系統(tǒng)康復(fù)治療對鼻咽癌患者放射治療后吞咽困難及張口受限的臨床效果觀察

黃營湘

（中山市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科，廣東 中山528403）

鼻咽癌是臨床中常見的惡性腫瘤疾病，該病主要發(fā)生在鼻咽腔頂部、側(cè)壁位置，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為涕中帶血、耳悶堵感及聽力下降等，這對患者的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大影響［1］?，F(xiàn)階段國內(nèi)主要采取放療方式治療鼻咽癌，可取得一定的療效，但有研究［2］表明，采取這一治療方式容易對腫瘤附近的面、腦部組織以及顳頜關(guān)節(jié)造成損傷，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難及張口受限情況，因此臨床中對行放射治療的鼻咽癌患者，常需予以對癥治療。本研究探討系統(tǒng)康復(fù)治療對鼻咽癌患者放射治療后吞咽困難及張口受限的效果，旨在為提高鼻咽癌的療效提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年8月至2018年8月收治的60例行放射治療的鼻咽癌患者為研究對象。納入標準：①術(shù)后病理檢查確診為鼻咽癌，無口腔、顳頜關(guān)節(jié)所致吞咽障礙［3］；②無放射治療禁忌；③本研究經(jīng)醫(yī)學倫理會批準，患者或其家屬在知情同意書上簽字確認。排除標準：①合并其他惡性腫瘤疾病、肝腎功能疾病的患者；②合并精神障礙、語言障礙及認知障礙的患者。按照隨機數(shù)字表法將60例患者分為兩組。實驗組30例，其中男性18例，女性12例；年齡最小者28歲，年齡最大者73歲，平均年齡 （52.4±2.1）歲；TNM分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期17例，Ⅳ期7例。對照組30例，男16例，女14例；年齡26～72歲，平均年齡 （51.8±2.4）歲；TNM分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期16例，Ⅳ期6例。兩組的一般資料比較無顯著差異 （P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組單純給予對癥治療。針對吞咽困難引起的吸入性肺炎者，采用合適的抗生素治療，一些特殊的患者則可進行球囊擴張；痰液黏稠且難以咳出者，可用鹽酸氨溴索與生理鹽水潤肺促使痰液順利排出，使呼吸道通暢。

1.2.2實驗組 實驗組在對癥治療的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)康復(fù)治療，主要內(nèi)容包括：①健康教育。針對入院接受治療的患者，醫(yī)護人員應(yīng)為患者、家屬講解鼻咽癌放射治療后吞咽困難及張口受限的原因，提高患者對疾病的認識，增強患者的治療信心［4］。此外，在健康教育過程中，還需要強化家庭支持，讓家屬給予患者更多的關(guān)照，監(jiān)督患者完成康復(fù)訓練，促進患者的康復(fù)。②康復(fù)訓練，包括吞咽困難、張口受限的康復(fù)訓練。針對吞咽困難者，主要訓練面、舌及咽喉等的基礎(chǔ)動作，面部訓練主要為鼓腮與伸舌；舌主動運動主要是指導(dǎo)患者將舌進行前伸及后縮，被動訓練則是由醫(yī)護人員使用手指輕捏由紗布所包裹的舌頭；關(guān)于咽喉部的訓練，主要指導(dǎo)患者進行吸氣、屏氣、吞咽及咳嗽等持續(xù)反復(fù)的練習，這樣使喉部功能得以提高；此外，還可對患者進行咽部冷刺激及吞咽練習。針對張口受限者，指導(dǎo)其進行主動顳頜關(guān)節(jié)、口頜伸拉等運動；顳頜關(guān)節(jié)的運動方式主要為緩慢張口或閉口動作，將嘴微張后讓下頜緩慢運動；口頜部伸拉運動方面，可以用手指進行口腔張開運動，之后雙手固定于上下頜，將口腔拉開。

