系統(tǒng)化?？谱o(hù)理對幕上腦膜瘤術(shù)后早期癲癇發(fā)作的影響

涂二蒙

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 南陽473400）

腦膜瘤的好發(fā)部位包括小腦幕、小腦腦橋腳、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、大腦鐮、矢狀竇旁以及大腦凸等，癲癇、頭痛為該疾病的首發(fā)癥狀，同時(shí)因腫瘤發(fā)生部位不同，患者還會出現(xiàn)不同程度的肢體運(yùn)動障礙、聽力障礙以及視力障礙等癥狀，對患者危害極大［1-2］。癲癇是幕上腦膜瘤患者術(shù)后常見并發(fā)癥，一旦癲癇發(fā)作，會進(jìn)一步加重術(shù)后腦水腫，同時(shí)誘發(fā)顱內(nèi)出血，不利于患者預(yù)后［3-4］。鑒于此，為了有效改善患者預(yù)后，本研究旨在探討實(shí)施系統(tǒng)化?？谱o(hù)理對幕上腦膜瘤術(shù)后早期癲癇發(fā)作的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年9月至2018年8月我院收治的108例幕上腦膜瘤術(shù)后早期癲癇發(fā)作患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②術(shù)后病理學(xué)、術(shù)前影像學(xué)均證實(shí)為幕上腦膜瘤；③獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①配合度低下；②存在其他類型中樞神經(jīng)腫瘤；③檢查結(jié)果顯示存在重要器官重度原發(fā)性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對照組和觀察組兩組，各54例。觀察組患者中男性34例，女性20例；年齡20～58歲，平均年齡 （29.16±2.58）歲；首發(fā)癥狀距離手術(shù)時(shí)間為1～6個(gè)月，平均 （3.18±0.19）個(gè)月。對照組患者中男性38例，女性16例；年齡21～60歲，平均年齡 （29.09±2.63）歲；首發(fā)癥狀距離手術(shù)時(shí)間為1～5個(gè)月，平均 （3.23±0.15）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組 對照組行常規(guī)護(hù)理。手術(shù)完成后，護(hù)理人員對患者的瞳孔、神志以及各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察，小腦幕切跡疝的早期征象包括呼吸減慢、脈搏減慢、血壓升高，故護(hù)理人員要注意對相關(guān)變化情況進(jìn)行密切關(guān)注；與此同時(shí)，護(hù)理人員要注意對患者頭部引流液顏色和量、切口敷料等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察；及時(shí)為患者提供呼吸支持，妥善固定引流管，確保引流通暢；給予患者脫水劑、利尿劑，以此維持正常顱內(nèi)壓；對患者尿量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

