，也就是兩三歲以下的孩子，他們是肺炎球菌疾病引起死亡的主要的人群。

越早接種，越早獲益

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出，“5歲以下兒童死亡率要由2015年的10.7‰下降到2020年的9.5‰，再到2030年的6.0‰”。在所有疫苗可預(yù)防的疾病中，肺炎球菌性疾病是導(dǎo)致全球5歲以下兒童死亡的重要病因，接種疫苗是預(yù)防、控制乃至消滅相應(yīng)傳染病最有效的手段。

在中國，23%的家長對肺炎球菌疫苗不了解;超過六成的孩子未接種肺炎球菌疫苗，特別是近七成0～2周歲以下兒童未接種肺炎球菌疫苗。這意味著疫苗普及工作仍需加大力度，進一步提高免疫人群覆蓋。

世界衛(wèi)生組織推薦，13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗最早可于6周齡起始接種?！斗窝浊蚓约膊∶庖哳A(yù)防專家共識》中也寫道，13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗基礎(chǔ)免疫首劑最早可以在6周齡接種。

南非一項臨床試驗考察嬰幼兒鼻咽部攜帶肺炎球菌對7價肺炎疫苗免疫應(yīng)答的影響發(fā)現(xiàn)，首劑的接種時間對于血清特異性免疫應(yīng)答影響明顯。菲律賓的一項研究則進一步顯示，疫苗首劑接種前已攜帶肺炎球菌的兒童，經(jīng)3劑次接種后18周時血清特異性IgG GMC明顯低于未攜帶的兒童，尤其是血清型23F特異性IgG GMC已經(jīng)與不接種疫苗無異，提示保護極弱。也就是說，如果小嬰兒接種疫苗前已經(jīng)攜帶了肺炎球菌，會降低疫苗免疫原性。因此，疫苗接種的時間越早，寶寶的獲益越大。

有多項臨床研究顯示，6周齡前小嬰兒鼻咽部肺炎球菌攜帶率<10%。2月齡起，小嬰兒鼻咽部肺炎球菌攜帶率持續(xù)上升。與此同時，寶寶從6周齡起肺炎球菌血清IgG抗體就會降至保護水平以下，需要及早保護。

值得一提的是，6-10-14周接種方案也是世界衛(wèi)生組織推薦接種方案之一。在6周齡接種首劑13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗，有助于規(guī)避鼻咽部攜帶肺炎球菌的風險，有助于在侵襲性肺炎球菌感染發(fā)病高峰前及時誘導(dǎo)高效保護，有助于避免“攜帶-疫苗保護減弱-患病-攜帶”的惡性循環(huán)。

在中國，許多家庭依靠家里老人帶孩子，但免疫功能退化的老人，同樣是感染肺炎球菌并致病的高危人群。孩子越小，祖輩親密接觸的時間越長。因此，多位專家均表示：“6個月到1歲是肺炎球菌感染的高風險期，建議家長們在孩子6個月前盡早完成肺炎球菌疫苗接種?！?h3>主動預(yù)防大于被動治療

長期以來，肺炎球菌性疾病的臨床治療以抗生素為主，但抗生素的廣泛使用使得肺炎球菌的耐藥性越來越嚴重，導(dǎo)致治療難度增加。

由于肺炎球菌廣泛存在于健康成人和兒童的鼻咽腔中，主要通過呼吸道飛沫傳播，一個咳嗽或噴嚏就可以將病毒散播在空氣中，因此即使寶寶不出門，也能通過大人接觸到。

因此，對于肺炎球菌性疾病，預(yù)防勝過治療。世界衛(wèi)生組織將肺炎球菌相關(guān)疾病列為需要“極高度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防的疾病，原因就在于肺炎球菌廣泛定植于人類鼻咽部，容易通過空氣傳播，其次就是因為肺炎球菌耐藥率非常高，基本上達到了83%，并且容易誘發(fā)并發(fā)癥和留下后遺癥。

