輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的效果比較

孫毅敏，何靈生，賴少鋒

（東莞市鳳崗醫(yī)院 泌尿外科，廣東 東莞523695）

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石是臨床中常見的一種結(jié)石類型，具有較高的發(fā)病率［1］?；颊咧饕R床表現(xiàn)為絞痛、血尿等。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡治療逐漸在臨床中應用。由于嵌頓性輸尿管上段結(jié)石位置較為特殊，臨床中選擇何種手術(shù)方式是臨床醫(yī)師面臨的難題。本研究旨在探討輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院于2018年1月至2018年12月間收治的52例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者，按照隨機數(shù)字法分為兩組各26例。A組男性16例，女性10例；年齡在26～74歲，平均年齡 （44.67±4.36）歲；結(jié)石直徑1.2～2.2 cm，平均（1.27±0.16）cm。B組男性17例，女性9例；年齡在29～72歲，平均年齡 （45.48±4.95）歲；結(jié)石直徑1.1～2.3 cm，平均 （1.24±0.72）cm。兩組的一般資料無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①符合嵌頓性輸尿管上段結(jié)石診斷標準［2］；②經(jīng)X線、泌尿系B超及CT確診；③臨床資料完整；④輸尿管上段結(jié)石≥1.5 cm；⑤自愿參與且簽署同意書。排除標準：①合并腎臟多發(fā)結(jié)石；②合并嚴重心肺功能不全；③術(shù)前使用抗凝藥物，存在凝血功能障礙；④尿路感染未控制；⑤嚴重精神異?；蛞庾R障礙；⑥惡性腫瘤或傳染性疾??；⑦不能耐受手術(shù)；⑧輸尿管狹窄或多發(fā)息肉。

1.3 治療方法A組予以經(jīng)皮腎鏡治療，取截石位，予以連續(xù)硬膜外麻醉，將輸尿管導管逆行性插入患側(cè)輸尿管，在超聲引導下在腎上盞或中盞處穿刺，并使用筋膜擴張器將腎擴張通道由F8擴張到F18，將Peel-Away鞘置入作為工作通道，找到結(jié)石后使用鈥激光碎石，并通過灌注沖洗方式將結(jié)石取出，常規(guī)留置雙J管。B組予以輸尿管軟鏡治療，患者取截石位，予以硬膜外麻醉，將輸尿管鏡逆行性插入患側(cè)輸尿管直達結(jié)石部位，置入斑馬導絲后，將套有軟鏡鞘管的導管沿斑馬導絲插入，插入輸尿管軟鏡鞘后使用輸尿管軟鏡鈥激光以 “蠶食法”碎石，能量為1.0 J／20 Hz，清除結(jié)石后撥出輸尿管軟鏡，常規(guī)留輸尿管內(nèi)支架及雙J管。

1.4 觀察指標記錄術(shù)后3 d、術(shù)后3個月的結(jié)石清除情況以及術(shù)后視覺模擬量表 （VAS）評分［3-4］、住院時間。VAS分值范圍0～10分，分值與疼痛程度呈正比。統(tǒng)計兩組患者手術(shù)前及術(shù)后1 d的白細胞介素 （IL）-4、IL-6、IL-10水平。

1.5統(tǒng)計處理采用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的結(jié)石清除率比較A組術(shù)后3 d、術(shù)后3個月的結(jié)石清除率均顯著高于B組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的結(jié)石清除率比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的臨床指標比較A組的住院時間顯著長于B組，術(shù)后VAS評分顯著高于B組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床指標比較 （±s）

表2 兩組患者的臨床指標比較 （±s）

組別 n 術(shù)后VAS評分 （分） 住院時間 （d）A 組 26 5.11±0.15 8.46±0.15 B 組 26 3.85±0.69 5.09±0.68 t 4.587 8.468 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的免疫功能指標比較兩組患者術(shù)前的IL-4、IL-6、IL-10水平比較無顯著性差異 （P＞0.05）；術(shù)后1 d，兩組的IL-4、IL-6、IL-10水平均較術(shù)前顯著升高，且A組顯著高于 B組 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的免疫功能指標比較 （±s，pg／mL）

表3 兩組患者的免疫功能指標比較 （±s，pg／mL）

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05；與B組術(shù)后1d比較，bP＜0.05。

組別 時間 I L-4 I L-6 I L-1 0 A 組 術(shù)前 2.2 3±0.1 5 7.5 9±0.5 1 8.9 7±2.1 3（n=2 6） 術(shù)后 1 d 4.9 7±2.1 9 ab 1 2.2 6±3.5 7 ab 1 6.6 2±5.1 5 ab B 組 術(shù)前 2.2 5±0.4 9 7.5 9±0.1 4 8.9 8±2.5 3（n=2 6） 術(shù)后 1 d 3.9 9±1.2 6 a 9.7 9±0.5 8 a 1 3.2 6±4.5 2 a

3 討論

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石是臨床常見的一種疾病，通常采用手術(shù)治療。IL-4、IL-6、IL-10是機體免疫系統(tǒng)的核心細胞［5］，當機體受到感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等刺激時可出現(xiàn)免疫功能失衡情況［6］。有研究［7］表明，手術(shù)可使患者在一段時間內(nèi)出現(xiàn)免疫抑制情況，IL-4、IL-6、IL-10水平將升高。

本研究中，A組術(shù)后3 d、術(shù)后3個月的結(jié)石清除率均顯著高于B組，住院時間顯著長于B組，術(shù)后VAS評分以及IL-4、IL-6、IL-10水平均顯著高于B組。分析原因在于，經(jīng)皮腎鏡治療通過在B超引導下進行穿刺，建立腎擴張通道，手術(shù)視野清晰，可直接進行碎石操作，從上方碎石，結(jié)石不會出現(xiàn)明顯移位，同時通過灌注沖洗可將結(jié)石沖入經(jīng)皮腎通道或膀胱［8］，因此結(jié)石清除率較高。而采用輸尿管軟鏡治療由于在結(jié)石清除過程中，可能出現(xiàn)結(jié)石移位情況，需要進行二次碎石，因此結(jié)石清除率不高；并且，由于受到積水腎臟、擴張的輸尿管等因素影響，輸尿管可能出現(xiàn)扭曲、成角等情況，增加了原位碎石及輸尿管進鏡的難度，影響術(shù)中碎石成功率［9］；此外，由于患者腎功能下降，導致碎石后無法立即排出，術(shù)后需要較長時間排出結(jié)石。但輸尿管軟鏡經(jīng)自然腔道進行手術(shù)，對患者的損傷較小，頭端較為靈活，容易通過扭曲段的輸尿管，降低對輸尿管黏膜的損傷，使術(shù)野更加清晰，手術(shù)操作相對簡單，可縮短手術(shù)時間，患者術(shù)后創(chuàng)傷小，免疫功能抑制較輕，IL-4、IL-6、IL-10水平均低于經(jīng)皮腎鏡治療，且因創(chuàng)傷小，患者疼痛感較輕，術(shù)后恢復較快。

綜上所述，與經(jīng)皮腎鏡相比，輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的結(jié)石清除率較低，但對患者損傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復快。