1.2.2觀察組 觀察組行系統(tǒng)化?？谱o(hù)理。組建專門的系統(tǒng)化?？谱o(hù)理小組，小組成員以患者實(shí)際病情為依據(jù)，制定針對性的護(hù)理方案，具體措施如下：①加強(qiáng)術(shù)后腦電圖監(jiān)測：一旦發(fā)現(xiàn)患者腦電圖異常，背景波處于不穩(wěn)定狀態(tài)，隨后呈現(xiàn)出尖波、棘波，便要提高警惕。棘波屬于一種突發(fā)性的一次性腦電圖變化情況，會十分明顯地突出背景，為特征性癇樣波形，當(dāng)其出現(xiàn)時(shí)，提示患者腦部存在刺激性病灶；尖波出現(xiàn)時(shí)，具有和棘波一樣的意義，同樣是神經(jīng)元同步放電之后引發(fā)的結(jié)果，也屬于一種特征性癇樣波，一旦有此波形出現(xiàn)，便要及時(shí)采取措施來有效預(yù)防癲癇發(fā)作。②加強(qiáng)術(shù)后用藥指導(dǎo)：手術(shù)完成后，護(hù)理人員要告知患者及其家屬服用抗癲癇藥物的重要性與必要性，囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，避免亂吃藥物或者擅自停止服用藥物，給予患者皮質(zhì)激素，有效預(yù)防腦水腫，同時(shí)對患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。③癲癇發(fā)作時(shí)護(hù)理：患者術(shù)后癲癇發(fā)作時(shí)，要對其癲癇發(fā)作時(shí)的具體表現(xiàn)、發(fā)作持續(xù)與間隔時(shí)間進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)確保患者呼吸道處于暢通狀態(tài)，避免誤吸嘔吐物與呼吸道分泌物，將患者周圍堅(jiān)硬物質(zhì)移除，防止其受到損傷；當(dāng)患者處于癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予其靜脈輸注丙戊酸鈉或安定，加強(qiáng)對患者及其家屬的健康教育，避免發(fā)生意外事件。④加強(qiáng)癲癇間歇期護(hù)理：癲癇間歇期間，護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)，避免患者擅自停止用藥；癲癇病程較長，患者需要長期服用藥物治療，護(hù)理人員要加強(qiáng)對其的定期復(fù)查；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持充足休息，避免飲水、飲食過量，避免情緒波動以及睡眠不足；囑咐患者飲食上避免辛辣、海鮮以及咖啡；注意安全，最大程度上減少外界刺激對患者的影響。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組護(hù)理后的不良事件發(fā)生情況，同時(shí)采用QOLIE-AD-48（癲癇患者生活質(zhì)量評定量表）評分［5］評價(jià)兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，包括癲癇影響、記憶／注意力、羞恥感、健康觀念、軀體功能以及癲癇態(tài)度等6個(gè)方面內(nèi)容，將各項(xiàng)評分轉(zhuǎn)換為0～100分之間的相應(yīng)分值，生活質(zhì)量與評分呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生情況觀察組的不良事件發(fā)生率為7.41%，顯著低于對照組的27.78% （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的不良事件發(fā)生情況比較 ［n，n（%）］

2.2 生活質(zhì)量評分與對照組比較，觀察組護(hù)理后的癲癇影響、記憶／注意力、羞恥感、健康觀念、軀體功能以及癲癇態(tài)度各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著更高 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表2 兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

項(xiàng)目 觀察組 （n=54） 對照組 （n=54） t P癲癇影響 85.63±3.16 42.12±2.32 81.5600 0.0000記憶/注意力 88.96±2.35 40.13±1.29 89.6326 0.0000羞恥感 87.08±3.68 43.16±1.09 72.1559 0.0000健康觀念 89.63±2.35 42.09±1.36 63.2658 0.0000軀體功能 88.58±2.88 49.98±6.35 52.3627 0.0000癲癇態(tài)度 90.12±2.56 46.12±3.68 51.2698 0.0000

3 討論

腦膜瘤是一種起源于腦膜與腦膜間隙的衍生物，大部分為良性，和腦組織具有十分清楚的邊界，生長速度較為緩慢，且病程較長，在顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤中約占20%［5-6］。癲癇為幕上腦膜瘤術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生原因在于術(shù)后原來受累的神經(jīng)因受長時(shí)間缺血影響，導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)血供出現(xiàn)障礙，進(jìn)而出現(xiàn)遲發(fā)性交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，最終出現(xiàn)間歇性抽搐現(xiàn)象［7］。為了對術(shù)后癲癇進(jìn)行有效控制，需準(zhǔn)確分析患者的病情資料，同時(shí)積極采取科學(xué)有效的護(hù)理措施。

常規(guī)護(hù)理通常注重對患者病情的觀察，護(hù)理人員在嚴(yán)格遵照醫(yī)囑的情況下為患者提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理系統(tǒng)性還有待進(jìn)一步提高。系統(tǒng)化專科護(hù)理是一種全面化、科學(xué)化的護(hù)理模式，在護(hù)理活動計(jì)劃過程中，充分結(jié)合患者想法、臨床經(jīng)驗(yàn)以及科研結(jié)論，制定針對性的護(hù)理干預(yù)方案，為患者提供最佳、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到最好的護(hù)理效果［5］。本研究中，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行系統(tǒng)化專科護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的不良事件發(fā)生率為7.41%，顯著低于對照組的27.78% （P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；表明對幕上腦膜瘤術(shù)后早期癲癇發(fā)作患者實(shí)施系統(tǒng)化?？谱o(hù)理的效果更佳。

綜上所述，對幕上腦膜瘤術(shù)后早期癲癇發(fā)作患者實(shí)施系統(tǒng)化?？谱o(hù)理，有利于降低不良事件發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。