1.3觀察指標①兩組患者均治療1個月，在治療前后均采用洼田飲水試驗評估患者的吞咽功能，操作如下：囑咐患者取端坐位，飲用30 mL溫開水并觀察患者嗆咳情況，若可順利飲水無嗆咳為1分，分2次飲水無嗆咳為2分，可一次性飲下但出現(xiàn)嗆咳為3分，分2次飲水有嗆咳為4分，飲水時頻發(fā)嗆咳、無法完全飲下水為5分。若飲水試驗較治療前提高1個級別為吞咽困難改善。②治療前后測量患者的門齒距，以齒距縮小幅度評價張口受限的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽困難治療后，實驗組的吞咽困難改善率為96.67%，顯著高于對照組的 80.00% （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療后的吞咽困難改善情況比較 ［n，n（%）］

2.2 門齒距經(jīng)過1個月的治療后，兩組患者的門齒距均較治療前增加，且實驗組的增加幅度顯著大于對照組 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的門齒距情況比較 （±s，cm）

表2 兩組患者治療后的門齒距情況比較 （±s，cm）

組別 n 治療前 治療后 門齒距差實驗組 3 0 1.1 4±0.4 7 1.8 8±0.6 4 0.6 7±0.2 1對照組 3 0 1.1 6±0.4 5 1.5 2±0.5 3 0.3 7±0.1 3 t 0.1 6 8 2.3 7 3 5.5 4 4 P 0.8 6 7 0.0 2 1 0.0 0 0

3 討論

鼻咽癌是臨床中常見的惡性腫瘤，該病在耳鼻咽喉科中有很高的發(fā)病率。鼻咽癌的病因包括種族易感性、地域集中性、易感基因及病毒感染等，患者的臨床表現(xiàn)多樣且嚴重，若不及時治療會威脅患者的生命健康［5］。鼻咽癌目前常采取放射治療的方法，主要通過使用抗腫瘤藥物，作用于鼻咽患病部位，以達到改善疾病癥狀的目的。然而，鼻咽癌放射治療易引起吞咽困難及張口受限，其中吞咽困難的病因主要為藥物引起肌肉組織正常功能喪失，引起咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)損傷，甚至會并發(fā)張口受限［6］。鼻咽癌治療后若出現(xiàn)吞咽困難、張口受限等并發(fā)癥，會對疾病的療效產(chǎn)生不良影響，延長住院時間，增加治療費用。因此，鼻咽癌放射治療后并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要。

隨著康復(fù)醫(yī)學的快速發(fā)展，系統(tǒng)康復(fù)治療在臨床中得到廣泛的推廣應(yīng)用。針對鼻咽癌治療后出現(xiàn)吞咽困難及張口受限的患者，系統(tǒng)康復(fù)治療主要是通過健康教育及功能訓練以改善患者的不良情況［7］。其中健康教育主要是通過為鼻咽癌行放射治療的患者講解疾病的病因及治療方法等，增強患者的治療信心及康復(fù)信心，同時在健康教育中，加強對家屬的宣教，通過家屬的親情關(guān)懷，促進疾病康復(fù)。功能訓練的內(nèi)容包括吞咽困難、張口受限兩方面，通過對應(yīng)的功能訓練達到改善患者不良并發(fā)癥的目的。其中對吞咽困難的運動訓練，主要是強調(diào)對患者的面部、舌及咽喉部位的針對性鍛煉，讓患者吞咽困難得到改善；而張口受限的訓練，是通過開展反復(fù)系統(tǒng)的口部運動鍛煉，使患者的口腔功能逐漸恢復(fù)到正常［8］。本研究結(jié)果顯示，治療后實驗組的吞咽困難改善率為96.67%，顯著高于對照組的80.00% （P＜0.05）；治療后兩組患者的門齒距均較治療前增加，且實驗組的增加幅度顯著大于對照組 （P＜0.05）。

綜上所述，系統(tǒng)康復(fù)治療可顯著改善鼻咽癌患者放射治療后的吞咽困難及張口受限，值得推廣。