疫苗接種是目前最經(jīng)濟、有效、安全、方便的預(yù)防傳染病的方法之一。疫苗接種對兒童健康的保護作用是肯定的。在美國，肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗引入國家計劃免疫3年后，2歲以下兒童肺炎球菌疾病發(fā)生率顯著降低。因此，建議家長在經(jīng)濟條件允許的情況下，根據(jù)寶寶的身體狀況，優(yōu)先給寶寶接種肺炎球菌疫苗。

在上海，許多年輕家長已經(jīng)有了預(yù)防肺炎的概念。王曉紅是一名上海白領(lǐng)，也是兩個孩子的母親，孩子出生6周時，她就帶著孩子到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種了13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗，她告訴《新民周刊》：“我在媒體上看到了兒童肺炎的可怕，及早預(yù)防很有必要，相比于孩子生病后的治療費用，我更愿意在能夠預(yù)防時防患于未然?！?/p>

積極主動的預(yù)防才是對抗肺炎球菌性疾病的上策。陸權(quán)教授表示，許多家長主動選擇及時給新生寶寶接種肺炎球菌疫苗，避免嚴重的感染發(fā)生?！斑@是一個讓人欣慰的現(xiàn)象，但從中國整體的情況看，小兒肺炎的死亡率存在比較大的區(qū)域差異，這是值得關(guān)注的問題。”

專家提醒，家長們在為寶寶選擇疫苗時應(yīng)該做好功課，最好選擇已知有明確保護效果的疫苗，以及已經(jīng)廣泛應(yīng)用的疫苗。

兒童健康公益倡議：

早接種、早預(yù)防 是幫助小月齡兒童抵御肺炎球菌性疾病侵襲的有效手段

4月25日全國兒童預(yù)防接種宣傳日來臨之際，新浪健康和健康時報共同發(fā)布兒童健康公益倡議——預(yù)防接種是幫助小月齡兒童抵御肺炎球菌性疾病侵襲的有效手段，早接種早預(yù)防。保護兒童健康，讓更多小月齡兒童獲得更高的免疫接種率疫苗的保護成為現(xiàn)實。

1.重視低月齡寶寶的疾病危害：肺炎球菌性疾病是我國兒童發(fā)病和死亡的重要原因，其中腦膜炎、菌血癥和菌血癥性肺炎等侵襲性肺炎球菌性疾病主要侵犯2歲以下兒童，占75%，尤其以6～11月齡寶寶的發(fā)病率最高。通常就診的侵襲性肺炎球菌性疾病患兒臨床癥狀較重，伴有高燒等癥狀，42.5%的患兒需重癥監(jiān)護治療，且伴有呼吸衰竭等嚴重的并發(fā)癥;死亡風險高，59%死亡發(fā)生于年齡小于1歲的寶寶;即使幸存者，還要面臨影響一生的不同程度認知、精神發(fā)育遲緩等后遺癥。

2.預(yù)防接種的必要：預(yù)防接種是預(yù)防傳染病最直接、最經(jīng)濟、最有效的手段。肺炎球菌性疾病已被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為需“極高度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防的疾病。

3. 6周齡開始接種：寶寶6周齡開始來自母體的保護性抗體水平降低，且在6個月時降到最低。與此同時，寶寶的免疫系統(tǒng)還在發(fā)育當中。抵御肺炎球菌性疾病的侵襲，要從6周齡就開始及時接種，有助規(guī)避肺炎球菌鼻咽部攜帶對疫苗效果的負面影響，有助IPD發(fā)病高峰前及時誘導(dǎo)高效保護。

4.按時按程序完成所有接種：寶寶疫苗必須按時接種，寶寶存在因推遲接種而患病的風險。按時給寶寶接種疫苗不僅能保護寶寶，還能保護家人、親人、朋友和周圍人群。

5.疫苗預(yù)防效果是關(guān)鍵：兒童疫苗對安全性和有效性的要求遠高于普通藥物，尤其是選擇小月齡寶寶使用的肺炎球菌疫苗必須遵循科學(xué)全面的評判標準，即疫苗顯著降低疾病的發(fā)病率且安全性得到廣泛驗證。

了解肺炎球菌性疾病對小月齡兒童的威脅，早接種早預(yù)防，讓每一個小寶寶都擁有最好的人生開端，讓中國寶寶健康茁壯成長！